中藥坐浴聯(lián)合龍珠軟膏紗布外敷治療肛瘺手術后并發(fā)癥

王傳英,熊　玲,何　琴,鄭　雙

Chinese medicine sitting bath combined with gauze applying with Longzhu ointment

for treatment of postoperative complications in patients after anal fistula operation

Wang Chuanying，Xiong Ling，He Qin，et al

(Affiliated People’s Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

中藥坐浴聯(lián)合龍珠軟膏紗布外敷治療肛瘺手術后并發(fā)癥

王傳英,熊玲,何琴,鄭雙

Chinese medicine sitting bath combined with gauze applying with Longzhu ointment

for treatment of postoperative complications in patients after anal fistula operation

Wang Chuanying，Xiong Ling，He Qin，et al

(Affiliated People’s Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

摘要:[目的] 探討中藥坐浴聯(lián)合龍珠軟膏紗布外用在肛瘺術后的應用效果。[方法]將160例肛瘺病人按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各80例；在術后次日排便完畢,觀察組采用中藥坐浴,龍珠軟膏紗布覆蓋創(chuàng)面,對照組采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴,用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面；評價兩組疼痛程度、肛門水腫、傷口感染及愈合情況。[結(jié)果]觀察組術后第1天、第2天、第3天排便坐浴換藥后疼痛情況優(yōu)于對照組(P<0．01);術后第3天、第5天、第7天傷口水腫發(fā)生率及評分優(yōu)于對照組(P<0．01);傷口感染率、傷口愈合時間顯著低于對照組(P<0．01)。[結(jié)論] 中藥熏洗坐浴外加龍珠軟膏紗布外用可減輕肛瘺術后疼痛及肛門水腫,預防傷口感染,加快傷口愈合速度,縮短治療時間。

關鍵詞:肛瘺;中藥;高錳酸鉀;坐浴;龍珠軟膏;凡士林

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.041

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3572-02

通訊作者

作者簡介王傳英,副主任護師,本科,單位：442000,湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院;熊玲()、何琴、鄭雙單位：442000,湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院。

收稿日期:(2014-11-14;修回日期:2015-09-08)

肛瘺為肛門周圍的肉芽腫性管道,是常見的直腸肛管疾病。手術是治愈肛瘺的唯一方法[1]。肛瘺手術后,創(chuàng)面常常較大,存在疼痛劇烈、傷口愈合時間長等難題。鑒此,2014年1月—2014年9月我院采用中藥坐浴外加龍珠軟膏紗布覆蓋創(chuàng)面?zhèn)?取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院肛腸科住院的肛瘺病人160例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各80例。觀察組男54例,女26例;年齡26歲～61歲(40.02歲±5.13歲);病程1.0年～12.0年(4.16年±1.31年);單純性肛瘺48例,低位復雜性肛瘺19例,高位復雜性肛瘺13例;局部麻醉34例,骶椎麻醉46例;行單純性肛瘺切除術48例,低位復雜性肛瘺切開加縫合術19例,高位復雜性肛瘺切開掛線術13例。對照組男53例,女27例;年齡26歲～73歲(39.54歲±5.73歲),病程1.5年～13.0年(4.95年±1.20年);單純性肛瘺46例,低位復雜性肛瘺20例,高位復雜性肛瘺14例;局部麻醉36例,椎骶麻醉44例;行單純性肛瘺切除術46例,低位復雜性肛瘺切開加縫合術20例,高位復雜性肛瘺切開掛線術14例。均符合肛瘺診斷標準[2],排除結(jié)核性肛瘺、糖尿病、血液病。兩組年齡、性別、病種,麻醉及手術方式比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組干預方法取4000mL 43℃溫開水加0.8 g高錳酸鉀配制1∶5 000高錳酸鉀溶液,便后坐浴15 min,無菌紗布沾干,0.5%聚維酮碘溶液消毒傷口,用凡士林紗布[新鄉(xiāng)市亞都衛(wèi)材廠生產(chǎn),批準文號:國食藥監(jiān)(準)字2010第3640031號(更)]覆蓋創(chuàng)面,雙氯芬酸鈉栓(湖北潛江制藥股份有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H10920060)50 mg放入肛內(nèi)后無菌敷料蓋上,膠布粘貼。

