玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)在年輕恒牙冠折的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

劉桂鳳，孫曉琳

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科 遼寧 大連 116021）

玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)在年輕恒牙冠折的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

劉桂鳳，孫曉琳

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科 遼寧 大連 116021）

目的：探討年輕恒牙外傷后冠折行玻璃纖維樁核聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)的美學(xué)效果應(yīng)用評(píng)價(jià)。方法：臨床共選擇56例68顆年輕恒牙冠折的病例，年齡9～12歲，其中男41例(45顆)，女15例(23顆)，根尖孔未閉鎖則先用MTA（無機(jī)三氧化物聚合體）進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：38顆，對(duì)殘冠進(jìn)行玻璃纖維樁核聯(lián)合復(fù)合樹脂美學(xué)修復(fù)；對(duì)照組：30顆，進(jìn)行傳統(tǒng)螺紋釘加復(fù)合樹脂堆塑成形，并進(jìn)行為期2年的臨床追蹤觀察。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組2年內(nèi)未出現(xiàn)失敗病例，成功率100%；對(duì)照組4例樹脂脫落折裂，成功率86.7%。結(jié)論：年輕恒牙行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后進(jìn)行玻璃纖維樁核聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)可恢復(fù)患者前牙美學(xué)形態(tài)，取得臨床理想效果。

年輕恒牙冠折；玻璃纖維樁；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)；樹脂美學(xué)修復(fù)

兒童青少年時(shí)期易動(dòng)，常因運(yùn)動(dòng)、玩鬧甚至意外事故造成牙齒外傷折斷。但這一時(shí)期因青少年頜骨、顏面外形及牙根正值生長(zhǎng)發(fā)育階段，處理不當(dāng)，將對(duì)咬合、發(fā)音、美觀產(chǎn)生不良影響，因此，常行過渡性處理。冠折后復(fù)合樹脂直接修復(fù)是臨床常用的臨時(shí)修復(fù)手段，但冠缺損較大的前牙單純樹脂修復(fù)非常容易脫落。近年來，玻璃纖維樁核因其彈性模量與牙本質(zhì)接近逐漸成為樁核修復(fù)的新趨勢(shì)。本文對(duì)來筆者科室就診的青少年恒牙冠折、牙髓暴露的患者采用MTA進(jìn)行根尖誘導(dǎo)完成后，使用玻璃纖維樁核永久修復(fù)，再在唇側(cè)區(qū)域采用復(fù)合樹脂性美學(xué)過渡性修復(fù)，并探討這種修復(fù)方法的可行性和有效性。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選擇56例（共68顆）年齡9～12歲的年輕恒牙外傷后冠折患者，其中男41例(45顆)，女15例（23顆），上前牙冠折無根折及牙槽骨骨折，外傷后牙髓炎，牙髓壞死根尖周炎，無牙齒外傷脫落患牙。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組：38顆，采用纖維樁核修復(fù)，復(fù)合樹脂貼面；對(duì)照組：30顆，采用螺紋樁打入根管內(nèi)，復(fù)合樹脂堆形充填。

1.2治療方法

1.2.1所有年輕恒牙，術(shù)前拍攝X線片，如果出現(xiàn)根尖孔未閉鎖的情況則先行如下處理：①術(shù)前拍X光片，確定牙齒工作長(zhǎng)度，常規(guī)根管預(yù)備，根管預(yù)備時(shí)盡量不損傷根尖區(qū)牙乳頭；②根管封入Ca(OH)21周消毒根管，待臨床無癥狀行無機(jī)三氧化物聚合體（MTA，Densply Dental，美國(guó)）根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，MTA封閉根尖區(qū)MTA上方牙膠尖根充雙層封閉根管口（下層牙膠、上層玻璃離子水門?。┮試?yán)密封閉，避免污染。3周后復(fù)診行玻璃纖維樁核冠修復(fù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：采用纖維樁加復(fù)合樹脂貼面修復(fù)，常規(guī)進(jìn)行根面預(yù)備，去除齲壞組織及薄壁弱尖，盡可能保留牙體硬組織，預(yù)留至少2mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)，參照X線片確定根管樁的直徑和方向，采用間斷探查方式，順號(hào)用P鉆逐級(jí)預(yù)備，完成根道深度根長(zhǎng)2/3～3/4，并預(yù)留3～5mm根尖封閉區(qū)，采用根管鉆（美國(guó)，3M公司）樁道成形。選用與最終根管鉆型號(hào)匹配的成品玻璃纖維樁（3M，美國(guó)），試戴根管樁，試樁成功，準(zhǔn)備粘樁。預(yù)備后的根管用酒精棉捻消毒后吹干，涂布樁核樹脂預(yù)處理劑（Coltene Whaledent，美國(guó)）保留20s后再吹20s至干燥，將粘結(jié)劑A液與B液1:1混合后涂在根管壁及剩余牙體組織區(qū)，保留20s后再吹20s至干燥，接著將槍式混合的樹脂注入根管內(nèi)，馬上將3M玻璃纖維樁放入根管內(nèi)預(yù)定位置，多余樹脂從根管溢出覆蓋殘冠表面，采用堆加方法纖維樁上核成型。用已備好的硅膠導(dǎo)板行復(fù)合樹脂（3M Z350，美國(guó)）前牙美容仿生修復(fù)，分層分尖堆塑，堆塑完成后于樹脂表面修整紋理，最后調(diào)頜。1周后拋光，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查，跟蹤隨診2年。

