不同年齡段患者口腔正畸的護理分析

李 琳，王桂子，紀 飛

(漢中市口腔醫(yī)院正畸科 陜西 漢中 723000)

不同年齡段患者口腔正畸的護理分析

李 琳，王桂子，紀 飛

(漢中市口腔醫(yī)院正畸科 陜西 漢中 723000)

目的：總結不同年齡階段患者的護理特點，以期為正畸臨床護理工作提供參考。方法：對156例接受不同年齡階段的正畸患者進行分期護理，即治療前期，治療期和保持期。結果：治療前期護理內容主要涉及一般護理、心理護理及正畸注意事項；治療期護理內容主要包含口腔衛(wèi)生宣教，各種矯治裝置的保護措施指導及心理護理；保持期護理內容主要涉及保持器佩戴及隨訪相關知識介紹。結論：三期護理且每個時期各有側重, 同時重點分明、細致入微地開展護理工作，才能達到正畸臨床平衡、穩(wěn)定和美觀的治療目標，為患者正畸治療后療效的維持奠定良好基礎。

口腔正畸；護理；分期；口腔衛(wèi)生宣教；心理護理

隨著科學技術和社會經濟的飛速發(fā)展，為了美麗、協(xié)調的容貌和燦爛自信的微笑，越來越多的人走進了口腔正畸科[1]。伴隨著患者數量的增多及其自身需求的提升，口腔正畸科的臨床護理工作也在實踐中得以改進。正畸治療過程不同于口腔其他專業(yè)的治療，其治療時間跨度常因牙列發(fā)育階段及錯牙合畸形的類型不同而存在差異，為半年到2.5年[2]。然而，從治療開始前的準備直至治療結束后的保持，正畸臨床護理工作—作為連接臨床治療與患者的紐帶，每個階段都有共同亦存不同，且又各有所側重?，F將口腔正畸患者的護理工作總結如下。

1　臨床資料

2013年3月-2015年3月我院收治的156例口腔正畸患者，年齡3～45歲，其中乳牙期錯牙合患者38例，青少年恒牙期88例，成人恒牙期30例。

2　護理要點

2.1治療前期護理：是指從患者開始就診，到正畸治療開始前（即矯治器佩戴之前）的護理。

2.1.1一般護理：在治療前期的一般護理主要涉及內容為初診咨詢及初診準備兩個方面的內容。①初診咨詢：護士是患者來醫(yī)院時最先接觸的醫(yī)務工作者；護士的言行直接反映醫(yī)務人員的素質和修養(yǎng)，因此，在接待初診患者時，接待護士應溫和親切，切忌生、冷、硬、碰，并應告知患者和家屬就診須知，程序和矯治的大致費用、預計療程及復診預約的程序，此方面內容應詳細告知，有助于患者自我判定是否滿足正畸治療的時間要求，也為臨床治療提高了效率[3]；②初診準備：醫(yī)生接待患者后將會進行初診檢查，此時，護理人員應提前核對患者病歷及姓名，安排患者就座在治療椅上，系好胸巾，為患者準備漱口水后囑其漱口，調整椅位及燈光后，等待醫(yī)生檢查。若在醫(yī)生臨床檢查后，患者需拍X光片，取研究模型、拍面相及口內相等輔助檢查，則護士應核對患者信息后，及時開具檢查單。檢查結果交給醫(yī)生作數據分析。

2.1.2心理護理：多數患者初來就診，因對治療過程不了解，可能會出現緊張、憂慮等不良情緒，很難進行良好的配合。此時，醫(yī)護人員應用通俗易懂的語言和模型為患者進行講解治療相關知識，對于患者擔心的問題，應該耐心解答[3]。正畸患者對正畸治療的期望值常因年齡階段的不同而存在差異，因此，此時的心理護理也應適當調整。

對乳牙期及替牙期（3～12歲）的患者而言，因其年齡較小，對正畸治療的配合常為被動合作，配合程度主要依賴于家長。因此，此期的心理護理工作除了消除兒童對治療的恐懼心理外，更應注重對家長進行心理護理，以增強對醫(yī)務人員的信任，以及對正畸治療的信心，為后期臨床治療爭取患者及家屬最好的配合[4]。而對于青少年恒牙期（13～16歲）的患者，心理護理的重點主要在患者自身[2]。此期患者正處于生長發(fā)育高峰期，生理、心理均處于由兒童向成人轉變的階段，或多或少的存在叛逆心理，因此對該類患者的心理護理需要更加細致的觀察和更具親和力、說服力的談心，爭取患者最大的信任，及對正畸治療的熱情[1]。同時，不能忽略對家長的心理護理，在取得信任的前提下，應使其充分認識到作為家長，在孩子治療期間自己應該行使督促的權利。相對而言，成人患者的配合程度遠遠優(yōu)于前兩者，但常因其對正畸治療的期望值過高而易致后期產生糾紛。因此，對此期患者的心理護理應注重細致了解正畸治療的動機，確切告知治療的局限性，切忌夸大其辭。對于，過于自卑的患者，應在實事求是的前提下，使其恢復自信。

