攜導(dǎo)管出院病人延續(xù)護理實踐研究

王　鶯,汪志明,蔣　紅,季　瑛,劉曉妍,石曉梅

Practice study on transitional care of discharged patients with portable catheter

Wang Ying,Wang Zhiming,Jiang Hong，et al

(Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200032 China)

攜導(dǎo)管出院病人延續(xù)護理實踐研究

王鶯,汪志明,蔣紅,季瑛,劉曉妍,石曉梅

Practice study on transitional care of discharged patients with portable catheter

Wang Ying,Wang Zhiming,Jiang Hong，et al

(Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200032 China)

摘要：[目的]探討延續(xù)護理對攜導(dǎo)管出院病人心理狀態(tài)及知識掌握程度的影響。[方法]選取2013年4月—2013年11月在泌尿外科住院的留置導(dǎo)尿、泌尿造口及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)的病人172例，通過發(fā)放健康宣教資料、電話隨訪、入門隨訪、來院復(fù)診等方式進行延續(xù)護理跟蹤隨訪。運用自制問卷調(diào)查病人的心理狀態(tài)、相關(guān)知識掌握程度。[結(jié)果]不同回訪次數(shù)泌尿造口病人的精神狀態(tài)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；留置PICC病人皮膚異常比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，留置尿管病人尿路不適比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]出院后的延續(xù)護理能緩解病人的精神壓力，增加病人的導(dǎo)管相關(guān)知識，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：出院；延續(xù)護理；導(dǎo)管；電話回訪

延續(xù)護理(transitional care)是將住院護理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護理模式，它是對病人轉(zhuǎn)移期健康問題和健康需求的關(guān)注和應(yīng)對。美國老年病協(xié)會(American Geriatric Society)將延續(xù)護理定義為：設(shè)計一系列護理活動，確保病人在不同健康照顧場所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少高危病人健康狀況的惡化[1]。延續(xù)護理模式最早源于1989年美國賓夕法尼亞護理學(xué)院的一項為提早出院的老年病人提供綜合性出院護理方案的干預(yù)性研究[2]。國內(nèi)對于出院病人延續(xù)性護理研究近幾年才有報道，多針對產(chǎn)婦、骨科術(shù)后、腦卒中等病人。國內(nèi)基于醫(yī)院進行的延續(xù)性護理正逐步開展，攜帶導(dǎo)管出院具有眾多的潛在并發(fā)癥，如感染、導(dǎo)管脫出、皮膚破損等?，F(xiàn)將我科研究結(jié)果匯報如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年4月—2013年11月在泌尿外科住院的留置導(dǎo)尿、泌尿造口及PICC穿刺病人172例，其中留置導(dǎo)尿管病人31例，腫瘤病人59例，泌尿造口病人82例。其中男103例，女69例；年齡(56.76±20.45)歲。研究對象意識清楚，有理解能力及生活自理能力，排除具有精神疾病史及不愿參加研究的病人。留置導(dǎo)尿管的回訪率96.8%，泌尿造口的回訪率97.6%，留置經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)的回訪率96.6%。病人在性別、年齡、病情、病程、病史、文化程度及職業(yè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2研究方法采用醫(yī)護合作組的形式對病人進行責(zé)任制整體護理，護理人員分7個小組，每個小組2名固定的護理人員，病人住院期間的責(zé)任護士仍舊負責(zé)病人出院后的回訪工作。病人自入院即給予各種健康宣教，隨時回答病人的疑慮，詳細解釋病人留置導(dǎo)管及必須攜帶回家的原因，同時告知病人攜導(dǎo)管回家期間的注意事項及導(dǎo)管維護方法：包括泌尿造口、PICC周圍皮膚的保護、并發(fā)癥發(fā)生時的應(yīng)對及造口袋的更換、隨訪等。對攜導(dǎo)管出院的病人1周后進行電話回訪，如病人存在異常情況立即進行相關(guān)知識宣教，告知其解決方法，1周后再次進行電話回訪。

1.2.1干預(yù)方法病人出院1周后由責(zé)任護士根據(jù)自制問卷進行統(tǒng)一的電話回訪。泌尿造口病人電話回訪的內(nèi)容包括：精神狀況、皮膚情況、周圍皮膚清潔的知識及結(jié)果、造口是否異常，造口袋更換知識的掌握情況，排尿及排便的情況、飲食等。共回訪4次。PICC病人電話回訪的內(nèi)容包括：PICC維護、周圍皮膚情況，發(fā)生堵管的處理，沐浴時的保護等知識掌握情況。共回訪2次。留置導(dǎo)尿管病人的回訪內(nèi)容包括：精神狀態(tài)、尿路不適及其類型、尿液的顏色、導(dǎo)尿管的情況及堵管的處理措施、更換時間以及滿意度等。共回訪2次。

1.2.2測評方法及測評工具采用自制的泌尿造口出院病人回訪表(15個問題)、PICC出院病人回訪表(11個問題)、導(dǎo)尿管留置出院病人回訪表(12個問題)進行回訪。每個問卷均涉及留置導(dǎo)管的病人的心理狀態(tài)、相關(guān)知識的掌握等內(nèi)容。采用數(shù)字評分方法和二分法，由病人本人進行評價，1.0分～1.9分為不好，2.0分～4.9分為一般，5.0分～6.9分為好，7.0分～10.0分為非常好。封閉式問題直接回答“是”或者“否”。

