穴位貼敷法治療脾腎陽(yáng)虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期34例臨床觀察 ※

穴位貼敷法治療脾腎陽(yáng)虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期34例臨床觀察※

孟凱耿佩華趙寅俊張惠勇鹿振輝郭曉燕薛鴻浩

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肺病科，上海200032)

【摘要】目的觀察穴位貼敷法治療脾腎陽(yáng)虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的臨床療效。方法將67例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組33例予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，治療組34例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用陽(yáng)虛哮喘敷貼方穴位貼敷治療。2組療程均為6周。觀察2組有效率、緩解天數(shù)及治療前后中醫(yī)癥狀積分、哮喘控制測(cè)試評(píng)分(ACT評(píng)分)。結(jié)果2組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組治療后(P<0.05)，緩解天數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，ACT評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論穴位貼敷陽(yáng)虛哮喘敷貼方治療脾腎陽(yáng)虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效確切，有助于縮短支氣管哮喘患者達(dá)到完全控制標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間，更好地改善患者中醫(yī)癥狀積分及ACT評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】哮喘；中藥療法；穴位貼敷法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.028

【中圖分類號(hào)】R725.622.505.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)08-1200-04

Abstract【】Objective To observe the clinical effects of acupoint application on chronic persistent bronchial asthma with spleen-kidney yang deficiency type.Methods 67 patients with chronic persistent bronchial asthma were randomly divided into two groups.33 patients in control group were treated by Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate power for inhalation.34 patients in treatment group were treated by yang-deficiency asthma acupoint application on the basis of control group treatment.The course was six weeks.The effective rate, relief times, the score of Traditional Chinese medicine(TCM) symptom and asthma control test (ACT) before and after treatment were observed in two groups.Results There was no significant difference on effective rate between two groups (P>0.05).The TCM symptom score after treatment in treatment group was lower than that in control group (P<0.05), as well as relief times (P<0.05).The improvement of ACT score in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).Conclusion Yang-deficiency asthma acupoint application has definite clinical effects on chronic persistent bronchial asthma with spleen-kidney yang deficiency type, contribute to shorten time of achieve complete control standard, can better improve the score of TCM symptom and ACT.

作者簡(jiǎn)介：孟凱(1988—)，女，碩士研究生在讀。研究方向：慢性呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治。

收稿日期：(2014-05-19)

Clinical observation of acupoint application on chronic persistent bronchial asthma with spleen-kidney yang deficiency typeMENGKai,GENGPeihua,ZHAOYinjun,etal.DepartmentofPulmonaryDisease,LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shangai200032

【Key words】 Asthma; Traditional Chinese medicine therapy; Acupoint application

※ 項(xiàng)目來(lái)源：上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金(編號(hào)：2010QL002A)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解[1]。隨著大氣污染等環(huán)境問(wèn)題日益嚴(yán)重，近年來(lái)支氣管哮喘患病率在全球范圍也呈逐年增加趨勢(shì)。美國(guó)哮喘發(fā)病率從2001年的7.3%上升至2010年的8.4%[2]；加拿大安大略省哮喘患病率自1996年的8.5%上升至2005年的13.3%[3]；我國(guó)于1990年和2000年的2次大規(guī)模兒童哮喘患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘患病率由0.91%上升至1.54%[4]。穴位貼敷是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，使穴位刺激與藥物滲透吸收相結(jié)合，再通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體起到調(diào)整作用，達(dá)到控制哮喘的目的。2011-06—2012-09，我們運(yùn)用陽(yáng)虛哮喘敷貼方穴位貼敷治療脾腎陽(yáng)虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期34例，并與沙美特羅替卡松粉吸入劑治療33例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部67例均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肺病科冬病夏治特色門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組34例，男15例，女19例；年齡36～67歲，平均(53.92±8.36)歲；病程4～23年，平均(12.43±4.37)年。對(duì)照組33例，男15例，女18例；年齡37～66歲，平均(51.36±7.99)歲；病程3～20年，平均(11.47±3.89)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的“支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)”[1]中的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)。輕度持續(xù)(第2級(jí))：癥狀≥每周1次，但<每日1次；可能影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次，第1 s用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比≥80%或呼氣峰值流速(PEF)≥80%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率20%～30%。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡35～70歲，性別不限；符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期屬于慢性持續(xù)期，分級(jí)屬于輕度持續(xù)(第2級(jí))；中醫(yī)辨證屬脾腎陽(yáng)虛證；簽署知情同意書(shū)。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)哮喘病情屬于其他分期或分級(jí)；可造成氣喘或呼吸困難的其他肺部疾病患者，如囊性纖維化、彌漫或閉塞性細(xì)支氣管炎等；合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，或腫瘤、艾滋病、精神病患者；對(duì)治療所用藥物有過(guò)敏史者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2.5剔除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；未曾用藥者；使用其他藥物以至無(wú)法評(píng)價(jià)療效者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組參照“支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)”[1]給予第3級(jí)基礎(chǔ)治療方案，予沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭，葛蘭素史克公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090240，規(guī)格50/100 μg)，每次1吸，每日2次。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予陽(yáng)虛哮喘貼敷方穴位治療。藥物組成：熟附子、巴戟天、補(bǔ)骨脂、麻黃、丁香、吳茱萸、肉桂、桑寄生、淫羊藿，按2∶2∶∶2∶1∶0.6∶0.6∶0.6∶2∶2比例研粉，用生姜汁調(diào)制。貼敷于天突、大椎穴，至局部皮膚發(fā)紅或發(fā)皰即可取下(一般約4～6 h)。每周3次。

