我院護(hù)理論文統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)策

田琳琳，楊金霞

Application status quo of nursing papers statistical analysis

methods in our hospital and its countermeasures

Tian Linlin,Yang Jinxia(Affiliated Beijing Shijitan Hospital of Capital Medical University,Beijing 100038 China)

我院護(hù)理論文統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)策

田琳琳，楊金霞

Application status quo of nursing papers statistical analysis

methods in our hospital and its countermeasures

Tian Linlin,Yang Jinxia(Affiliated Beijing Shijitan Hospital of Capital Medical University,Beijing 100038 China)

摘要：[目的]了解我院護(hù)理論文統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用現(xiàn)狀，分析其中存在的問題，以期增強(qiáng)護(hù)理人員的科研意識(shí)和統(tǒng)計(jì)應(yīng)用能力。[方法] 以清華同方中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)，CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)作為檢索源，對(duì)2014年我院發(fā)表的護(hù)理論文從統(tǒng)計(jì)分析的設(shè)計(jì)類型、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三原則的應(yīng)用情況、統(tǒng)計(jì)分析方法的類別以及統(tǒng)計(jì)推斷的應(yīng)用情況方面進(jìn)行分析和總結(jié)。[結(jié)果]檢出文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)類型以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為主，占65.22%；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中均未提及隨機(jī)抽樣和樣本含量的計(jì)算依據(jù)；統(tǒng)計(jì)分析方法以統(tǒng)計(jì)推斷為主，占76.81%；統(tǒng)計(jì)方法誤用(39.62%)是統(tǒng)計(jì)推斷應(yīng)用中最主要的問題。[結(jié)論] 護(hù)理論文在統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)應(yīng)用方面存在明顯不足，護(hù)理科研人員在統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)思維、統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用能力方面亟待提高。

關(guān)鍵詞：護(hù)理論文；護(hù)理科研；統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)；統(tǒng)計(jì)方法

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.017

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10A-3515-03

作者簡(jiǎn)介田琳琳，主管護(hù)師,碩士研究生,單位：100038,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院；楊金霞(

通訊作者)單位：100038,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院。

收稿日期:(2015-08-28;修回日期:2015-09-19)

2011年，護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科中分離出來，成為一級(jí)學(xué)科。護(hù)理論文作為護(hù)理學(xué)理論、技術(shù)、研究成果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的傳播載體，像鏡子一樣反映著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[1]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)科研和論文撰寫的基本工具，也是論文科學(xué)性的評(píng)價(jià)工具之一，統(tǒng)計(jì)分析方法運(yùn)用的正確與否直接關(guān)系到學(xué)術(shù)論文質(zhì)量的高低[2]。本文從分析我院護(hù)理論文統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用狀況入手，總結(jié)分析護(hù)理研究論文在研究設(shè)計(jì)、資料收集與整理、數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)推斷等方面存在的問題，以期增強(qiáng)護(hù)理人員的科研意識(shí)和統(tǒng)計(jì)思維，提高撰寫科研論文的能力。

1資料與方法

1.1資料以清華同方中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)、CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)作為檢索源，對(duì)2014年1月1日—2014年12月31日我院發(fā)表的護(hù)理論文進(jìn)行檢索。

1.2方法

1.2.1研究方法檢索中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)、CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)2014年以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院為第一單位發(fā)表的全部護(hù)理論文，對(duì)每篇文章進(jìn)行詳細(xì)閱讀并逐項(xiàng)記錄，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。研究?jī)?nèi)容包括統(tǒng)計(jì)分析的設(shè)計(jì)類型、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三原則的應(yīng)用情況、統(tǒng)計(jì)分析方法的類別以及統(tǒng)計(jì)推斷的應(yīng)用情況。擬從護(hù)理論文的科研設(shè)計(jì)、實(shí)施、數(shù)據(jù)分析和處理3個(gè)關(guān)鍵階段發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的問題。

