乳腺癌病人智謀狀況及相關(guān)因素分析

吳美華，劉雅清，柯　熹，鄧燕萍，林朝春，何曉華，林梅榕，林　佳，林云月，楊華清

Analysis of intelligent status and related factors of patients with breast cancer

Wu Meihua,Liu Yaqing，Ke Xi,et al(Cancer Hospital in Fujian Province，F(xiàn)ujian 350014 China)

乳腺癌病人智謀狀況及相關(guān)因素分析

吳美華，劉雅清，柯熹，鄧燕萍，林朝春，何曉華，林梅榕，林佳，林云月，楊華清

Analysis of intelligent status and related factors of patients with breast cancer

Wu Meihua,Liu Yaqing，Ke Xi,et al(Cancer Hospital in Fujian Province，F(xiàn)ujian 350014 China)

摘要：[目的]調(diào)查乳腺癌病人智謀狀況，分析影響智謀的相關(guān)因素。[方法]使用病人一般狀況調(diào)查表、中文版智謀量表及癥狀自評(píng)量表調(diào)查 330例乳腺癌病人，分析病人智謀狀況及其相關(guān)因素。[結(jié)果]乳腺癌病人智謀總分為(65.7±22.9)分，其中個(gè)人智謀為(37.0±13.6)分，社會(huì)智謀為(28.7±11.2)分，不同文化程度及消費(fèi)水平的乳腺癌病人的個(gè)人智謀分值、社會(huì)智謀分值及智謀總分值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；病人個(gè)人智謀分值、社會(huì)智謀分值、智謀總分值與癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各因子分值呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]提高乳腺癌病人的智謀狀況有利于改善乳腺癌病人生理及心理狀況，低學(xué)歷及低消費(fèi)水平的乳腺癌病人智謀狀況較差，應(yīng)成為臨床護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；智謀；心理狀況

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.024

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10A-3530-04

基金項(xiàng)目福建省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題，編號(hào)：2012-CXB-9；國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號(hào)。

作者簡(jiǎn)介吳美華,主任護(hù)師,本科,單位:350014,福建省腫瘤醫(yī)院(福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院); 劉雅清、柯熹、鄧燕萍、林朝春、何曉華、林梅榕、林佳、林云月、楊華清單位：350014，福建省腫瘤醫(yī)院。

收稿日期:(2015-01-28;修回日期:2015-09-09)

智謀是指?jìng)€(gè)體獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)的能力以及當(dāng)個(gè)體無(wú)法獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)時(shí)從外界獲得幫助的能力的綜合[1，2]。其中在潛在不利情況下個(gè)體能夠獨(dú)立維持日常生活的能力被定義為“個(gè)人智謀”或“習(xí)得智謀”[2]，而個(gè)體無(wú)法獨(dú)立活動(dòng)時(shí)從正式或非正式途徑尋求幫助的能力則被定義為“社會(huì)智謀”。研究表明，當(dāng)個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)，“總體智謀”是人們健康的一個(gè)最重要的預(yù)測(cè)因子,是一種有效的應(yīng)付機(jī)制及認(rèn)知-行為自控技巧，可以提高個(gè)體處理應(yīng)激情境的能力[3]。乳腺癌病人在治療過程中經(jīng)歷許多痛苦的身體癥狀和形象的改變，導(dǎo)致苦惱和抑郁[4]，與智謀相關(guān)的研究結(jié)論是否適用于乳腺癌病人，乳腺癌病人的智謀能否為其提供正性幫助，國(guó)內(nèi)鮮見相關(guān)報(bào)道。本研究以智謀量表[5]及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[6]為工具，調(diào)查乳腺癌病人智謀狀況，分析智謀與其身心癥狀的關(guān)系，旨在為改善其身心狀況及生活質(zhì)量提供新的臨床護(hù)理思路。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月—2014年10月入住我院同時(shí)符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌病人，本研究設(shè)立的納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，言語(yǔ)表達(dá)正常；②小學(xué)以上文化程度；③病理確診為乳腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史及精神疾病陽(yáng)性家族史者；②有嚴(yán)重視聽障礙可能影響對(duì)問卷的正確理解和回答者。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表調(diào)查表包括病人年齡、性別、文化程度、家庭情況(婚姻狀況，人均月消費(fèi)水平)、職業(yè)、醫(yī)保類型、基礎(chǔ)疾病、腫瘤分期、腫瘤病理類型等。