1.2.3對(duì)照組：采用螺紋樁加復(fù)合樹脂堆塑成形，去除齲壞組織及薄壁弱尖，盡可能保留牙體硬組織，參照X線片確定螺紋樁的直徑和方向，擰入螺紋樁，長(zhǎng)度不超過根長(zhǎng)1/2，檢查初期穩(wěn)定性后，分層堆塑復(fù)合樹脂（3M Z350，美國(guó)）至恢復(fù)前牙外形，最終調(diào)合拋光，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查，跟蹤隨診2年。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：成功：邊緣無滲漏，牙齦色澤無變化，樁核無折斷或松動(dòng)。無樹脂材料折裂，無叩痛咬頜痛及根尖無竇道，X線片顯示牙周膜寬度正常，牙根延長(zhǎng)，管腔縮小，根尖形成；失?。撼晒?xiàng)內(nèi)有一項(xiàng)不符合者。

2　結(jié)果

68顆年輕冠折恒牙經(jīng)2年隨訪觀察，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)失敗病例，有效率100%；對(duì)照組4顆患牙出現(xiàn)樹脂材料折斷、脫落現(xiàn)象，有效率86.67%。

3　討論

年輕恒牙冠折是兒童青少年時(shí)期的常見病，多發(fā)病之一。其中10歲左右為最高峰，80%為上中切牙，大多數(shù)為單純冠折[1]，傳統(tǒng)的方法是在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)期間，用活動(dòng)義齒對(duì)缺隙進(jìn)行3～24個(gè)月義齒修復(fù)。但是，這種修復(fù)方法對(duì)患者咬合功能、外形、發(fā)育及心理發(fā)育造成不良影響，用玻璃纖維樁冠進(jìn)行暫時(shí)性修復(fù)可恢復(fù)美觀及功能。近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)無機(jī)三氧化物聚合體（Mineral Trioxide Aggregate,MTA）在誘導(dǎo)成形術(shù)中廣泛應(yīng)用[2]。它是1993年Lee[3]首次報(bào)道了一種用于牙髓病治療的新材料—無機(jī)三氧化物聚合體（Mineral Trioxide Aggregate, MTA）。MTA具有X線阻射性、強(qiáng)堿性，使用時(shí)需將粉狀MTA和蒸餾水以一定比例混合，混合物為堿性凝膠，pH值為10.2,3H固化后升至12.5，強(qiáng)堿性，因而具有抑菌功能，能激活堿性磷酸酶活性，溶解壞死牙髓組織并誘導(dǎo)骨形成[4]。MTA具有良好的封閉性和生物相溶性，加快鈣化橋形成速度，降低復(fù)診次數(shù)，增加了成功率。在整個(gè)根尖誘導(dǎo)成行術(shù)中，感染和炎癥的消除十分重要，每隔3個(gè)月復(fù)診、拍片，觀察炎癥控制情況，牙根是否延長(zhǎng)，根尖區(qū)是否封閉。

隨著口腔修復(fù)材料的迅速發(fā)展，1990年，纖維樁首次用于修復(fù)牙體缺損[5]距今也有20多年，纖維樁具有耐腐蝕、抗疲勞、高透明度，生物相溶性好等優(yōu)點(diǎn)，以往金屬樁易腐蝕，彈性模量大，存在根折風(fēng)險(xiǎn)。纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)基本相同，有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，從而減少根內(nèi)應(yīng)力集中，降低根折發(fā)生[5]。纖維樁即使發(fā)生根折，其折裂線位于牙槽骨以上，有利于進(jìn)行再次修復(fù)。傳統(tǒng)的鑄造核樁，要求去除根管內(nèi)倒凹，損失許多牙本質(zhì)，導(dǎo)致牙根折斷，在那些導(dǎo)致根裂外應(yīng)力作用下根管內(nèi)樹脂修復(fù)體通常在根折裂之前即先行崩裂，消散應(yīng)力，形成一種安全保護(hù)[6]，而且玻璃纖維樁還具有易拔出性，不同于金屬烤瓷樁核，必要時(shí)需要取出樁核，可以用根管內(nèi)鉆將樹脂材料磨碎，清除殘?jiān)笾匦略僦苽湫迯?fù)體[7]。臨床在基牙條件差，咬合力大時(shí)應(yīng)增加纖維樁的根數(shù)，以增強(qiáng)樁應(yīng)力。玻璃纖維樁和樹脂不會(huì)釋放出鎳等金屬離子[8]，有效地避免了過敏或毒性作用的發(fā)生。玻璃纖維樁具有較好的透光性，全瓷修復(fù)時(shí)美觀，不僅具有美學(xué)作用，同時(shí)不影響磁共振檢查[9]。