1.2.2觀察組干預方法將醫(yī)用脫脂紗剪成大小合適的紗條,撕去四周碎紗,按紗布和龍珠軟膏(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司,批準文號:國藥準字Z10950017,規(guī)格:每支15 g)重量比配制成1∶4龍珠軟膏紗布,高壓滅菌后備用。每份龍珠軟膏紗布均作細菌培養(yǎng),符合無菌要求。排便后用本院研制的中藥坐浴散1包50 g(主要成分:蒲公英、防風、生地榆、黃柏、生側(cè)柏葉、芒硝、苦參、蒼術、生甘草、五倍子、赤芍、元胡),加3 500 mL沸水沖開,協(xié)助病人露出臀部,先熏蒸肛門,待水溫降至43 ℃,慢慢將臀部傷口浸沒在藥液中,坐浴時間、傷口消毒、雙氯芬酸鈉栓塞肛、膠布粘貼敷料同對照組(除外傷口覆蓋紗布,用龍珠軟膏紗布覆蓋創(chuàng)面)。兩組均從手術后次日開始坐浴,每日1次。

1.2.3觀察指標及評價方法①評估疼痛程度,以數(shù)字評分法為依據(jù)[3],按0分～10分次序評估。評估方法:術后第1天、第2天、第3天坐浴后請病人選擇其中一個能代表自己疼痛感受的數(shù)字來表示,專人記錄傷口疼痛情況。②傷口感染:創(chuàng)面紅、腫,有分泌物,病人訴傷口疼痛加重。方法:分別觀察記錄術后第7天、第8天、第9天創(chuàng)面分泌物及量。連續(xù)3 d創(chuàng)面分泌物黃,分泌物滲透單層紗布塊,面積大于或等于創(chuàng)面面積為感染[3]。③肛門水腫評分標準[4]:無水腫,為0分;創(chuàng)面輕度水腫,不影響活動為2分;創(chuàng)面水腫明顯,不影響活動為4分;創(chuàng)面水腫嚴重,活動受限為6分。兩組分別于術后第3天、第5天、第7天測評。④傷口愈合時間:自術后第1天至創(chuàng)面完全閉合,皮膚完全覆蓋天數(shù)[4]。

2結(jié)果

2.1兩組病人術后第1天、第2天、第3天疼痛評分比較觀察組病人術后第1天、第2天、第3天疼痛情況優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組病人術后第1天、第2天、

2.2兩組病人術后水腫發(fā)生率及不同時間水腫評分比較觀察組病人術后水腫發(fā)生例數(shù)明顯減少,不同時間水腫評分低于對照組(P<0.01),見表2。

表2　兩組病人術后水腫發(fā)生率及不同時間水腫評分比較

2.3兩組病人傷口感染、傷口愈合情況比較(見表3)

表3　兩組病人傷口感染、傷口愈合情況比較

3討論

肛瘺術后創(chuàng)面部位特殊,處于皺縮、緊閉狀態(tài),術后前列腺素、緩激肽等致痛物質(zhì)釋放,引起肛門括約肌痙攣,使傷口引流不暢;掛線時橡皮筋反復刺激肛門引起疼痛;手術引起淋巴液及靜脈血液回流障礙形成水腫加重疼痛;另外,排便污染創(chuàng)面,引起傷口感染、疼痛及水腫。傳統(tǒng)護理方法是肛瘺手術后采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴,凡士林紗布覆蓋傷口,保護創(chuàng)面。

