雙頜前突診斷與正頜外科治療進(jìn)展

張慧君，呂長勝

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綜 述

雙頜前突診斷與正頜外科治療進(jìn)展

張慧君，呂長勝

雙頜前突; 臨床特征; 正頜外科手術(shù); 臨床診斷; 治療方案； 口腔正畸； 上下頜前部根尖下截骨術(shù)

雙頜前突(bimaxillary protrusion)是指上下頜骨和(或)前牙弓向前發(fā)育過度所導(dǎo)致的頜面畸形，黑色和黃色人種發(fā)病率較高，我國亦是高發(fā)區(qū)，特別是南方沿海一帶[1-4]。既往以口腔正畸為主要治療方法，隨著正頜外科發(fā)展，尤其是雙頜手術(shù)開展，臨床日益傾向于采用正頜外科聯(lián)合口腔正畸矯治。筆者現(xiàn)就雙頜前突的臨床特征、病因機(jī)制、相關(guān)正頜外科手術(shù)等方面作一綜述。

1 概述

雙頜前突，首先由CC Case于1897年提出使用，在其1921年出版的著作中用了一個章節(jié)對其進(jìn)行描述，認(rèn)為雙頜前突是雙頜牙列相對于上頜骨及其他顱骨突出，并常常因后縮的頦部而更加明顯，并推測該種畸形與遺傳因素相關(guān)。1926年，Paul Simon首次將雙頜前突分為骨性和非骨性，及其一些亞類，因此雙頜前突不僅是雙牙列前突，也有雙頜骨前突，但臨床以前者多見。

2 病因

2.1 遺傳因素 雙頜前突的面部形態(tài)具有種族、家族及地域性多發(fā)的特點，黑色和黃色人種發(fā)病率較高，而白色人種發(fā)病率較低[2,5]，我國是高發(fā)地區(qū)，特別是南方沿海一帶，且雙頜前突人群的頭影測量特征因地域而不同[6]，因此，其與遺傳基因?qū)W有著密不可分的關(guān)系。

2.2 環(huán)境因素 口腔不良習(xí)慣，如伸舌、張口呼吸、長期吮吸、異常吞咽等。CM Lamberton等(1980年)在對75名大學(xué)生的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，張口呼吸、不良唇舌習(xí)慣、舌體肥大等因素可導(dǎo)致雙頜前突，并認(rèn)為雙頜前突病因錯綜復(fù)雜，與環(huán)境因素、周圍軟組織功能及體積和生活習(xí)慣等多種因素相關(guān)。另外，在Adesina等[7]研究中發(fā)現(xiàn),雙頜前突患者舌的長度和厚度、頜間空間長度與正常人差異很大，但并沒有可測量的舌相關(guān)變量來預(yù)測切牙關(guān)系。

3 臨床表現(xiàn)及頭影測量

3.1 臨床表現(xiàn) ⑴上下牙弓和(或)前牙向前突出，前牙排列整齊或輕度擁擠，可表現(xiàn)為深覆牙合或開牙合，但牙合關(guān)系常常良好，后牙多為安氏Ⅰ類錯牙合；⑵雙唇相應(yīng)前突，開唇露齒、微笑露齦，因長期牙齒前突而致雙唇功能減退，無法自然關(guān)閉口腔，前牙外露，強(qiáng)行閉唇時可見口周肌肉緊張、頦肌隆起及頦唇溝消失，唇紅尤其是下唇顯得較厚并外翻；⑶頦部后縮，其前牙及唇部前傾顯得頦部短小后縮，但多數(shù)患者同時伴有頦部后縮，更襯托出雙頜前突；⑷鼻、唇、頦關(guān)系不協(xié)調(diào)，故雙頜前突患者側(cè)貌如“鳥嘴”尖突狀，故既往曾稱“尖嘴畸形”；另外，嚴(yán)重的雙頜前突患者可伴有張口呼吸及相應(yīng)口腔呼吸道問題，而長期的張口呼吸會加重其前突的程度。

