橙皮在微血管減壓術(shù)后惡心與嘔吐病人中的應(yīng)用研究

呂　燕，陸　婷，常　青

Study on application of hesperidin in patients with postoperative nausea

and vomiting after microvascular decompression

Lü Yan,Lu Ting，Chang Qing

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University，Jiangsu 210008 China)

橙皮在微血管減壓術(shù)后惡心與嘔吐病人中的應(yīng)用研究

呂燕，陸婷，常青

Study on application of hesperidin in patients with postoperative nausea

and vomiting after microvascular decompression

Lü Yan,Lu Ting，Chang Qing

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University，Jiangsu 210008 China)

摘要:[目的] 探討橙皮對(duì)微血管減壓術(shù)(MVD)后惡心、嘔吐的治療效果及作用機(jī)制。[方法]符合入組條件的MVD術(shù)后病人隨機(jī)分組,對(duì)照組術(shù)后以常規(guī)方法控制癥狀,研究組加以橙皮蘸取少量新鮮橙汁置于口唇處。持續(xù)觀察兩組病人術(shù)后24 h發(fā)生惡心、嘔吐的人數(shù),比較兩組惡心、嘔吐程度評(píng)分,總結(jié)療效。[結(jié)果]研究組較對(duì)照組病人術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低且嚴(yán)重程度較輕(P<0.05),研究組病人術(shù)后第2日食欲恢復(fù)良好。[結(jié)論]橙皮對(duì)MVD術(shù)后惡心、嘔吐具有預(yù)防和治療作用。

關(guān)鍵詞:橙皮;微血管減壓術(shù);術(shù)后;惡心;嘔吐

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.019

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10A-3521-02

基金項(xiàng)目南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院2014年度護(hù)理科研立項(xiàng)課題，編號(hào)：ZSB404。

通訊作者

作者簡(jiǎn)介呂燕,護(hù)師,本科,單位：210008,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,陸婷、常青()單位:210008,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-31;修回日期:2015-09-08)

術(shù)后惡心、嘔吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)可導(dǎo)致病人出現(xiàn)明顯不適,持續(xù)的術(shù)后惡心、嘔吐可導(dǎo)致進(jìn)一步的不良后果(如傷口裂開(kāi)、水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等),使住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加。術(shù)后惡心、嘔吐在一般手術(shù)病人中發(fā)生率為20%～30%,有高危因素的人群其發(fā)生率高達(dá)70%[1]。近年來(lái),微血管減壓術(shù)(microvascular decompression,MVD)在治療顱神經(jīng)疾病中廣泛開(kāi)展,尤其在面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等疾病中有較為滿意的治療效果。由于MVD為全身麻醉開(kāi)顱手術(shù),術(shù)中對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)及血管的分離、移位、牽拉等操作,可進(jìn)一步加重全身麻醉術(shù)后惡心、嘔吐等反應(yīng)，甚至引起術(shù)后顱內(nèi)術(shù)區(qū)的滲血。由于手術(shù)部位在腦干附近,一旦發(fā)生術(shù)區(qū)出血,后果十分嚴(yán)重。因此,減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生意義重大。臨床上術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止吐藥物控制病人癥狀,然而,現(xiàn)有藥物的效果有限,而且降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率的藥物中約1/3有副反應(yīng),藥物的低效及偶然的復(fù)雜事件使人們對(duì)尋求術(shù)后惡心、嘔吐的替代治療更感興趣[2]。我科2012年1月—2013年12月共行MVD552例,術(shù)后部分病人予橙皮蘸取少量新鮮橙汁置于口唇處,評(píng)估統(tǒng)計(jì)病人惡心、嘔吐發(fā)生情況。本研究結(jié)合臨床資料、術(shù)后統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析橙皮對(duì)MVD術(shù)后惡心、嘔吐的治療效果及作用機(jī)制。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象研究對(duì)象為南京市鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月—2013年12月因面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病行MVD病人。入組標(biāo)準(zhǔn)為:① 微血管減壓術(shù)后的病人;②年齡30歲～65歲,文化程度初中及以上,家屬積極配合;③格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為15分。排除標(biāo)準(zhǔn):排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、調(diào)查過(guò)程中不能很好配合的病人。符合入組條件者共計(jì)245例,隨機(jī)分組,兩組病人的年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組病人一般情況比較