3.1龍珠軟膏作用機制龍珠軟膏選用麝香、人工牛黃、冰片、珍珠、硼砂、琥珀、爐甘石等名貴中藥制成,麝香性味辛溫,芳香走竄,內(nèi)徹臟腑,外達皮膚,引諸藥直達病灶;牛黃苦涼,芳香開竅;珍珠生肌斂瘡；琥珀活血散瘀、升肌止血；爐甘石具有收斂、消腫、止痛,對金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌具有抑制作用;硼砂解毒,祛腐,對多種細菌有抑制作用。藥理研究證實,該方中含麝香酮、硫磺膽酸、左旋龍腦、碳酸鈣等多種成分,有較強的抑菌作用,還有止血、鎮(zhèn)痛作用,能促使細胞恢復生理功能,加速分裂,促進創(chuàng)面的愈合[5]。

3.2中藥坐浴作用機制本研究中藥坐浴散中含有多種中藥成分,其中防風、黃柏、苦參、蒼術燥濕消腫、清熱利濕[6]；蒲公英、生地榆、生側(cè)柏葉、芒硝、生甘草清熱解毒、涼血泄熱、收斂止血之功,其中芒硝消腫散結(jié)[6]，生側(cè)柏葉對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等均有抑制作用?，F(xiàn)代藥理學表明,黃柏對金黃色葡萄球菌等多種細菌等有較強的抑制作用[7];赤芍、元胡活血止痛,五倍子收斂生肌。以上藥物聯(lián)合應用,起到利濕解毒,止痛、生肌作用。中藥熏洗坐浴通過的辨證,采用不同的中藥使藥力和熱效應直接作用于患部,針對性強,吸收迅速,對機體內(nèi)外環(huán)境影響小。

3.3兩種護理方法效果比較觀察組采用中藥坐浴、龍珠軟膏覆蓋創(chuàng)面,術后第1天、第2天、第3天疼痛評分明顯低于對照組(P<0.01)、術后第3天、第5天、第7天肛門水腫情況明顯低于對照組(P<0.01),表明中藥坐浴后龍珠軟膏紗布覆蓋創(chuàng)面能減輕肛門傷口疼痛,減輕傷口水腫;雖然凡士林和龍珠軟膏紗布都能保持創(chuàng)面濕潤,但肛瘺傷口受排便污染,影響傷口愈合。表3結(jié)果顯示:觀察組傷口感染率下降,傷口愈合時間縮短(P<0.01),表明中藥坐浴外加龍珠軟膏覆蓋創(chuàng)面預防了傷口感染,促進了肛瘺術后切口的修復。雖然高錳酸鉀和中藥坐浴,都有消炎、促進局部血液循環(huán)的作用,但高錳酸鉀因溫度過高使藥物分解而失效,所以只能用溫開水溶解坐浴;而中藥先熏后坐浴,藥物成分進入人體,調(diào)和氣血、止痛、消腫,加速傷口愈合。中藥坐浴龍珠軟膏紗布覆蓋創(chuàng)面,有較好的臨床效果,易被病人接受。

參考文獻:

[1]奎繼中,羅鵬,王媛.肛瘺內(nèi)口切除縫合黃連膏引流術治療低位肛瘺的療效觀察[J].中國肛腸病雜志,2014,34(1):44-45.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:506-510.

[3]虞曙霞，閔春明.鹽酸奧布卡因聯(lián)合中藥坐浴治療痔瘡手術疼痛[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2013,32(2):165-166.

[4]蘭紀華,蔣蓉.綜合療法治療肛腸病術后便秘168例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2014,34(7):48-49.

[5]王坤.龍珠軟膏促進肛門病術后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].中國肛腸病雜志,2014,34(1):43-51.

[6]平麗紅,惠新平.消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術后肛門疼痛水腫[J].中國肛腸病雜志,2014,34(1):26.

[7]肖國錦.加味黃柏地榆湯濕敷治療淺靜脈炎效果觀察[J].護理研究,2013,27(8B):2492-2493.

(本文編輯孫玉梅)