1.2.2相關(guān)概念[3]統(tǒng)計(jì)分析的設(shè)計(jì)類型：這里的設(shè)計(jì)指統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)，它是影響研究能否成功的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)按照在研究過程中是否對(duì)研究對(duì)象施加干預(yù)分為調(diào)查設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三原則：隨機(jī)化原則、對(duì)照原則和重復(fù)原則是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的三大原則，是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)科學(xué)性的三大關(guān)鍵因素。隨機(jī)化原則，即機(jī)會(huì)均等的原則，包括隨機(jī)抽樣和隨機(jī)分組兩個(gè)方面；對(duì)照原則，即在均衡條件下實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間科學(xué)對(duì)比的原則；重復(fù)原則，即確定樣本含量的原則。統(tǒng)計(jì)分析方法的類別：分為統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷兩大類。統(tǒng)計(jì)描述，即選用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)指標(biāo)(即統(tǒng)計(jì)量)，選用合適的統(tǒng)計(jì)表與統(tǒng)計(jì)圖，對(duì)資料的數(shù)量特征及其分布規(guī)律進(jìn)行測(cè)定和描述。統(tǒng)計(jì)推斷，即如何在一定的可信程度下由樣本信息推斷總體特征的方法。統(tǒng)計(jì)推斷是數(shù)理統(tǒng)計(jì)的核心部分。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)分析的設(shè)計(jì)類型分布情況2014年我院共發(fā)表護(hù)理論文69篇，按統(tǒng)計(jì)分析設(shè)計(jì)類型分類，其中調(diào)查設(shè)計(jì)17篇(24.64%)，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)45篇(65.22%)，無統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)7篇(10.14%)。可見，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是我院護(hù)理論文中主要的設(shè)計(jì)類型，無統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的文章主要為護(hù)理體會(huì)、個(gè)案報(bào)道以及綜述。見表1。

表1　統(tǒng)計(jì)分析的設(shè)計(jì)類型分布

2.2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三原則的應(yīng)用情況在45篇實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的護(hù)理論文中，描述隨機(jī)抽樣0篇，隨機(jī)分組41篇；設(shè)置對(duì)照42篇；有樣本含量45篇，有樣本含量計(jì)算依據(jù)0篇。可見，在45篇實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的文章中，均未提及隨機(jī)抽樣和樣本含量的計(jì)算依據(jù)。見表2。

表2　實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三原則的應(yīng)用情況(n=45)

2.3統(tǒng)計(jì)分析方法類別的分布情況在檢索出的所有護(hù)理論文中，單純使用統(tǒng)計(jì)描述的有5篇；單純使用統(tǒng)計(jì)推斷的有6篇；同時(shí)使用統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷方法的有47篇；未使用統(tǒng)計(jì)分析方法的有11篇，其中不僅包括無統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的7篇，還包括調(diào)查設(shè)計(jì)中未使用統(tǒng)計(jì)分析方法的4篇。見表3。

表3　統(tǒng)計(jì)分析方法類別的分布

2.4統(tǒng)計(jì)推斷的應(yīng)用情況在使用統(tǒng)計(jì)推斷的53篇文章里，僅有3篇統(tǒng)計(jì)推斷方法運(yùn)用無誤，其他均存在不同的問題。其中，統(tǒng)計(jì)方法有誤的有21篇，有統(tǒng)計(jì)方法無統(tǒng)計(jì)量的有19篇，不提供具體統(tǒng)計(jì)處理方法的有8篇；統(tǒng)計(jì)結(jié)論表述有誤的有2篇。見表4。

表4　統(tǒng)計(jì)推斷的應(yīng)用情況

3討論

總體而言，我院護(hù)理論文質(zhì)量在一定程度上有所提高。在2014年發(fā)表的全部69篇護(hù)理論文中，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)45篇，所占比例達(dá)65.22%；統(tǒng)計(jì)推斷53篇，所占比例達(dá)76.81%。這說明臨床護(hù)理人員正在嘗試用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法來探討護(hù)理干預(yù)對(duì)研究對(duì)象所產(chǎn)生的影響。但是，由于護(hù)理科研起步晚、起點(diǎn)低，導(dǎo)致護(hù)理論文整體質(zhì)量在科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性方面與優(yōu)秀論文相比仍存在一些問題，還需要不斷完善。

3.1護(hù)理論文的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)問題

3.1.1調(diào)查設(shè)計(jì)單一，以描述性研究為主有4篇文章沒有使用任何統(tǒng)計(jì)分析方法，說明護(hù)理人員對(duì)調(diào)查設(shè)計(jì)的理解較為片面。實(shí)際上，調(diào)查設(shè)計(jì)中的病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究均屬于分析性研究，在探討病因?qū)W方面應(yīng)用價(jià)值很大[3]。但由于護(hù)理人員尚未完全掌握調(diào)查設(shè)計(jì)的方法，所以調(diào)查設(shè)計(jì)的應(yīng)用范圍較為狹窄。

3.1.2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三原則掌握不到位在45篇實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的護(hù)理論文中，均顯示樣本含量，但均未提供樣本含量的計(jì)算依據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)上，一般要根據(jù)研究目的、使用的研究方法、允許誤差的大小等利用公式計(jì)算和查表法來估計(jì)樣本含量。樣本量過少會(huì)使結(jié)果的可靠性降低，樣本量過多會(huì)造成不必要的浪費(fèi)，也會(huì)增加研究的質(zhì)量控制難度。另外，所有實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的文章缺乏對(duì)隨機(jī)抽樣的描述，大部分文章提及隨機(jī)分組卻無具體的隨機(jī)分組方法，說明很多作者意識(shí)到隨機(jī)化原則的重要性，但疏于對(duì)隨機(jī)化方法的全面把握而只能進(jìn)行形式上的描述[4]。

