聯(lián)用曲安奈德鼻噴霧劑和氯雷他定對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療的效果分析

嚴(yán)建新 史 惠

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis AR)又叫做過敏性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是五官科臨床上的常見病。近年來，我國變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年升高。此病患者會出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕等癥狀。臨床上對此病患者通常進(jìn)行藥物治療。為了探討聯(lián)用曲安奈德鼻噴霧劑和氯雷他定對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年1月～2013年12月期間我院收治的114例變應(yīng)性鼻炎患者。我們將這114例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，每組各有57例患者。這些患者的癥狀均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在這些患者中，有男性患者61例，女性患者53例。他們的年齡在12～53歲之間，平均年齡為(38.1±12.3 )歲。他們的病程在8個月～4年之間。這些患者的病情均處于急性發(fā)作期，且在1周之內(nèi)其未服用過糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在心肝腎等器質(zhì)性病變及血液系統(tǒng)疾病的患者。②處于妊娠期和哺乳期的患者。這些患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。兩組患者在年齡、性別、癥狀等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用氯雷他定進(jìn)行治療，氯雷他定的用法是：口服給藥，10 mg/次，1次/d。為聯(lián)合組患者聯(lián)用曲安奈德鼻噴霧劑和氯雷他定進(jìn)行治療，氯雷他定的用法與對照組患者相同。曲安奈德鼻噴霧劑（55mg/噴）的用法是：每側(cè)鼻腔各噴2噴，每日噴1次，總劑量為220mg/d。當(dāng)患者的癥狀有所緩解后，可將此藥的使用劑量減至每側(cè)鼻腔各噴1噴，總劑量為110mg/d。1個月后，將此藥的使用頻率改為隔日噴1次。對兩組患者均進(jìn)行2個月的治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：①顯效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀及體征有顯著改善。②有效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀及體征有一定程度的改善。③無效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀及體征均無改善或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。本次研究臨床癥狀改善情況的評定標(biāo)準(zhǔn)是：將患者鼻癢、流涕、打噴嚏、下鼻甲腫脹的癥狀均分成4個等級：無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，其對應(yīng)的得分依次為0分、1分、2分、3分 [2，3] 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（`x ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者治療的總有效率為89.5%，對照組患者治療的總有效率為73.7%，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見表1：

表1 兩組患者臨床效果的比較(例，%)

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者臨床癥狀的平均積分相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者臨床癥狀的平均積分均有所下降，但聯(lián)合組患者臨床癥狀的平均積分明顯低于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見表2：

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況的比較（`x ±s）

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種發(fā)生于鼻腔黏膜處的變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年來，隨著工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，我國空氣的質(zhì)量逐漸變差，這導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年升高。此病的發(fā)病機(jī)制為：由于受到過敏原的刺激及組胺、激肽、白細(xì)胞三烯、前列腺素、細(xì)胞趨化因子等介質(zhì)的共同作用，患者鼻腔內(nèi)的毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張及腺體的分泌量增加，使鼻腔黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)鼻腔黏膜水腫、鼻塞、打噴嚏、流涕等癥狀。誘發(fā)此病的過敏原主要為花粉、螨蟲、灰塵、動物毛發(fā)、冷熱空氣、刺激性氣體。在對此病患者進(jìn)行治療前，應(yīng)先對其進(jìn)行過敏原檢測，然后根據(jù)進(jìn)行過敏原檢測的結(jié)果為其使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等藥物進(jìn)行治療。

氯雷他定片屬于第二代抗組胺藥，此藥克服了第一代抗組胺藥的缺點。用此藥對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，不會對其機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，因此，患者在服藥后出現(xiàn)嗜睡不良反應(yīng)的幾率較低。并且，此藥的藥效較持久，患者每日只需服用1次。曲安奈德鼻噴霧劑是一種合成的皮質(zhì)類固醇類藥物。用此藥對患者的鼻腔進(jìn)行局部給藥，其給藥部位的血藥濃度較高，其機(jī)體其他部位的血藥濃度相對較低，以避免由全身給藥引發(fā)的不良反應(yīng)。

在本次研究中，我院為聯(lián)合組患者在使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，使用曲安奈德鼻噴霧劑對其進(jìn)行治療，其治療的總有效率（89.5%）明顯高于對照組患者（73.7%）。并且，聯(lián)合組患者臨床癥狀的改善情況也明顯好于對照組患者。這說明，聯(lián)用這兩種藥物對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，可以有效地抑制其鼻腔內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，減輕此處的炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到抗過敏、緩解患者臨床癥狀的目的。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用曲安奈德鼻噴霧劑和氯雷他定對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，且療效優(yōu)于單用氯雷他定，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種理想的治療方法，值得在臨床上推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005,40(3)：166－167.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn). 中華耳鼻喉科雜志，19 98,33(3)：134－ 135.

[3] 貝政平，舒懷，周梁. 眼耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn). 北京: 科學(xué)出版社，2001:295，296.吳為群.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎55例. 福建中醫(yī)藥，2008，39(5):40.