1.2術(shù)后處理所有入組病人均于全身麻醉復(fù)蘇后脫機(jī)拔管,返回普通病房，給予禁食、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、霧化吸入、抑酸補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)方法控制癥狀。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予新鮮橙皮蘸取少量新鮮橙汁置于口唇處,大小略大于口唇,以能覆蓋住口唇為宜,并適當(dāng)向鼻部略作延長(zhǎng),呈圓潤(rùn)的“凸”子型,并用膠帶適當(dāng)固定讓病人自主吸入橙皮氣味,其間可能會(huì)有少量橙汁滲入口內(nèi),以不引起吞咽為宜。余下的用保鮮膜包好,現(xiàn)切現(xiàn)用,待橙皮略干后更換,根據(jù)病人惡心、嘔吐發(fā)生程度酌情使用時(shí)間,可持續(xù)貼敷24 h。持續(xù)觀察兩組病人術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生情況(嘔吐以有嘔吐動(dòng)作,口腔內(nèi)有物嘔出為準(zhǔn)),嚴(yán)重者匯報(bào)醫(yī)生,遵醫(yī)囑予相應(yīng)處理。次日,若病人恢復(fù)良好,予停用心電監(jiān)護(hù)、吸氧等,準(zhǔn)予進(jìn)食半流。

1.3評(píng)價(jià)方法術(shù)后24 h惡心、嘔吐發(fā)生情況及嚴(yán)重程度評(píng)估按WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：0級(jí)為無(wú)惡心、嘔吐反應(yīng);Ⅰ級(jí)為有惡心但無(wú)嘔吐;Ⅱ級(jí)為30 min內(nèi)嘔吐1次或2次;Ⅲ級(jí)為30 min內(nèi)嘔吐3次及以上。

2結(jié)果

研究組病人術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低且嚴(yán)重程度較輕,情緒穩(wěn)定,配合良好,第2日食欲恢復(fù)良好。兩組術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐分級(jí)情況比較見(jiàn)表2。

表2兩組術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐分級(jí)情況比較

例(%)

3討論

術(shù)后惡心、嘔吐是全身麻醉術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其發(fā)生與病人基礎(chǔ)狀況、麻醉用藥及手術(shù)種類有關(guān),可導(dǎo)致病人程度不等的痛苦以及恢復(fù)時(shí)間延遲,嚴(yán)重者可致傷口裂開(kāi)、切口疝形成、吸入性肺炎、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,使病人住院時(shí)間延長(zhǎng)[3,4]。

MVD后惡心、嘔吐的副反應(yīng)很常見(jiàn),文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為55%～70%[5,6]。術(shù)后惡心、嘔吐可導(dǎo)致病人明顯不適,頻發(fā)嘔吐等不良刺激可使顱內(nèi)壓升高,出現(xiàn)腦血管痙攣、手術(shù)區(qū)域滲血,導(dǎo)致病人可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(chemorecep tor trigger zone,CTZ)和孤束核上方。外周刺激和中樞刺激可同時(shí)影響嘔吐中樞和CTZ。CTZ富含毛細(xì)血管，沒(méi)有血腦屏障,血液或腦脊液中的藥物和化學(xué)藥品可以直接刺激CTZ,該區(qū)域包括了5-羥色胺3受體(5-hydroxy- tryptamine type 3,5-HT3)、多巴胺2受體(dopamine type 2,D2)、阿片受體和神經(jīng)激肽-1受體(neurokinin-1,NK-1)。孤束核中有高濃度的腦啡肽受體、組胺受體(histaminergic,H1)和毒蕈堿型受體(muscarinic,M)。當(dāng)這些受體受到刺激時(shí)可將信號(hào)傳遞至嘔吐中樞。嘔吐中樞通過(guò)協(xié)調(diào)迷走神經(jīng)、脊神經(jīng)和膈神經(jīng)傳出沖動(dòng),控制呼吸道和腹部肌肉,啟動(dòng)嘔吐反射[7]。除化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)外,還有3條途徑神經(jīng)信號(hào)會(huì)興奮嘔吐中樞:①藥物直接或間接刺激胃或近端小腸黏膜,使腸嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)刺激腸壁迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維,直接將信號(hào)傳入嘔吐中樞神經(jīng)核或通過(guò)CTZ啟動(dòng)嘔吐反射。②前庭系統(tǒng)傳入信號(hào)刺激嘔吐中樞。③來(lái)自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接刺激引發(fā)嘔吐[8]。