3.2護(hù)理論文中統(tǒng)計(jì)推斷的應(yīng)用問題

3.2.1統(tǒng)計(jì)推斷應(yīng)用過程不完整主要表現(xiàn)為不提供統(tǒng)計(jì)處理方法或者有統(tǒng)計(jì)方法卻無統(tǒng)計(jì)量，如有的論文在表達(dá)假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)僅給出P<0.05或P<0.01的現(xiàn)象，而所用的統(tǒng)計(jì)分析方法卻不得而知；有的論文雖交代使用的統(tǒng)計(jì)分析方法，卻未給出具體的統(tǒng)計(jì)量，直接得出P值；有的論文僅交代所用統(tǒng)計(jì)軟件的名稱，而沒有說明具體的統(tǒng)計(jì)分析方法。以上種種現(xiàn)象，在護(hù)理科研論文中比較常見，說明護(hù)理人員對(duì)統(tǒng)計(jì)推斷的基本概念和基本方法沒有完全掌握，某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)的缺失，不能排除有些作者根本不會(huì)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，而直接照搬其他論文模式的可能性。

3.2.2統(tǒng)計(jì)推斷應(yīng)用方法有誤隨著統(tǒng)計(jì)學(xué)在護(hù)理研究中的廣泛應(yīng)用，其誤用現(xiàn)象也隨之激增。本次檢索發(fā)現(xiàn)，在使用統(tǒng)計(jì)推斷的53篇論文中，統(tǒng)計(jì)方法有誤的論文有21篇，統(tǒng)計(jì)方法誤用成為統(tǒng)計(jì)推斷應(yīng)用中最主要的問題。統(tǒng)計(jì)資料一般分為計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料3種，不同的資料類型都有適用的統(tǒng)計(jì)方法，如出現(xiàn)誤用，則會(huì)極大影響論文的科學(xué)性和可靠性。計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)推斷中存在的誤用，主要包括多組計(jì)量資料的均數(shù)進(jìn)行比較時(shí)，應(yīng)該用方差分析而誤用為t檢驗(yàn)；當(dāng)多組均數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需對(duì)多個(gè)樣本均數(shù)進(jìn)行兩兩比較時(shí)，應(yīng)該用多重比較法(SNK、LSD或Dunnett檢驗(yàn))而誤用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；對(duì)于重復(fù)測(cè)量資料，應(yīng)該用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析而誤用為完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析或兩兩比較的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)推斷中存在的誤用，主要表現(xiàn)為四格表χ2檢驗(yàn)適用條件的應(yīng)用錯(cuò)誤。統(tǒng)計(jì)學(xué)上，四格表χ2檢驗(yàn)專用公式的適用條件為n≥40,且理論頻數(shù)(T)≥5。四格表資料如n≥40,但1≤T<5時(shí),則需用四格表χ2檢驗(yàn)校正公式。當(dāng)n<40或T<1則需用四格表Fisher確切概率法[3]。但是，不少文章忽視四格表適用條件，應(yīng)該用校正公式或Fisher確切概率法時(shí)誤用了專用公式，增大了犯Ⅰ類錯(cuò)誤的概率，容易將無差別判斷為有差別，因而得出錯(cuò)誤的結(jié)論。等級(jí)資料的統(tǒng)計(jì)推斷中存在的誤用，主要表現(xiàn)為應(yīng)該用秩和檢驗(yàn)而誤用χ2檢驗(yàn)。另外，在所有統(tǒng)計(jì)推斷方法中，以計(jì)量資料的t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)應(yīng)用較多，而非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用較少，這與國(guó)內(nèi)既往研究類似[5]，可能與某些論文數(shù)據(jù)特征不服從正態(tài)分布但被誤用有關(guān)。

3.2.3統(tǒng)計(jì)推斷結(jié)果表述不規(guī)范表現(xiàn)為在統(tǒng)計(jì)結(jié)果的描述中沒有使用標(biāo)準(zhǔn)的表達(dá)方式“差別有(無)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”，而使用“兩者有顯著性差別”“兩者差別顯著”之類的說法，混淆了“統(tǒng)計(jì)學(xué)差異”和“顯著性差異”兩個(gè)概念，說明護(hù)理人員沒有正確理解統(tǒng)計(jì)結(jié)果的含義。實(shí)際上，P值的大小只說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的“顯著”，不說明臨床意義上實(shí)際差別的“顯著”。因此，在對(duì)P值作出解釋時(shí)，一定要結(jié)合專業(yè)知識(shí)慎重下結(jié)論，注意用詞的準(zhǔn)確性。

