萊菔承氣湯治療重癥急性胰腺炎32例療效觀察

萊菔承氣湯治療重癥急性胰腺炎32例療效觀察

楊云飛張海波△

(河北省唐山市第三醫(yī)院ICU科，河北唐山063100)

【摘要】目的觀察萊菔承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法將64例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組32例予常規(guī)內(nèi)科西醫(yī)治療，治療組32例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用萊菔承氣湯治療。分別監(jiān)測(cè)并比較2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、C反應(yīng)蛋白(CRP)恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、首次排便時(shí)間、ICU住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、CRP恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、首次排便時(shí)間、ICU住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。結(jié)論萊菔承氣湯治療重癥急性胰腺炎療效確切。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎，急性壞死性；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.008

【中圖分類號(hào)】R576.053.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)08-1148-03

Abstract【】Objective To observe the curative effects of Laifu-chengqi decoction on severe acute pancreatitis (SAP).Methods 64 SAP patients were randomly divided into two groups.32 patients in control group were treated by routine western medical treatment.32 patients in treatment group were treated by Laifu-chengqi decoction on the basis of control group treatment.The time of returned to normal of leukocyte, serum amylase and c-reactive protein (CRP), abdominal pain relief time, first defecation time were observed in two groups, as well as the days of treatment and occurrence rate of complication.Results The time of returned to normal of leukocyte, serum amylase and CRP, abdominal pain relief time and first defecation time in treatment group were obviously shortened as compared with those in control group, as well as the days of treatment (P<0.05), and the occurrence rate of complication was obviously decreased (P<0.05).Conclusion Laifu-chengqi decoction has definite clinical effects on severe acute pancreatitis.

通訊作者：△河北省唐山市第三醫(yī)院ICU科，河北唐山063100

作者簡(jiǎn)介：楊云飛(1977—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：急危重癥診療研究。

收稿日期：(2014-07-14)

Observation of Laifu-chengqi decoction on severe acute pancreatitisYANGYunfei,ZHANGHaibo.DepartmentofICU,ThirdHospitalofTangshanCityinHebeiProvince,Hebei,Tangshan063100

【Key words】 Pancreatitis, acute necrotiaing; Traditional Chinese medicine

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是ICU比較常見(jiàn)的危重疾病之一，具有病情復(fù)雜、起病急、發(fā)展快、病情危重、并發(fā)癥多及病死率高等特點(diǎn)。近年來(lái)，對(duì)SAP的發(fā)病機(jī)制有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，SAP的治療中中藥的應(yīng)用也越來(lái)越多，并且取得了滿意的效果。2009—2013年，我們運(yùn)用萊菔承氣湯空腸管注入和保留灌腸治療SAP 32例對(duì)照觀察，并與常規(guī)內(nèi)科西醫(yī)治療32例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎(AP)：臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛(偶無(wú)腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)改變，排除其他疾病者?？捎谢驘o(wú)其他器官功能障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正常或輕度增高。SAP具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者：①局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；②器官衰竭；③Ranson評(píng)分≥3；④急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分≥8；⑤CT分級(jí)為D、E[1]。

1.2一般資料全部64例均為我院ICU科患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男18例，女14例；年齡37～63歲，平均(48.32±2.51)歲。對(duì)照組32例，男20例，女12例；年齡35～65歲，平均(49.23±2.63)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組從確診之日起全部采用非手術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)保守治療，主要采用以下治療方法：①監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧，有呼吸衰竭時(shí)，給予呼吸機(jī)治療。持續(xù)而有效的胃腸減壓、留置胃管、禁食。②給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(TPN)，待患者腸功能恢復(fù)后逐漸給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，注意糾正和維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。③應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和腎上腺皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、谷氨酰胺制劑；積極控制血糖，根據(jù)患者血糖水平給予胰島素治療，維持血糖6～8 mmol/L。④合理應(yīng)用抗生素。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予留置鼻空腸管，并給予自擬萊菔承氣湯經(jīng)空腸管注入及保留灌腸治療。藥物組成：大黃(后下)20 g，芒硝15 g，厚樸15 g，枳殼10 g，萊菔子15 g，木香10 g，牛膝10 g。加清水650 mL，煎成藥液200 mL，分成2份各100 mL，1份經(jīng)鼻空腸管注入，1份保留灌腸。鼻空腸管注入方法：藥液溫度37～38 ℃，經(jīng)鼻空腸管緩慢注入，約20 mL/min，每日3次。保留灌腸方法：患者左側(cè)臥位，臀部抬高10～15 cm，肛管插入20～25 cm，保留20 min以上，每日3次。

1.4觀察指標(biāo)主要生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間，包括血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白(CRP)恢復(fù)正常時(shí)間；胃腸道功能回復(fù)時(shí)間，包括腹痛消失時(shí)間、首次排便時(shí)間；ICU住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、CRP恢復(fù)正常時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1　2組血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、