1.2.2智謀量表該量表在2006年由Zauszniewski等[5]在反映個(gè)人智謀的自我控制量表(The Self-Control Schedule，SCS)和反映社會(huì)智謀的求助資源量表(The Help-Seek Resourcescale，HSRS)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，由28個(gè)條目組成，其中16條來(lái)自于自我控制量表，分別是源量表的條目1，2，3，5，7，13，17，20，25，26，27，28，30，32，33及34，用來(lái)測(cè)量個(gè)人智謀。另外的12個(gè)條目來(lái)自求助資源量表，用來(lái)測(cè)量社會(huì)智謀。所有條目均采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0分～5分，總分0分～140分，得分越高，表示智謀越高。本課題組采用兩人直譯-回譯法，通過準(zhǔn)備、翻譯、文化調(diào)試及性能評(píng)價(jià)4個(gè)步驟，最終形成的量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.90，總量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.825，重測(cè)信度系數(shù)為0.852。

1.2.3SCL-90[6]該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，由軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他因子共10個(gè)因子組成。采用1級(jí)～5級(jí)評(píng)分法，得分越高癥狀越明顯，心理健康水平越低。

1.3資料收集本研究由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者為病人采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，強(qiáng)調(diào)本研究為匿名填寫，打消調(diào)查對(duì)象的顧慮，確保調(diào)查對(duì)象明確意圖后，要求獨(dú)立完成一般資料調(diào)查表、智謀量表和癥狀自評(píng)量表3項(xiàng)內(nèi)容。答卷結(jié)束檢查合格后現(xiàn)場(chǎng)收回。若存在對(duì)問題的規(guī)律性回答，給予剔除，保證資料的高質(zhì)量與完整性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法審查回收的問卷，將有效數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行分析處理。使用的統(tǒng)計(jì)處理方法：①一般資料采用描述性分析；②兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；③多組間比較采用ANOVA檢驗(yàn)；④Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1乳腺癌病人一般狀況與智謀評(píng)分及相關(guān)影響因素本調(diào)查共發(fā)放問卷340份，回收問卷330份，問卷回收率為97.1%。330例調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡27歲～70歲(46.84歲±9.26歲)，其他資料見表1。 乳腺癌病人智謀總分為(65.7±22.9)分，其中個(gè)人智謀總分為(37.0±13.6)分，社會(huì)智謀總分為(28.7±11.2)分。智謀各條目均分為(2.35±0.82)分，個(gè)人智謀均分為(2.31±0.85)分，社會(huì)智謀均分為(2.38±0.93)分，個(gè)人智謀與社會(huì)智謀均分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.853，P=0.394)。乳腺癌病人年齡與智謀的相關(guān)性分析顯示：年齡與個(gè)人智謀、社會(huì)智謀及智謀總分值均無(wú)相關(guān)性(P=0.390,P=0.099,P=0.179)。不同狀況乳腺癌病人的智謀評(píng)分比較見表1。

表1　不同狀況乳腺癌病人的智謀評(píng)分比較±s)　分

2.2乳腺癌病人SCL-90評(píng)分及其與智謀評(píng)分的相關(guān)分析SCL-90總分(202.44±81.85)分；各因子分如下：軀體化(2.24±0.94)分，強(qiáng)迫(2.29±0.91)分，人際關(guān)系敏感(3.21±0.99)分、抑郁(3.26±0.91)分，焦慮(3.25±0.93)分，敵對(duì)(3.21±1.00)分，恐怖(3.20±0.98)分，偏執(zhí)(3.12±1.02)分，精神病性(3.18±1.01)分。SCL-90評(píng)分與智謀評(píng)分的相關(guān)性見表2。

表2　乳腺癌病人SCL-90評(píng)分與智謀評(píng)分的相關(guān)分析(r值)

3討論

3.1乳腺癌病人智謀狀況分析Huang等[4]是研究乳腺癌病人個(gè)人智謀的主要團(tuán)隊(duì)。本研究調(diào)查結(jié)果與Huang等[4]學(xué)者使用自我控制量表調(diào)查乳腺癌病人個(gè)人智謀所得的結(jié)果相近。檢索國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的智謀相關(guān)研究，對(duì)210名護(hù)士的智謀狀況調(diào)查[7]顯示：護(hù)士智謀明顯高于乳腺癌病人。和曉鳳等[8]對(duì)孕婦習(xí)得性智謀(個(gè)人智謀)調(diào)查顯示總分為(115.00±14.42)分，使用的自我控制量表有36個(gè)條目,計(jì)算項(xiàng)目均分，結(jié)果高于本調(diào)查中的乳腺癌病人得分，以上國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)表明乳腺癌病人智謀水平相對(duì)較低。同時(shí)，查閱國(guó)外相關(guān)研究，比較乳腺癌病人與其他患病人群，其智謀水平與腸癌幸存者[9]、糖尿病婦女[10]以及非何杰金氏淋巴瘤病人[11]相當(dāng)，略高于老年慢性病人群[12]。