2結(jié)果

測評結(jié)果顯示：不同回訪次數(shù)泌尿造口病人的精神狀態(tài)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1；不同回訪次數(shù)留置PICC病人皮膚異常情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2；不同回訪次數(shù)留置導(dǎo)尿管病人中尿路不適情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3，其他各項差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　泌尿造口病人出院后不同回訪次數(shù)精神狀態(tài)比較　 例

表2　PICC置管出院病人不同回訪次數(shù)皮膚狀況比較 　例

表3　攜導(dǎo)尿管出院病人不同回訪次數(shù)

3討論

延續(xù)護理是基于人文關(guān)懷理論和整體護理理論，為滿足出院病人的需求而開展的延伸服務(wù)，它使醫(yī)院的醫(yī)療護理服務(wù)不再局限在病人住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中[3]。

3.1掌握病人的心理動態(tài)，保持良好的精神狀態(tài)攜帶導(dǎo)管造成病人形象改變，不利于社交，往往造成各種心理壓力，從而導(dǎo)致社會適應(yīng)不良。昝金云[4]研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌病人出院后往往伴有恐懼、絕望、擔(dān)心、猜疑、悲觀、缺乏自信等各種心理問題。病人出院1周后，責(zé)任護士可以給病人提供正能量的支持，同時與病人共同制定改進計劃，使病人能夠更好地適應(yīng)出院后的環(huán)境，增加治療的自信心。樓秋英等[5]也驗證了延續(xù)護理可以有效地緩解病人的焦慮和抑郁水平。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著回訪次數(shù)的增加，病人的情緒好轉(zhuǎn)，能積極面對造口所帶來的應(yīng)激。通過電話對病人進行多次回訪，可以掌握病人的心理動態(tài)，使其保持良好的精神狀態(tài)。

3.2提供專業(yè)化的理論知識指導(dǎo)，增加照護者的信心延續(xù)護理并不強調(diào)為出院后的病人提供直接而長期的護理，而是幫助病人及家屬提高自我護理的能力，對病人的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù)[6]。王愛鳳等[7]研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理干預(yù)可提高神經(jīng)外科出院病人及家屬居家護理的依從性，提高病人的生活質(zhì)量及生活自理能力，降低并發(fā)癥。Naylor等[8]研究也發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護理措施可以延長老年心力衰竭病人的生存期，降低再入院率和死亡率，節(jié)省醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。

3.3增強醫(yī)患之間的信任，緩解醫(yī)患緊張的局面責(zé)任護士了解病人的病情及治療經(jīng)過且與病人已經(jīng)建立信任關(guān)系，容易溝通，從而獲得真實數(shù)據(jù)，滿足病人對知識的需求，提升對護士的工作滿意度和認可度。徐敏等[9]研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護理可以密切護患關(guān)系。褚春霞等[10]研究顯示，延續(xù)護理不但提高了病人對護士工作的滿意度，而且提升了病人及家屬參與護理的能力和對疾病相關(guān)知識的掌握度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，同時有助于提高護士的自身素質(zhì)，促使護士更新護理服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，從行動上落到實處，提高病人對護理服務(wù)的滿意度，為醫(yī)院塑造良好的社會形象[11]。護士主動與病人進行溝通及時解決病人所面臨的問題，猶如雪中送炭，增加病人對醫(yī)院的信任、包容度等，緩解醫(yī)患關(guān)系。

3.4規(guī)范責(zé)任護士的健康宣教，同時提升知識水平謝琴等[12]研究發(fā)現(xiàn)，電話回訪健康教育能使病人、護士、醫(yī)院同時受益，電話回訪縮短了護患之間的距離，使病人真正得到了護理實惠，提高了護士的整體素質(zhì)。護士為解決病人問題，需要查閱大量的資料來充實自己，只有自己足夠強大才能給病人提供最優(yōu)質(zhì)、最有利的支撐。面對病人大量的疑惑，護士只有博覽群書才能給病人滿意的答復(fù)，增強自己的職業(yè)認同，增加自己的職業(yè)成就感，同時提升了自己的理論水平和操作技能，升華自己的思想境界。

4小結(jié)

延續(xù)護理不但可以掌握病人的心理動態(tài)，還可以增加病人的知識儲備，同時調(diào)動病人家屬一起參與對病人的照護，彌補由于周轉(zhuǎn)快、護士工作量大所致的醫(yī)患間溝通不良的鴻溝。但是，從循證的角度看，延續(xù)護理的研究報道尚有很多不足之處，如在設(shè)計上欠缺科學(xué)性，在實施中沒有具體全面的方案和完整的記錄，在評價時沒有客觀的指標等，不能為要推行延續(xù)護理服務(wù)的醫(yī)院與社區(qū)提供很好的循證。因此，仍舊需要廣大同仁共同努力，真正貫徹延續(xù)護理的理念，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護理。

參考文獻:

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-06-17；修回日期：2015-03-25)

通訊作者)、季瑛、劉曉妍、石曉梅單位：200032，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。

作者簡介：王鶯，主管護師，本科，單位：200032，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院；汪志明()、蔣紅(

基金項目：2012年度上海市衛(wèi)生局科研課題，編號：476；上海市醫(yī)院協(xié)會2009年度醫(yī)院管理研究項目，編號：090107。

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.11.034

文章編號：1009-6493(2015)04B-1371-03