2.1.3正畸治療注意事項：大多數的患者及家屬常因正畸治療的相關知識的匱乏而不能很好的配合。因而，正畸治療注意事項的宣教不容忽視，且應在治療前期開始進行。形式主要為互動的講述式，最好輔以模具，生動形象，通俗易懂[2,5]。內容主要涉及：正畸治療的方案、費用、形式，治療時間安排，及矯治中可能存在的問題，治療制度（預約制），基本步驟，與患者相關的矯治器種類，治療中應注意的內容（如口腔衛(wèi)生維護的重要性，矯治裝置的保護及清潔等），治療中飲食的種類等，同意治療后簽署知情同意書。此時應提醒患者及家屬清楚認識治療效果是否滿意，過程是否順利，除了依賴準確診斷、合理設計及熟練操作外，更需要患者及家屬的認真配合。除此以外，應告知患者及家屬，正畸治療的長期性，更需要其有充分的心理準備及良好的依從性。

2.2治療期護理：主要是指從患者開始佩戴矯治器接受矯治，到矯治器拆除保持器佩戴前的一段時期內的護理。而口腔衛(wèi)生是影響患者口腔健康的重要因素，因此，口腔衛(wèi)生宣教毋庸置疑應為此期護理工作的重點。

2.2.1口腔衛(wèi)生宣教：對乳牙期及替牙期兒童進行口腔衛(wèi)生宣教時，重點應該是患兒家屬。青少年恒牙期的患者是口腔衛(wèi)生宣教的重點對象，同時不能忽視家長的督促作用。此期患者處于生長發(fā)育高峰期，體內激素水平變化較為明顯，口腔衛(wèi)生欠佳時，牙齦炎癥、牙周破壞一觸即發(fā)，對患者的口腔健康造成極大危害，同時也給正畸治療帶來諸多不便[1-2]。在對乳牙期和青少年恒牙期患者進行口腔衛(wèi)生宣教時，可以采取語言教育、示范教育、文字教育等方式，并輔助家庭干預[5-6]。相比之下，成人患者常在口腔衛(wèi)生維護中發(fā)揮著更多自覺性[6]。然而，成人患者口內條件復雜，許多患者在正畸治療開始前已經患有牙周、牙體等疾病，因此，對于該類患者，除了在治療前應囑其進行相關的基礎治療外，更應在治療開始后，充分調動患者配合的熱情進行口腔衛(wèi)生維護,貫徹人性化護理的思想[7]，并密切關注其牙周、牙體疾病的進展情況，酌情采取相應措施。

2.2.2矯治裝置的保護：矯治裝置是正畸加力的主要單位，維護矯治裝置的完整性，是保證正畸療效的重要前提。因此，所有接受正畸治療的患者，均應對矯治裝置進行良好的保護。

正畸矯治裝置主要包括平面導板、斜面導板、合墊、分裂基托等活動矯治器，功能矯治器以及固定矯治器?；顒映C治器可以自行摘戴，便于清潔，但易丟失，若取戴方法不正確、清潔方式不當，也會縮短矯治器的壽命。矯治器變形、固位不良、丟失等情況均會影響正畸治療的療程及效果。因此，對于接受活動矯治器治療的患者，醫(yī)生應向其重點講解矯治器的摘戴、清潔及保存方法，并囑患者若遇到固位不良、損壞、丟失等情況，須盡快與主管醫(yī)師聯系。務必向患者及家屬交代，所有矯治器若出現松動、脫落、固位不良時，應及時聯系主治醫(yī)生盡早處理，謹防患者誤吞、誤吸造成嚴重后果。另外，口外弓等鋼性銳利矯治器在佩戴時應囑家屬保護患者面部軟組織，謹防誤傷。固定矯治器是由托槽、弓絲、帶環(huán)及其他附件組成，而啃咬等動作最易造成固定矯治器的損壞，尤其對于拔牙及接受2×4矯治器治療的患者而言，懸空的弓絲跨度較大，大塊的食物更易造成弓絲變形和托槽的脫落，因此，正畸醫(yī)生最好進行保護性結扎，并叮囑患者飲食方法上注意保護托槽、弓絲等固定裝置。