本實(shí)驗(yàn)中針對(duì)冠折的年輕恒牙，需要進(jìn)行根管治療和根尖誘導(dǎo)，但這一時(shí)期因青少年頜骨、顏面外形及牙根正值生長(zhǎng)發(fā)育階段，咬合、面型有可能發(fā)生改變。因此，多采取暫時(shí)性修復(fù)的手段，待其成年后進(jìn)行常規(guī)永久性修復(fù)。對(duì)照組所用螺紋釘修復(fù)方法是臨床上經(jīng)常采用的過渡性修復(fù)的手段之一，但螺紋釘有時(shí)存在固位力不佳，樹脂抗力形不足等缺點(diǎn)，會(huì)造成樹脂的折裂、脫落[10]，玻璃纖維樁具有良好的生物相容性，抗折性、抗疲勞性、美觀、易操作，患者就診次數(shù)少。樹脂核形成后，根據(jù)殘冠和鄰牙比色有利于選擇合適顏色，美觀效果更強(qiáng)。因此，采用玻璃纖維樁核系統(tǒng)制作樁核冠對(duì)年輕恒牙冠折的暫時(shí)性修復(fù)值得推廣應(yīng)用。

[1]Zerman N,Cavalleri G. Traumatic injuries to permanent incisors[J]. Endod Dent Traumatol,1993,9(2):61-64.

[2]徐瓊，凌均桀，谷海晶,等.MTA治療成年患者根尖孔未閉合患牙的療效評(píng)價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(4):312-317.

[3]Lee SJ,Monsef M,Torzbinejad M,et al. Sealing ability lf a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations[J].J Endod,1993,19(11):541-544.

[4]Sheehy EC,Roberts GJ.Use of calcium hydroxide for apical barrier formation and healing in non –vital immature permanent teeth:a review[J].Br Dent J,1997,183(7):241-246.

[5]Ferrari M, Vichi A, Mannocci F, et al. Retrospective study of the clinical performance of fiber posts[J].Am J Dent,2000,13(Spec No):9B-13B.

[6]陳蕾,朱毅男.三維有限元分析前牙薄弱根管重塑后的樁核冠修復(fù)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011,15(17):115-119.

[7]Akkayan B,Gulmez T. Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems[J]. J Prosthet Dent, 2002,87(4):431-437.

[8]左訓(xùn)誨，朱友家.兩種樁核系統(tǒng)在上頜前牙殘冠殘根修復(fù)中的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007,23(8):483-485.

[9]Duret B, Reynaud M, Duret F. New concept of coronoradicular reconstruction,the Composipost[J].Chir Dent France,1990,60(3):131-141.

[10]陳燕,楊勝英.玻璃纖維樁修復(fù)后牙殘冠、殘根的療效觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010,4(4):239.

編輯/李陽利

The clinical application of glass fiber post in dental crown fracture restoration for young permanent tooth

LIU Gui-feng, SUN Xiao-lin
(Department of Stomatology, Zhongshan Affiliated Hospital of Dalian University, Dalian 116021, Liaoning, China)

Objective To investigate the clinical analysis of glass fiber post-and core crown in the aesthetic restoration of young permanent tooth crown fracture. Methods 68 teeth crown fracture in 56 patients were involved. The patients were aging between 8 and 12 years old,among of which 41 were male with total number of 45 teeth fracture cases, and 15 were female with total number of 23 teeth facture cases. MTA was used in the apexification, and then divided them into 2 groups. One used the aesthetic restoration of residue crown of permanent teeth was implemented with glass fiber post-and-core crown,the other uesed screw-post to restored. All of them had following a period of 2 years of clinical observation. Results By the final review after 2 years,teeth of experimental group were successfully restored and the success rate was 100%. There were 4 broken resin ofcontrol group and the rate was 86.7%. Conclusion The application of glass fiber post after apexification for young permanent tooth can achieve the successful recovery with aesthetic, ideal clinical effect.

fracture of young permanent tooth; 3M glass Fiber Post; apexification; aesthetic restoration by resin

R783.4

A

1008-6455(2016)11-0093-02

2016-06-21

2016-09-30