3.2 頭影測量項目 目前，雙頜前突的頭影測量項目中并沒有公認(rèn)的敏感指標(biāo)，且各地域正常頭影測量參考值均有差異，故軟、硬組織的測量主要用于協(xié)助準(zhǔn)確診斷，主要參考變量有EP線、N-A、N-B、A-Pogs、N-Progs、SNA角、SNB角、ANB角、上下切牙傾度等。⑴審美平面(esthetics plane， EP)，主要反映雙唇的突度，一般上下唇超出EP即可認(rèn)為雙頜前突，是較為直觀的軟組織特征，有學(xué)者[8-9]以雙唇距EP線距離≥4 mm作為篩選雙頜前突患者的指標(biāo)，認(rèn)為其可代表與大眾審美觀有差異的突頜患者群體，但不否認(rèn)在雙唇距EP線距離<4 mm的人群中，依然存在側(cè)貌突度較輕的突頜患者。⑵通常認(rèn)為，雙頜前突患者的SNA、SNB、上頜突距(N-A)、下頜突距(N-B)大于正常值[10]，但在針對我國廣東省雙頜前突患者的研究中發(fā)現(xiàn)，SNA、SNB值范圍較大，且地域差異明顯，其明顯大于北京正常牙牙合參考值，其中SNB基本正常甚至小于參考值，而ANB過大，說明雙頜前突患者的下頜相對后縮[8]，因此過大的SNA、SNB并非是形成側(cè)貌較突的主要原因，也不可作為診斷依據(jù)。⑶軟組織測量。面形角(或面突角，G-Sn-Pg′)、零線也是面?zhèn)让餐欢扰袛嗟闹笜?biāo)，有學(xué)者[9,11]通過雙頜前突側(cè)貌分析提出頦溝傾角Pg′-B′-FH、上唇傾角A′Ls-FH、上唇-審美平面距Ls-E、頦部美學(xué)形態(tài)作為側(cè)貌判別指標(biāo)，并認(rèn)為有些硬組織測量項目可影響其變化，特別是切牙傾度，通過改變硬組織可改善其側(cè)貌。⑷上下前牙唇側(cè)傾度與軟組織關(guān)系：口唇區(qū)軟組織由前牙及牙槽骨支撐，通常認(rèn)為上下切牙內(nèi)收將會導(dǎo)致一定比例的上下唇突度變化，以往的研究中正畸醫(yī)師試圖建立軟硬組織變化的相關(guān)和預(yù)測關(guān)系，但報道數(shù)據(jù)均存在差異，其中上切牙與上唇后退比波動于1.1∶1.0～3.2∶1.0，下切牙與下唇后退比波動于0.4∶1.0～1.8∶1.0，這可能與研究樣本的種族、年齡、性別、治療方法等相關(guān)[12]。

4 臨床診斷及分類

雙頜前突因其外形側(cè)貌獨特，根據(jù)其外形特征基本可得出診斷。但需注意的是，有唇閉合不全、微笑露齦、側(cè)貌突出特征的患者有時不一定是雙頜前突，也有可能是上頜垂直方向發(fā)育過度、雙唇過短、雙唇肥厚等，應(yīng)區(qū)別治療[10]。將雙頜前突分類或分為輕度、中度、重度并不容易，必須借助頭影測量的數(shù)值進(jìn)行評估，目前尚無統(tǒng)一的分類、分度方法。

有學(xué)者將之分為骨性和非骨性2類[13]。骨性主要是指雙頜基骨前突，非骨性也可稱為牙性雙頜前突，是指基骨位置基本正常，主要是牙齒和牙槽骨向前突出，而前者前突的程度更加顯著，當(dāng)然也有同時存在兩者的情況。另外，有學(xué)者將雙頜前突分為以下2類[14]：一類是單純性雙牙弓前突，即SNA角、SNB角、ANB角、上下切牙的傾斜度增大，雙牙弓前突；另一類是復(fù)雜雙頜前突，SNA、SNB角均比正常大，但ANB角基本正常，上、下頜骨向前突出。后者的分類方法和前者基本對應(yīng)，只是后者指標(biāo)更加量化。

上述分類的目的是協(xié)助制定矯治計劃，一般來說，牙性及較輕度的雙頜前突是正畸矯治的適應(yīng)證，而骨性及較重的雙頜前突則是正頜手術(shù)的適應(yīng)證[15]。但因各地人群頭面測量特征及數(shù)據(jù)均有差異，因此，并沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)用于分類和分度。所以，臨床實踐中以上方法及數(shù)據(jù)僅供參考，并不可作為診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合患者具體情況綜合分析制定手術(shù)方案。