4對(duì)策

可以看到，統(tǒng)計(jì)分析方法在護(hù)理科研論文中的應(yīng)用現(xiàn)狀不容樂觀，存在這樣那樣的問題。統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的欠缺成為阻礙護(hù)理人員做科研、寫論文的瓶頸。如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)用是每位護(hù)理科研工作者和科研管理者都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真思考的問題。

4.1注重醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本方法的系統(tǒng)學(xué)習(xí)由于我國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理教育課程中缺少有關(guān)護(hù)理研究、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的設(shè)置，即使本科護(hù)理專業(yè)開設(shè)了相關(guān)課題，但學(xué)時(shí)數(shù)依然較少，導(dǎo)致臨床護(hù)理人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)相當(dāng)薄弱，經(jīng)常犯一些統(tǒng)計(jì)學(xué)的低級(jí)錯(cuò)誤，沒有從根本上掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。建議將統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)納入臨床護(hù)理人員繼續(xù)教育的必修課程中，同時(shí)適當(dāng)增加本科護(hù)理專業(yè)關(guān)于護(hù)理研究、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的課時(shí)數(shù)。

4.2注重統(tǒng)計(jì)學(xué)思維的鍛煉與培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)學(xué)思維是用辨證的思維去觀察事物，是用透視的眼光去洞察事物，即能夠透過現(xiàn)象看本質(zhì)的統(tǒng)計(jì)思維模式。實(shí)際學(xué)習(xí)中，應(yīng)從學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)處理方法上升到對(duì)統(tǒng)計(jì)思維的培養(yǎng)。臨床護(hù)理人員需要樹立一種理念，要想知道事情的真相，就必須圍繞該事項(xiàng)的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查或者實(shí)驗(yàn)，對(duì)調(diào)查或?qū)嶒?yàn)的數(shù)據(jù)，要用科學(xué)的方法進(jìn)行整理和分析。只有這樣，才能增強(qiáng)護(hù)理科研人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)，提高護(hù)理科研水平。

4.3注重統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)資料豐富且錯(cuò)綜復(fù)雜，要想做到合理選用統(tǒng)計(jì)分析方法并非易事。對(duì)于同一個(gè)資料, 若選擇不同的統(tǒng)計(jì)分析方法處理, 有時(shí)其結(jié)論是截然不同的。正確選擇統(tǒng)計(jì)方法的依據(jù)是：①根據(jù)研究的目的，明確研究設(shè)計(jì)類型、研究因素與水平數(shù)；②確定數(shù)據(jù)特征(是否正態(tài)分布等)和樣本量大?。虎壅_判斷統(tǒng)計(jì)資料所對(duì)應(yīng)的類型(計(jì)量、計(jì)數(shù)和等級(jí)資料)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)方法的適宜條件進(jìn)行正確的統(tǒng)計(jì)量值計(jì)算；最后，還要根據(jù)專業(yè)知識(shí)與資料的實(shí)際情況，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)原則，靈活地選擇統(tǒng)計(jì)分析方法。

4.4注重理論聯(lián)系實(shí)踐，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在護(hù)理臨床科研工作中的應(yīng)用護(hù)理科研工作中，應(yīng)秉承“實(shí)踐—理論—再實(shí)踐—再理論”的指導(dǎo)思想，圍繞臨床問題有層次、有步驟地開展統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的學(xué)習(xí)；嘗試體驗(yàn)式小組學(xué)習(xí)模式，將護(hù)理科研人員納入到醫(yī)療先進(jìn)科研團(tuán)隊(duì)中，通過全程參與科研工作，提高護(hù)理人員的科研意識(shí)和統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用能力；掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的應(yīng)用。實(shí)踐證明，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件可降低護(hù)理人員對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)中大量公式和計(jì)算的畏難心理，提高統(tǒng)計(jì)效率，在一定程度上改變“學(xué)而不能用”這一醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域廣泛存在的痼疾。

參考文獻(xiàn)：

[1]程金蓮，韓世范，孫玉梅，等.從2000年—2006年5種護(hù)理期刊載文分析我國(guó)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008,22(2A)：300-304.

[2]宿瑞俊，張保平，杜瑞軍.醫(yī)學(xué)期刊論文中常見統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤分析與方法正確選擇[J].中國(guó)病案，2013,14(3)：43-45.

[3]孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:5-136.

[4]孫淑豐，李秀霞，馮福民，等.兩種護(hù)理核心期刊論文的設(shè)計(jì)和表達(dá)形式錯(cuò)誤分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(8):90-92.

[5]吳紅艷，尹平.護(hù)理期刊論文中統(tǒng)計(jì)推斷應(yīng)用錯(cuò)誤分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009,24(4)：89-91.

(本文編輯孫玉梅)