1.3.3療程2組均治療6周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1中醫(yī)癥狀積分中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[5]，根據(jù)癥狀喘息、氣短、咳嗽、咯痰的無(wú)、輕、中、重程度分別計(jì)0、3、6、9分。治療前后各觀察1次。

1.4.2緩解天數(shù)記錄達(dá)到完全控制的時(shí)間。哮喘完全控制標(biāo)準(zhǔn)[1]：無(wú)白天癥狀、活動(dòng)受限、夜間癥狀和(或)憋醒及急性發(fā)作，不需要使用緩解藥物，肺功能達(dá)到正常。

1.4.3ACT評(píng)分采用由美國(guó)衛(wèi)生科學(xué)中心Nathan RA教授設(shè)計(jì)的ACT問(wèn)卷[7]，分?jǐn)?shù)越高，哮喘控制情況越好，25分為完全控制，20～24分為部分控制，<20分為未得到控制。治療前后各觀察1次。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]中哮喘控制水平達(dá)到臨床完全控制的標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)白天癥狀、活動(dòng)受限、夜間癥狀和(或)憋醒及急性發(fā)作，不需要使用緩解藥物，肺功能達(dá)到正常。有效率=完全控制例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，2組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組臨床療效相當(dāng)。

表1　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P>0.05

2.22組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分， ± s

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分， ± s

組 別n治療前治療后治療組3422.71±1.927.39±0.71*△對(duì)照組3322.53±1.959.65±0.55*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后中醫(yī)癥狀積分均較本組治療前減低(P<0.05)，且治療組治療后較對(duì)照組降低明顯(P<0.05)。

2.32組緩解天數(shù)比較見(jiàn)表3。

表3　2組緩解天數(shù)比較　d， ± s

表3　2組緩解天數(shù)比較　d， ± s

組 別n緩解天數(shù)治療組3415.74±6.65*對(duì)照組3319.10±6.73

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，治療組達(dá)到完全控制的緩解天數(shù)較對(duì)照組短(P<0.05)。

2.42組治療前后ACT評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4　2組治療前后ACT評(píng)分比較　分， ± s

表4　2組治療前后ACT評(píng)分比較　分， ± s

組 別n治療前治療后治療組3415.83±3.4423.13±2.84*△對(duì)照組3316.17±4.0621.45±1.96*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見(jiàn)，2組治療后ACT評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。

3討論

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮病范疇，是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。哮病的發(fā)生為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感六淫、飲食厚味、情志勞倦等誘因，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。哮病的發(fā)生以肺、脾、腎虧虛為本，尤以脾腎陽(yáng)虛為主，痰濕內(nèi)伏于肺，成為哮病的宿根。脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，腎陽(yáng)不足，不能蒸騰氣化水液，則伏痰不去。正如《醫(yī)學(xué)從眾錄·痰飲》所云：“痰之本，水也，源于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾?！?/p>

穴位貼敷是冬病夏治中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一。冬病夏治根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，選擇在“三伏”陽(yáng)氣旺盛之時(shí)，采用辛溫香燥藥物，取其同氣相求機(jī)制，收復(fù)耗散之氣，使正氣漸復(fù)，陽(yáng)氣漸旺，抗病力增強(qiáng)，從而達(dá)到防病治病、扶正祛邪的目的[8]。陽(yáng)虛哮喘敷貼方中熟附子、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉桂、桑寄生溫腎助陽(yáng)；吳茱萸、丁香溫中散寒；麻黃宣肺平喘。全方標(biāo)本兼顧，宣肅同施，既針對(duì)哮病“陽(yáng)虛寒盛”的病理體質(zhì)，又針對(duì)痰濕內(nèi)伏之宿根，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治病求本”的思想。通過(guò)溫補(bǔ)脾腎，改善陽(yáng)虛寒盛體質(zhì)，使人體陽(yáng)氣逐漸充沛，恢復(fù)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”的狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能，起到抗病作用。取督脈之大椎，因其為“陽(yáng)脈之?！?，能溫經(jīng)散寒，振奮全身之陽(yáng)氣，以激發(fā)人體正氣。取任脈之天突，因頸部乃人體“交通要道”，與全身十二正經(jīng)、任督二脈發(fā)生聯(lián)系，藥物對(duì)其刺激能沿任脈循經(jīng)擴(kuò)散，上可至鼻竅，下可至胸膈。穴位貼敷治療支氣管哮喘是穴位刺激與藥物作用相結(jié)合，通過(guò)藥物刺激穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血而改善循環(huán)，提高機(jī)體免疫功能。藥物通過(guò)透皮吸收直接興奮β受體，激活腺苷酸環(huán)化酶(CAMP)，提高其與環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(CGMP)的比值，從而擴(kuò)張支氣管，達(dá)到平喘的效果。藥物成分通過(guò)血液，促進(jìn)支氣管腺分泌，產(chǎn)生祛痰作用，藥物成分經(jīng)血液進(jìn)入大腦，抑制咳嗽中樞而止咳[9]。

觀察結(jié)果表明，治療組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組治療后(P<0.05)，緩解天數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，ACT評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合陽(yáng)虛哮喘敷貼方穴位貼敷療法有助于縮短哮喘患者達(dá)到完全控制標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間，能夠更好改善患者中醫(yī)癥狀積分及ACT評(píng)分。沙美特羅替卡松可控制氣道炎癥，聯(lián)合陽(yáng)虛哮喘敷貼方穴位貼敷改善咳喘癥狀具有較好的臨床療效，且該方法操作簡(jiǎn)便，副作用少，易被患者接受，值得進(jìn)一步臨床推廣。

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(本文編輯：董軍杰)