5 治療方案

雙頜前突的多數(shù)患者牙列整齊、后牙咬牙合關(guān)系良好，無明顯口腔功能障礙，因此，患者多因改善面貌而尋求治療，治療目的為內(nèi)收上下前牙及上下唇部，減小側(cè)面突度，建立平衡的鼻、唇、頦關(guān)系。目前治療方法有口腔正畸、正頜外科手術(shù)或兩者聯(lián)合治療。

5.1 口腔正畸治療 口腔正畸主要有擴(kuò)弓法、推磨牙向遠(yuǎn)中法、拔牙矯治法等，不在此詳述。正畸通過牙齒的移動，使牙槽骨吸收、沉積、骨小梁重建，同時伴著牙周韌帶、牙周膜及周圍肌肉等改建，因此，正畸受周圍組織作用較多、較大，切牙后退距離較為有限，一般為2～3 mm，也有報道切牙后退距離可達(dá)5～6 mm[16-18]，可能與種族、治療和測量方法的差異有關(guān)。因此，單純的口腔正畸治療主要適用于青少年及輕度前突患者。

5.2 正頜外科手術(shù) 雙頜前突手術(shù)包括上、下頜兩部分，上頜有上頜前部根尖下截骨術(shù)、LefortⅠ型截骨；下頜有下頜前部根尖下截骨術(shù)、下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)，其中最常用雙頜手術(shù)方式組合是上下頜前部根尖下截骨術(shù)。

5.2.1 上下頜前部根尖下截骨術(shù) 通過拔除上下頜第一前磨牙或第二磨牙，為前部骨段提供后退空間，再行上下頜前部根尖下截骨，是目前比較公認(rèn)的雙頜前突基礎(chǔ)術(shù)式，該術(shù)式簡單、易操作、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，并且可有效后退前部軟硬組織[19-20]。上頜前部根尖下截骨術(shù)(anterior maxillary subapical osteotomy)，也有文獻(xiàn)著作稱其為上頜前部截骨術(shù)(anterior maxillary osteotomy， AMO)，是通過上頜骨前份截骨，形成雙側(cè)第一前磨牙或尖牙間包括前部鼻基底的牙-骨段，使之后退并上移來矯治前突畸形。該術(shù)式由Cohn-Stock于1921年首次描述，而后J Wassmund(1935年)，I Cupar(1954年)，S Wunderer(1963年)，WH Bell和CL Condit(1970年)，JU Park(1996年)等，對其軟組織切口設(shè)計和截骨入路進(jìn)行了改良[19]，其中差別主要是保留唇側(cè)還是腭側(cè)軟組織蒂來保障術(shù)后截骨塊的充分血供。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的是類似Cupar法的改進(jìn)術(shù)式，筆者多采用此法。

在拔牙和牙根間截骨時，應(yīng)注意保護(hù)其所在位置的牙齦組織，這樣可以增加截骨區(qū)域血供，并避免其垂直方向牙齦的瘢痕萎縮。另外，該術(shù)式需大范圍剝離鼻基底處軟組織，會導(dǎo)致患者術(shù)后鼻基底變寬、鼻尖位置改變[21]，因此需注意在截骨術(shù)畢縫合前，應(yīng)以縫線將鼻中隔軟骨復(fù)位與前鼻棘固定，并適當(dāng)縮窄鼻基底處軟組織。

下頜前部根尖下截骨術(shù)(anterior mandibular subapical osteotomy)，首先由H Kole于1959年描述介紹，當(dāng)時主要用于前部開頜畸形矯治，之后隨著正畸正頜的發(fā)展，根尖下截骨術(shù)作為正頜外科的經(jīng)典術(shù)式被廣泛應(yīng)用于各種錯牙合的治療，尤其是成人雙頜前突[22]。該術(shù)式一般取雙側(cè)第一前磨牙間區(qū)域，標(biāo)記截骨線及尖牙牙根位置，一般先做雙側(cè)垂直截骨，如不需拔牙，垂直截骨線應(yīng)在相鄰牙根中間部，盡量與牙根長軸平行，避免損傷，且注意在截骨線鄰近牙周圍保留足夠的骨質(zhì)，一般保留至少大于1 mm寬度。完成雙側(cè)垂直截骨后，行根尖下水平截骨，其距離牙根5 mm以上，通常在頦孔水平。