CRP恢復(fù)正常時(shí)間比較　d， ± s

表1　2組血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、

組 別n血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間CRP恢復(fù)正常時(shí)間治療組327.7±2.2*5.1±2.0*7.2±2.1*對(duì)照組329.8±2.08.1±2.29.3±2.2

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，治療組血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、CRP恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.22組腹痛消失時(shí)間、首次排便時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表22組腹痛消失時(shí)間、首次排便時(shí)間比較

d， ± s

d， ± s

組 別n腹痛消失時(shí)間首次排便時(shí)間治療組323.5±1.7*4.6±2.3*對(duì)照組325.4±2.27.1±2.5

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組腹痛消失時(shí)間、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組ICU住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表3。

表32組ICU住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

組 別nICU住院時(shí)間(d,x±s)并發(fā)癥發(fā)生率(%)治療組3212.7±2.6*12.50*對(duì)照組3219.8±1.931.25

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，治療組ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

SAP是ICU較常見(jiàn)的危重疾病之一，早期可發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)和多臟器衰竭(MOF)，病死率高達(dá)20%～30%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SAP主要與胰腺的嚴(yán)重炎癥及自我消化有關(guān)，治療上主要以抑制胰腺分泌、減輕胰腺炎癥為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性胰腺炎主要是肝、膽、脾、胃功能紊亂，氣機(jī)升降失調(diào)，氣滯濕阻，蘊(yùn)積中焦所致。雖然常規(guī)西醫(yī)治療可以抑制胰液分泌，控制患者的炎癥加重和進(jìn)展，從而降低感染嚴(yán)重程度和發(fā)生率，但是西醫(yī)治療對(duì)患者的胃腸道功能恢復(fù)作用有限，很難控制患者腹痛、腹脹等癥狀。根據(jù)中醫(yī)“六腑以通為用，不通則痛”的理論，治療上以疏肝理氣、通里攻下、行氣活血祛瘀為主。萊菔承氣湯方中大黃、厚樸、枳殼、芒硝為大承氣湯，是寒下方劑中的經(jīng)典方劑。自擬萊菔承氣湯方中大黃蕩滌腸胃，瀉熱積滯，祛瘀通便；芒硝輔助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤(rùn)燥；萊菔子、木香、厚樸、枳殼行氣散結(jié)，消痞除滿；再輔以牛膝活血祛瘀，并助芒硝、大黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄。現(xiàn)代藥理研究證明，大黃有刺激腸壁，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，排出消化道積氣積液，消除胃腸脹氣，保護(hù)胃黏膜等作用[3]；枳殼能緩解乙酰膽堿所致腸痙攣，對(duì)胃腸平滑肌有興奮作用，能使胃腸道收縮節(jié)律增加而有力[3]；芒硝可以控制內(nèi)源性感染，減輕內(nèi)毒素血癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[4]；烏藥、厚樸均有興奮平滑的作用[5]；木香有緩解平滑肌痙攣的作用[5]；萊菔子則具有消食、抗炎、抑菌的功效[5]。該方劑具有增加腹腔內(nèi)臟血流量、增強(qiáng)氧自由基的清除、減少內(nèi)毒素及抑制內(nèi)毒素誘生某些細(xì)胞因子的作用[5]。楊利群等[6]臨床研究證實(shí)腹部術(shù)后應(yīng)用萊菔承氣湯加味保留灌腸可以明顯改善術(shù)后腹脹，療效滿意。萊菔承氣湯能抑制內(nèi)毒素介導(dǎo)的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，減輕炎性介質(zhì)造成的胰腺組織的缺血再灌注損傷[7]，還能改善胃腸道微循環(huán)，保護(hù)黏膜屏障，促進(jìn)毒素排出，減少細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，減輕因細(xì)菌移位和內(nèi)毒素吸收造成的腸源性感染[8]。

ICU中重癥急性胰腺炎患者早期應(yīng)用萊菔承氣湯經(jīng)空腸管注入及保留灌腸治療白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、CRP恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、首次排便時(shí)間、ICU住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志，2004，24(3)：190.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1655.

[3]吳咸中，鄭顯理.圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合研究大有可為[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1995，12(6)：5.

[4]陳德昌，景炳文，楊興易，等.大黃對(duì)胃腸功能衰竭的治療作用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1996，21(1)：24-26.

[5]陳哲宇，齊清會(huì).抗炎靈對(duì)腹部外科全身炎性反應(yīng)綜合征和多器官功能不全綜合征患者細(xì)胞因子和C-反應(yīng)蛋白作用的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(2)：102-104.

[6]楊利群，陳哲宇.萊菔承氣湯灌腸對(duì)術(shù)后腹脹的治療作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(3)：194-195.

[7]于泳浩，崔乃強(qiáng)，傅強(qiáng)，等.大承氣顆粒對(duì)重型膿毒癥促炎-抗炎反應(yīng)平衡的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10(6)：409-412.

[8]王振文，尤勝義.萊菔承氣湯對(duì)腹部術(shù)后胃腸及肺功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13(3)：218-220.

(本文編輯：董軍杰)