目前沒(méi)有一種藥物或技術(shù)對(duì)所有惡心、嘔吐病人都有十分滿意的效果,臨床上常采用聯(lián)合用藥止吐療法預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐,旨在提高療效和改善病人的滿意度,減少術(shù)后并發(fā)癥。橙皮為香料植物香橙的果實(shí),橙皮有特殊的香味,能除去異味,含檸檬酸、橙皮甙、柚皮甙、揮發(fā)油、果膠、胡蘿卜素及檸檬烯等,其中揮發(fā)油占15%～20%。橙皮氣味經(jīng)鼻吸入后作用于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)可促進(jìn)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)從而起到止吐功能?！峨S患居飲食譜》認(rèn)為其具有去惡止嘔、醒胃、能生津舒郁、辟臭解穢、調(diào)和肝胃、定痛止嘔等功能。橙汁性平味酸,具有較高的食療價(jià)值,可以生津止渴、潤(rùn)喉去燥,使人清爽舒適,有助于胃酸的分泌和食物的消化,其中富含的B組維生素可促進(jìn)消化液分泌,維持和促進(jìn)腸蠕動(dòng),有利于排便,富含的維生素C能增強(qiáng)皮膚的抗損傷能力。澳大利亞科學(xué)家在對(duì)橙子氣味進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)橙子氣味有利于緩解人們的心理壓力。這份研究報(bào)告當(dāng)時(shí)一出,當(dāng)?shù)氐难揽圃\所即噴灑橙皮精油以緩解就診病人的緊張情緒[9]。在生活中,聞橙子氣味能緩解暈車(chē)嘔吐,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)橙皮揮發(fā)油具有使人體中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜的作用和減輕應(yīng)激性的效果[10]。

本研究中,使用蘸取橙汁的橙皮覆蓋病人口唇后發(fā)現(xiàn),24 h內(nèi)研究組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且嚴(yán)重程度亦較輕。我們認(rèn)為:覆蓋于病人口唇處的橙皮氣味經(jīng)鼻吸入后,作用于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié),減輕嘔吐。全身麻醉術(shù)后病人一般需要禁食禁飲6 h,加之術(shù)前禁食禁飲,消化系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于非消化期,消化道及唾液腺分泌減少,即使靜脈輸液充分,血容量充足,病人仍主訴口渴口干不適,從而引起不良刺激。橙皮上所蘸的橙汁滲入病人口內(nèi),可減輕病人口渴、口干等不適,減少不良刺激,從而降低惡心、嘔吐的發(fā)生。

因此,橙皮對(duì)MVD后惡心、嘔吐具有預(yù)防和治療作用,可在臨床中逐步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]Apfel CC,Laava E,Koivuranta M,etal.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting：Conclusions from cross-validations between two centers [J].Anesthesiology,1999,91(3):693-700.

[2]Gan TJ,Meyer T,Apfel CC,etal.Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2003,97(1):62-71.

[3]郭曲練.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1.

[4]徐建國(guó).手術(shù)后惡心嘔吐的防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006(7):22.

[5]Fabling JM,Gan TJ,EI -Moalem HE,etal.A randomized,doubleblinded comparison of ondansetron,droperidol,and placebo for prevention of postoperative nausea and vomiting after supratentorial craniotomy[J].Anesth Analg,2000,91:358-361.

[6]Kathirvel S,Dash HH,Bhatia A,etal.Effect of prophylactic ondansetron on postoperative nausea and vomiting after elective anatomy[J].J Neuro Surg Anesthesol,2001,13:207-212.

[7]Craig R.Complications in anesthesiology[J].British Journal of Anaesthesia,2008,100:731.

[8]朱琳.聯(lián)合用藥預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的隨機(jī)對(duì)照研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué),2012:1.

[9]橙味可緩解女性心理壓力[J].心理與健康,2001(4):21.

[10]楊陽(yáng).橙皮揮發(fā)油開(kāi)發(fā)新型暈車(chē)噴霧劑的研究[J].食品工程,2008(3):39-40.

(本文編輯孫玉梅)