如果同時行頦部整形，則上述水平截骨線不應(yīng)過低，因為需要保證下頜根尖下截骨段和頦部截骨塊之間存留足夠的骨質(zhì)，這樣才能保證這兩部分即可穩(wěn)定固定，又不發(fā)生骨折。通常尖牙牙根在下頜牙齒中最低，其血液供應(yīng)在其尖端下2 mm，所以下頜水平截骨必須低于此位置。另外，由于頦神經(jīng)有時會在頦孔附近呈環(huán)狀盤曲，因此，下頜各截骨線都應(yīng)距頦神經(jīng)至少5 mm，以保護(hù)頦神經(jīng)。

關(guān)于拔除牙齒的選擇，雙頜前突患者的主要問題是上頜前突伴頦部后縮，下頜前突并不嚴(yán)重，因此上頜需要拔除雙側(cè)第一前磨牙或者第二前磨牙來產(chǎn)生后退空間，而下頜則是拔除雙側(cè)第一前磨牙或拔除個別牙齒，利用拔牙間隙擺正牙列、消除前牙唇傾。

既往雙頜根尖下截骨術(shù)需配合術(shù)前正畸，以使牙列整齊或調(diào)整牙根位置，配合術(shù)后正畸，以去除術(shù)后產(chǎn)生的前部牙弓不協(xié)調(diào)、尖牙小開牙合等，并建立良好的咬牙合關(guān)系，但近年有研究報道[21]，對于前牙排列整齊者可通過術(shù)中細(xì)致調(diào)整骨段位置，未行術(shù)前、術(shù)后正畸，也可獲得良好咬牙合關(guān)系及面容改善，這也為該技術(shù)增加了優(yōu)勢。

5.2.2 LefortⅠ型截骨術(shù) 上頜骨LeFortⅠ型截骨術(shù)為矯治上頜骨畸形的基本手術(shù)，在該術(shù)式的基礎(chǔ)上，做適當(dāng)?shù)母淖兓蜉o以其他手術(shù)，可用以矯正大部分的上頜畸形。行LofortⅠ型截骨術(shù)后可大量后退及上推上頜骨，以矯治上頜骨前突畸形，對于伴有咬牙合問題或不需要拔除牙齒的上頜前突患者，LefortⅠ型截骨后退術(shù)可作為重要選擇，并且該術(shù)式可充分順時針旋轉(zhuǎn)咬牙合平面，對于前部開牙合的雙頜前突患者更具有重要意義。

對于雙頜前突上頜骨術(shù)式選擇的問題，有學(xué)者[22]認(rèn)為，若上頜骨上升量<3 mm，且后退量<7 mm，可僅行上頜前部的根尖下截骨術(shù)即可獲得滿意的效果；若上升量>3 mm，則應(yīng)行LeFortⅠ型分塊截骨術(shù)，通過整體上移上頜骨防止尖牙與前磨牙間形成明顯間隙；若后退量<7 mm，可行LeFortⅠ型截骨整體后退術(shù)；若后退量>7 mm，則行上頜前部根尖下截骨術(shù)+LeFortⅠ型截骨后退術(shù)，但臨床上后退量>7 mm 的病例較少見?；仡櫸抑行募韧嚓P(guān)手術(shù)數(shù)據(jù)，無上頜整體后退量>7 mm的病例，認(rèn)為上頜受后部組織阻擋，同時為保證術(shù)后氣道安全，其整體后退距離不宜過多，一般<5 mm，因此，上述學(xué)者提出的術(shù)式應(yīng)謹(jǐn)慎采用，具體術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)患者上頜骨垂直方向是否發(fā)育過度、咬牙合情況以及是否合并有其他畸形等情況決定。

5.2.3 下頜升支矢狀劈開術(shù) 下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)(sagittal split ramus osteotomy， SSRO)，是下頜前突或后縮正頜外科矯治的重要術(shù)式，該術(shù)式能夠提供大面積的骨接觸面，并可保證頜骨在不同方向較大移動，因此，其是雙頜前突中下頜后退術(shù)式中的重要選擇，特別是下頜突出明顯、或伴有前部開牙合、或伴有不對稱的患者。