3.2乳腺癌病人智謀狀況影響因素分析Huang等[4]在乳腺癌病人個(gè)人智謀對(duì)生活質(zhì)量影響的研究中表明：高個(gè)人智謀的乳腺癌病人抑郁癥狀更少，生活質(zhì)量更好。與年輕病人相比，成年病人(這里主要指23歲～83歲的病人)個(gè)人智謀更低，生活質(zhì)量更差，抑郁癥狀更嚴(yán)重[4]。對(duì)比本研究，調(diào)查分析的幅度更廣，不僅包括了病人的個(gè)人智謀，還涵蓋了社會(huì)智謀以及智謀的總體。本研究數(shù)據(jù)表明，個(gè)人與社會(huì)兩個(gè)維度的數(shù)值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有高相關(guān)性，Beknet等[1，2]提出個(gè)人和社會(huì)智謀應(yīng)被視為互補(bǔ)的兩個(gè)維度，比起那些只具備高個(gè)人智謀技能或只具備高社會(huì)智謀技能的人，同時(shí)具備個(gè)人和社會(huì)智謀技能者有更好的日常功能，可以解釋為兩者具有差別，但又互相聯(lián)系，綜合成為智謀的總體。人口學(xué)分析剝離出學(xué)歷與家庭經(jīng)濟(jì)狀況與乳腺癌病人的智謀狀況高度相關(guān)，高學(xué)歷與較好的家庭經(jīng)濟(jì)狀況者智謀水平較高。這是Huang等[4]研究中未覆蓋到內(nèi)容，并與和曉鳳等[8]指出的孕婦學(xué)歷影響其習(xí)得智謀(個(gè)人智謀)的結(jié)論相符。值得注意的是本研究在年齡與智謀的相關(guān)性中未得出陽(yáng)性結(jié)論，分析原因可能由于本研究330例病人的年齡為27歲～70歲，未見低于23歲的年輕病人，很難像Huang等[4]的研究那樣在年齡上有清晰的區(qū)分度，因此，乳腺癌病人年齡與智謀的相關(guān)性還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.3乳腺癌病人智謀與心理狀況相關(guān)性分析表2提示病人個(gè)人智謀分值、社會(huì)智謀分值、智謀總分值與SCL-90各因子分值呈負(fù)相關(guān)，既高智謀狀況病人在應(yīng)對(duì)問題時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)等心理癥狀更少，表現(xiàn)軀體化形式生理癥狀也更少。由于乳腺癌病人的病情和治療不僅影響其軀體功能，而且給病人的心理和社會(huì)意識(shí)帶來(lái)了重大影響。病人需要順利完成各項(xiàng)治療，同時(shí)還需要與家庭成員建立良好關(guān)系，接受家庭支持，重新恢復(fù)正常的家庭生活秩序，努力回歸社會(huì)、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。這一系列問題均為乳腺癌病人需要面臨的系統(tǒng)問題，當(dāng)病人應(yīng)對(duì)以上問題時(shí)，需要啟動(dòng)從之前在生活與教育中學(xué)到的應(yīng)對(duì)壓力的認(rèn)知及技能，加強(qiáng)求助他人，充分利用社會(huì)支持的能力，這種求助于“內(nèi)”“外”資源的能力就是個(gè)體“智謀”的體現(xiàn)，因此智謀較高的乳腺癌病人應(yīng)對(duì)心理危機(jī)，克服焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒的能力就越強(qiáng)。以上分析結(jié)論與Huang等[4]圍繞習(xí)得智謀(個(gè)人智謀)的研究結(jié)論相近。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人智謀水平不高，智謀這一綜合素質(zhì)直接影響乳腺癌病人的身心狀況。因此，有效的護(hù)理干預(yù)可以從提高病人智謀素質(zhì)入手，低學(xué)歷與低經(jīng)濟(jì)收入對(duì)象應(yīng)成為工作重點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者對(duì)“智謀”的相關(guān)研究還停留在調(diào)查及分析層面，針對(duì)智謀的理論框架設(shè)計(jì)出提高智謀水平的干預(yù)研究仍不多見[13]。因此，就科研創(chuàng)新性而言干預(yù)性研究也是重要的方向。

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(本文編輯孫玉梅)