低頻電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的臨床研究

顧紅軍，蘇巍，吉艷云，吳毅，賈杰

選取2012年10月～2014年12月在我院就診的腦卒中吞咽障礙患者60例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，洼田飲水試驗(yàn)≥3級(jí)，年齡≥60歲。入選患者隨機(jī)分為2組各30例。①觀察組：男女各15例；年齡(77.76±9.90)歲；病程(18.23±6.05)d；腦梗死23例，腦出血7例。②對(duì)照組：男16例，女14例；年齡(81.13±6.08)歲；病程(19.57±5.83)d；腦梗死28例，腦出血2例。2組患者一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)吞咽訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上使用低頻電刺激治療，共治療3個(gè)月。常規(guī)吞咽訓(xùn)練：口腔期，口面肌群的運(yùn)動(dòng)、唾液腺冷按摩、腭咽閉合訓(xùn)練等；咽期，吸吮與喉上抬訓(xùn)練、不同溫度刺激、聲帶內(nèi)收訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等。以上訓(xùn)練1次/日，30min/次，5d/周；治療性進(jìn)食，患者坐位稍向前傾約10°，頸部稍向前彎曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，食物容易進(jìn)入食道。進(jìn)食次數(shù)5次/日。低頻電刺激治療，采用廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司自主研發(fā)生產(chǎn)的SST-1型吞咽言語(yǔ)障礙診治儀，在脈沖電刺激模式下進(jìn)行經(jīng)皮電刺激治療，電極置于舌骨上肌群，刺激頻率0.25Hz，刺激時(shí)間1s，刺激波形，三角波，刺激間隔時(shí)間3s，1次/日，20min/次，5d/周。

采用才滕氏吞咽功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[1]，治療前觀察組評(píng)分(3.97±0.85)、對(duì)照組(3.80±0.81)，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)2組評(píng)分均有顯著增高趨勢(shì)(P<0.05)。在治療1、2及3個(gè)月后，觀察組評(píng)分為(4.70±0.95)、(5.27±0.86)、(5.80±0.80)分，對(duì)照組評(píng)分為(3.70±0.75)、(4.20±0.80)、(4.50±0.86)分。觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同時(shí)年齡是吞咽障礙一個(gè)十分重要的相關(guān)因素[2]。本研究入組患者平均年齡為79.38歲，老年腦卒中患者由于自身的機(jī)能退化增加了吞咽障礙恢復(fù)的難度。低頻電刺激治療可促進(jìn)咽部局部血液循環(huán)，提高咽部肌肉肌力，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，預(yù)防和緩解肌廢用性萎縮。另有研究表明通過(guò)對(duì)咽部進(jìn)行電刺激，可顯著增加或調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)血流量，促進(jìn)受損神經(jīng)的功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建[3]。本研究結(jié)果表明，低頻電刺激治療聯(lián)合常規(guī)吞咽訓(xùn)練可以有效改善老年腦卒中患者的吞咽障礙，提高生活質(zhì)量與康復(fù)結(jié)局。

[1] 高懷民.腦卒中吞咽障礙的7級(jí)功能分級(jí)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(10)：78-80.

[2] 李敏，王崢，韓維嘉，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)基于行動(dòng)研究法對(duì)高齡吞咽障礙患者的進(jìn)食管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(1)：53-56.

[3] 陳孝偉，張子斌，崔立海，等.低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙[J].中國(guó)康復(fù)，2011，26(3)：182-184.