對于雙側(cè)下頜矢狀劈開術(shù)，有學(xué)者建議充分剝離翼內(nèi)肌懸吊帶，并將翼狀肌附著點劈開切除，認(rèn)為這種方式可以使得下頜骨充分后退或者前徙，并且遠(yuǎn)期穩(wěn)定性可能更好[23]。另外，這種術(shù)式也可同時行下頜角內(nèi)側(cè)面的翼內(nèi)肌附著點切除，而獲得下頜角弧形截骨類似效果，這對希望具有下頜角柔和輪廓的部分亞洲女性來說是喜聞樂見的。最后，這種方法也提供了骨塊移植的重要來源。

6 并發(fā)癥

6.1 面部老化問題 盡管上下頜前部截骨和LefortⅠ型截骨后退術(shù)是治療雙頜前突有效的方法，但仍然可能產(chǎn)生老化的外觀，因為面中部軟組織的骨骼支撐后退，會導(dǎo)致軟組織松弛、鼻唇溝變深、鼻唇角圓頓、唇紅高度降低、減少微笑時露齦和休息時露齒程度。術(shù)前向患者告知此方面的可能性，在術(shù)前已經(jīng)存在這些特征的病例更應(yīng)仔細(xì)設(shè)計手術(shù)方案。對于年齡稍長(如30歲以上)的患者，手術(shù)方案更應(yīng)多加考慮。在一些治療中心[15]，推薦患者咨詢臨床心理醫(yī)師，以調(diào)整手術(shù)期望并適應(yīng)術(shù)后面容的改變。

6.2 手術(shù)技術(shù)中錯誤 ⑴牙根損傷。在行前部截骨時，一定要注意設(shè)計截骨線，以避免周圍結(jié)構(gòu)損傷。在上頜，切除牙間部分骨塊時應(yīng)避免牙根顯露，水平截骨線需在所有牙根之上。同樣，在下頜截骨時，為避免損傷牙根，水平截骨線應(yīng)在所有牙根之下，但又要保證留有足夠高度行頦部截骨整形，并且兩次截骨之間骨塊應(yīng)有足夠厚度，以避免固定時出現(xiàn)骨折。所有的截骨線都應(yīng)在截骨前用筆標(biāo)記清晰，并且選取合適的磨鉆。⑵骨塊壞死。為避免分離骨塊壞死，骨膜下剝離軟組織應(yīng)根據(jù)截骨需要進(jìn)行，不應(yīng)過多分離。保留下頜部分所有后部軟組織附著和上頜各部分顎黏膜附著是非常重要的。⑶術(shù)后咬牙合關(guān)系不良。雙頜前突治療成功的關(guān)鍵在于口腔正畸醫(yī)師和外科醫(yī)師的緊密合作，以及對患者病情的充分認(rèn)識，預(yù)防術(shù)后咬牙合不正需從術(shù)前設(shè)計和構(gòu)建手術(shù)合適咬牙合導(dǎo)板開始，術(shù)中需謹(jǐn)慎確認(rèn)各部分均與導(dǎo)板合適，沒有不恰當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)等，并去除各部分之間連接處的骨干擾。

7 總結(jié)

對于雙頜前突患者，單純的正畸或者正頜外科各有優(yōu)缺點，近年來，隨著雙頜外科的快速發(fā)展，正頜外科配合術(shù)前、術(shù)后正畸的治療方法，因其效果明確、治療時間縮短等優(yōu)點，被愈來愈多的患者接受，甚至有部分患者僅行正頜手術(shù)即可獲得滿意的臨床效果。對于雙頜前突患者來說，取得成功治療的關(guān)鍵在于口腔正畸醫(yī)師和外科醫(yī)師的緊密合作，以及對患者訴求和病情的充分認(rèn)識。良好的術(shù)前設(shè)計和所有骨塊間的合適移動，是最終獲得最佳美學(xué)和功能結(jié)果的要點。

[1] de Freitas LM, de Freitas KM, Pinzan A, et al. A comparison of skeletal, dentoalveolar and soft tissue characteristics in white and black Brazilian subjects[J]. J Appl Oral Sci, 2010,18(2):135-142.

