中藥擦浴在老年皮膚瘙癢癥病人護(hù)理中的應(yīng)用

陸靜奕，邵聿蕙，蘇　靜，陳　潔，馬　丹，楊菊文

Application of traditional Chinese medicine sponge bath in nursing care of elderly

patients with cutaneous pruritus

Lu Jingyi，Shao Yuhui，Su Jing，et al

(Zhabei District TCM Hospital of Shanghai City,Shanghai 200072 China)

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中藥擦浴在老年皮膚瘙癢癥病人護(hù)理中的應(yīng)用

陸靜奕，邵聿蕙，蘇靜，陳潔，馬丹，楊菊文

Application of traditional Chinese medicine sponge bath in nursing care of elderly

patients with cutaneous pruritus

Lu Jingyi，Shao Yuhui，Su Jing，et al

(Zhabei District TCM Hospital of Shanghai City,Shanghai 200072 China)

摘要:[目的]觀察中藥擦浴在伴有老年性瘙癢癥臥床病人護(hù)理中的干預(yù)效果。[方法]選取內(nèi)科病區(qū)伴老年瘙癢癥生活不能自理的臥床病人80例，隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例)。治療組以苦參、地膚子中藥藥液取代溫水進(jìn)行床上擦浴；對(duì)照組采用溫水擦浴，20 d為1個(gè)療程，比較兩組護(hù)理效果。[結(jié)果]兩組護(hù)理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]對(duì)伴有老年性瘙癢癥臥床病人采用中藥擦浴，可緩解病人皮膚瘙癢癥狀，是一種簡(jiǎn)、便、優(yōu)、廉的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞:老年性皮膚瘙癢癥；中藥；擦浴；護(hù)理

老年性皮膚瘙癢癥是一種常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢，皮膚角質(zhì)干燥變薄，表面可伴有糠秕狀脫屑。因老年皮膚瘙癢癥病因復(fù)雜，遷延難愈，容易繼發(fā)感染，導(dǎo)致癤瘡、糜爛、潰瘍等，臥床病人還可能增加壓瘡的危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量。我院住院病人中，以生活不能自理的老年人居多，需要進(jìn)行生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。我科護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用苦參、地膚子中藥藥液擦浴取代一般溫水擦浴進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，有效幫助病人緩解皮膚瘙癢癥狀，降低了皮膚破損繼發(fā)感染的危險(xiǎn)，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選擇2011年7月—2013年12月在我院住院的老年皮膚瘙癢癥病人80例進(jìn)行研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)：老年病人，全身皮膚瘙癢，呈陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間癢甚，皮膚干燥。冬季加重，無(wú)原發(fā)性損害，皮膚因強(qiáng)烈搔抓而遍布抓痕，伴血痂、苔蘚樣變及色素沉著。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年性皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(且瘙癢程度分級(jí)量化中度者)、生活不能自理的臥床病人，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因糖尿病、肝膽疾病、腎功能不全、內(nèi)臟腫瘤、自體免疫性疾病等內(nèi)臟疾病引起的瘙癢者；4周內(nèi)服用過雷公藤等免疫抑制劑者；1周內(nèi)服用過皮質(zhì)類固醇激素者；有藥物過敏史者。病例剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按標(biāo)準(zhǔn)方案規(guī)定用藥的病例；納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)者；觀察中自然脫離、失訪者。隨機(jī)分為兩組，治療組40例中，男21例，女19例；年齡63歲～80歲(74.28歲±0.97歲)。對(duì)照組40例中，男19例，女21例；年齡62歲～82歲(73.47歲±1.02歲)。兩組病例一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1治療組中藥擦浴液制備：苦參、地膚子各100 g，采用中藥煎煮包裝機(jī)煎取藥汁,封裝于一次性中藥口服袋中,每袋150 mL。方法：盆內(nèi)放溫水2 000 mL,倒入中藥擦浴液2袋，調(diào)節(jié)藥液溫度為47 ℃～50 ℃。用毛巾浸漬輕柔緩慢擦拭(擦浴流程同床上擦浴法)，每日1次，20 d為1個(gè)療程。

1.2.1.2對(duì)照組采用溫水擦浴，每天1次，20 d為1個(gè)療程。

1.2.2護(hù)理①擦浴前鼓勵(lì)病人積極配合，由于老年人身體虛弱,擦浴時(shí)應(yīng)注意保暖,避免著涼；②手法應(yīng)輕、穩(wěn)、敏捷，注意皮膚皺褶處要擦洗干凈，擦浴過程中保持水溫在47 ℃～50 ℃為宜；③病人平時(shí)要保持皮膚清潔,避免搔抓，內(nèi)衣要穿柔軟的棉織品；④告誡病人忌煙酒，同時(shí)少食辛辣及腥發(fā)食物；⑤擦浴過程中注意觀察病情，如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等征象時(shí)，應(yīng)立即停止擦洗，并給予適當(dāng)處理；⑥護(hù)士通過規(guī)范的技術(shù)培訓(xùn)后進(jìn)行操作，擦浴時(shí)注意節(jié)力，擦浴時(shí)間以10 min～20 min為宜，嚴(yán)格規(guī)范擦浴液濃度、水溫、擦洗手法及順序。