2.2.3心理護理：①常規(guī)治療患者的心理護理：到此期時，患者精神上容易松懈，如果療程較長，許多患者會出現配合欠佳的反應，例如損壞矯治器、口腔衛(wèi)生突然變差等情況，此時應密切觀察患者變化，了解其內心想法，盡量使其恢復正畸治療的信心，堅持完成治療[3]。青少年患者處于青春期，部分患者會有叛逆心理[8-11]，因此，對于此類患者切忌冷言冷語批評教育，而應當和顏悅色與其交談，了解其內心感受，盡力說服。成人患者心理已發(fā)育成熟，有較強的自主行為。針對成人的心理特征，心理護理要積極因勢利導，主動介紹正畸治療的詳細情況后，爭取使患者取得積極有效的配合。另外，要特別叮囑患者，服從醫(yī)囑的重要性和必要性[3,12]；②特殊患者的心理護理：對于嚴重頜面畸形需進行正畸正頜聯合治療的患者，因其長期存在的嚴重畸形常使患者存在自卑感，他們多數性格內向，對治療信心不做，對醫(yī)護人員信任度較低。對此類患者，在接診時就要表現出熱情、周到、同情心，盡量讓他們在整個治療過程中保持輕松愉快，只有讓他們感受到溫暖，才能增加其對醫(yī)護人員的信任，樹立治療的信心，從而積極配合治療[13-15]。

2.3保持期護理：此期護理主要是為患者及家屬講述保持器的佩戴及保存方式，告知其定期回訪，并再次進行口腔衛(wèi)生宣教，心理護理仍不能忽視，此期心理護理目的是使患者及家屬充分認識保持的必要性和重要性，從而能認真佩戴保持器，自覺遵醫(yī)囑回訪[4]，從為穩(wěn)定正畸治療效果奠定基礎，最終完善正畸臨床平衡、穩(wěn)定、美觀的治療目標[2]。

3　討論

正畸療程的特殊性對正畸科的臨床護理工作帶來了更多的挑戰(zhàn)，同時也使得正畸護理工作在實踐中得以改進和完善。

本文通過對接受正畸治療的不同年齡階段患者進行護理，總結分析了口腔正畸患者護理的特點，并將其分為三期護理，即治療前期，治療期和保持期，且每個時期均各有側重。治療前期的心理護理及口腔衛(wèi)生宣教不但可以使患者做好充分的心理準備迎接即將進行的正畸治療，還能為正畸治療提供良好的口腔衛(wèi)生條件。正畸治療時繼續(xù)進行口腔衛(wèi)生宣教，并關注矯治裝置的保護，同時進行心理護理，及時發(fā)現患者的情緒變化，增強患者的信心，提高正畸治療的效率。在矯治結束后，關注保持器的佩戴情況，告知患者定期回訪，可保證正畸治療療效的維持。同時，口腔衛(wèi)生宣教也促使患者在治療結束后改正不良的口腔習慣，穩(wěn)定了療效。

總之，心理護理貫穿了正畸患者治療的始終，為正畸治療奠定良好的患者配合基礎，并且從一定意義上講，心理護理更增進了患者及家屬和正畸科醫(yī)護人員的溝通與交流，從而促進了雙方的信任，為治療成功提供必要條件。因此，只有重點分明、細致入微的護理工作，才能更好的完善正畸臨床平衡、穩(wěn)定、美觀的治療目標，為患者正畸臨床治療及治療后療效的維持奠定良好基礎。

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編輯/賀艷梅

Nursing experience of malocclusion patients

LI Lin,WANG Gui-zi,JI Fei
(Department of Orthodontics,Hanzhong Stomatological Hospital,Hanzhong 723000,Shaanxi,China)

Objective To summarize the nursing characteristics of patients in different age stages, aiming to providing reference for clinical nursing work. Methods Three stage nursing (pretreatment stage, treatment stage and retentive stage) for 156 patients undergoing orthodontic treatment at different ages. Results The major elements in pretreatment stage were general duty nursing, mental nursing and inform the orthodontic considerations; treatment stage consisted of oral health education, the protection measures of various kinds of devices and mental nursing; nursing content of retention period refer to the knowledge introduction of keeping wear the retainer and follow-up. Conclusion The three periods of nursing have their own focus. Priorities, meticulous nursing can better improve the orthodontic treatment goals and maintain the efficacy of clinical treatment. Key words: malocclusion; care; stage; oral health education; mental nursing

R473.78

B

1008-6455（2016）11-0113-03

2016-10-09

2016-11-21