[2] Gu Y, McNamara JA Jr, Sigler LM, et al. Comparison of craniofacial characteristics of typical Chinese and Caucasian young adults[J]. Eur J Orthod, 2011,33(2):205-211.

[3] Akhoundi MS, Chalipa J, Hashemi R, et al. A comparison between craniofacial templates of Iranian and western populations[J]. Acta med Iran, 2012,50(2):127-132.

[4] Chin A, Perry S, Liao C, et al. The relationship between the cranial base and jaw base in a Chinese population[J]. Head Face Med, 2014,10:31.

[5] Naranjilla MA, Rudzki-Janson I. Cephalometric features of Filipinos with Angle Class I occlusion according to the Munich analysis[J]. Angle orthod, 2005,75(1):63-68.

[6] Zhang J, Qiao M. Cephalometric analysis of the patients with bimaxillary protrusion in south China[J]. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi, 2001,19(1):32-34.

[7] Adesina BA, Otuyemi OD, Kolawole KA, et al. Assessment of the impact of tongue size in patients with bimaxillary protrusion[J]. Int Orthod, 2013,11(2):221-232.

[8] 張君孝, 喬鳴芳. 60例廣東省雙頜前突患者頭影測量分析研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2001,19(1):32-34.

[9] 羅衛(wèi)紅, 王 壬, 傅民魁. 成人正常(牙合)與雙頜前突錯(牙合)側(cè)貌特點的臨床研究[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2000,16(3):226-228.

[10] Chu YM, Bergeron L, Chen YR. Bimaxillary protrusion: an overview of the surgical-orthodontic treatment[J]. Semin Plast Surg, 2009,23(1):32-39.

[11] Huang YP, Li WR. Correlation between objective and subjective evaluation of profile in bimaxillary protrusion patients after orthodontic treatment[J]. Angle Orthod, 2014,85(4):690-698.

[12] Hodges A, Rossouw PE, Campbell PM, et al. Prediction of lip response to four first premolar extractions in white female adolescents and adults[J]. Angle orthod, 2009,79(3):413-421.

[13] 段銀鐘. 正畸臨床矯治技藝的探索[M]. 西安:世界圖書出版公司, 2008:29-37.

[14] 傅民魁. 口腔正畸?？平坛蘙M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:374-377.

[15] Chu YM, Po-Hsun Chen R, Morris DE, et al. Surgical approach to the patient with bimaxillary protrusion[J]. Clin Plast Surg, 2007,34(3):535-546.

[16] Kusnoto J, Kusnoto H. The effect of anterior tooth retraction on lip position of orthodontically treated adult Indonesians[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2001,120(3):304-307.

[17] Bills DA, Handelman CS, BeGole EA. Bimaxillary dentoalveolar protrusion: traits and orthodontic correction[J]. Angle Orthod, 2005,75(3):333-339.

[18] Aljhani A, Zawawi KH. The use of mini-implants in en masse retraction for the treatment of bimaxillary dentoalveolar protrusion[J]. Saudi Dent J, 2010,22(1):35-39.

[19] Park JU, Hwang YS. Evaluation of the soft and hard tissue changes after anterior segmental osteotomy on the maxilla and mandible[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2008,66(1):98-103.

[20] Kim JR, Son WS, Lee SG. A retrospective analysis of 20 surgically corrected bimaxillary protrusion patients[J]. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg, 2002,17(1):23-27.

[21] Xie F, Teng L, Jin X, et al. Systematic analysis of clinical outcomes of anterior maxillary and mandibular subapical osteotomy with preoperative modeling in the treatment of bimaxillary protrusion[J]. J Craniofac Surg, 2013,24(6):1980-1986.

[22] 謝 冰. 正頜聯(lián)合正畸矯正骨性雙頜前突畸形[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,(21):131-132.

[23] Kim CH, Lee JH, Cho JY, et al. Skeletal stability after simultaneous mandibular angle resection and sagittal split ramus osteotomy for correction of mandible prognathism[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2007,65(2):192-197.

100144 北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形六科

張慧君(1990-)，女，河南商丘人，碩士研究生.

呂長勝，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形六科，電子信箱：changsheng331@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.013

2015-11-17)