1.2.3瘙癢程度分級(jí)量化參照2002年中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則判斷。無(wú)：未見瘙癢；輕度：偶見瘙癢，不用藥，不影響工作、學(xué)習(xí)、生活；中度：陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活，需用藥；重度：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活。

1.2.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照1989年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局《新藥(中藥)治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)。按瘙癢的程度分級(jí)，無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。痊愈：無(wú)瘙癢；顯效：總積分減少在66.67%以上；有效：總積分減少33.33%～66.67%；無(wú)效：總積分減少<33.33%；加重：總積分增加10%以上。

1.2.5觀測(cè)指標(biāo)分別于干預(yù)前和干預(yù)20 d后觀測(cè)安全性及療效指標(biāo)。安全性觀測(cè)指標(biāo)包括一般體檢項(xiàng)目檢查，血、尿、便常規(guī)檢查，肝腎功能檢查，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。療效性觀測(cè)指標(biāo)：瘙癢的護(hù)理效果。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較(見表1)

表1　兩組護(hù)理效果比較　 例

2.2安全性觀察指標(biāo)兩組護(hù)理過程中病人無(wú)不適主訴，護(hù)理前后一般體檢項(xiàng)目，血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能等均無(wú)明顯變化。

3討論

老年性皮膚瘙癢癥多見于60歲以上的老年人，男性發(fā)病率高于女性,晚間瘙癢比白天嚴(yán)重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,老年性皮膚瘙癢癥多是由于激素水平生理性下降、皮膚老化萎縮、皮脂腺和汗腺分泌功能減退，使皮膚含水量減少、缺乏皮脂滋潤(rùn)、易受周圍環(huán)境因素刺激誘發(fā)等所致[2]。目前,西醫(yī)一般采用抗組胺藥、皮質(zhì)激素等治療皮膚瘙癢癥,雖能取得一定療效,但停藥后常反復(fù)發(fā)作。老年性皮膚瘙癢癥隸屬于中醫(yī)學(xué)“癢風(fēng)”或“風(fēng)瘙癢”。中醫(yī)認(rèn)為,本病多因病人年邁,臟腑功能衰弱,以致氣血精津虧虛,肌膚腠理失于溫煦濡養(yǎng),經(jīng)脈運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,風(fēng)從內(nèi)生,或因氣血不足,營(yíng)衛(wèi)失和,衛(wèi)外不固,為風(fēng)寒外邪所襲,使內(nèi)外合邪所致[3-5]。肌膚氣血不和是瘙癢產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“諸痛癢瘡,皆屬于心?！薄峨y經(jīng)》云:“痛為實(shí),癢為虛?！崩夏耆嘶蛴酗嬍巢还?jié),過食辛辣油膩、酒類,損傷脾胃,運(yùn)化失常,濕熱內(nèi)生,內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),郁于皮膚腠理而癢。目前，國(guó)內(nèi)主要以中藥坐浴或中藥局部熏蒸或熏洗、口服中藥的形式治療和護(hù)理老年性瘙癢癥。熏洗療法是中醫(yī)外治療法的重要組成部分,通過藥物的局部吸收或刺激發(fā)揮整體藥理效應(yīng)。熏蒸時(shí)藥物透過皮膚、孔竅、腧穴直接吸收,進(jìn)入經(jīng)絡(luò)血脈,以溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛[6]。中藥擦浴有著異曲同工之妙。苦參可清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲；地膚子主治清熱利濕，祛風(fēng)止癢。現(xiàn)代藥理研究表明,苦參有抗過敏、止癢作用[7]，通過擦浴，加快了中藥性能的發(fā)揮,促進(jìn)全身血液循環(huán)、新陳代謝，進(jìn)一步促進(jìn)中藥的吸收，適宜用于中醫(yī)治療和護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用中藥擦浴護(hù)理能有效改善老年皮膚瘙癢癥病人臨床癥狀，且無(wú)毒副反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨．臨床皮膚病學(xué)[M]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：707-709．

[2]丁建英,楊鳳英.淺談老年性皮膚瘙癢癥[J].中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志,2005,2(5):454-455.

[3]張錦春.老年性皮膚瘙癢癥[J].家庭醫(yī)學(xué),2003(11):17-18.

[4]潘鈺蔚,張恩虎.老年性皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療近況[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(11):40-41.

[5]蘇愛蓮.老年性皮膚瘙癢癥的病因分析[J].臨沂醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2003(3):8-9.

[6]蘇培基.中國(guó)民間療法叢書·熏洗法[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001:3.

[7]陳平,王名揚(yáng).皮膚病臨床常用中藥指南[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005：118；138-142；184-187.

(本文編輯張建華)

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收稿日期：(2014-06-23； 2015-01-25)

作者簡(jiǎn)介:陸靜奕，主管護(hù)師，?？疲瑔挝唬?00072，上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；邵聿蕙、蘇靜、陳潔、馬丹、楊菊文單位：200072，上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目：上海市閘北區(qū)衛(wèi)生科研課題，編號(hào)：11ZBHL03.

中圖分類號(hào)：R473.75

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.033

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02B-0600-02