基于分層級管理的臨床護(hù)士綜合能力動(dòng)態(tài)評估及分析

楊志蘭，甘紅霞，周建芳

基于分層級管理的臨床護(hù)士綜合能力動(dòng)態(tài)評估及分析

楊志蘭，甘紅霞，周建芳

摘要:[目的] 在護(hù)士分層級管理基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)評估臨床護(hù)士的綜合能力,為提高護(hù)士綜合能力與合理使用提供參考。[方法]在實(shí)施護(hù)士分層級管理基礎(chǔ)上,分別對2013年5月與2014年6月N2級～N4級臨床護(hù)士病情觀察能力、護(hù)理評估能力、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、教學(xué)科研能力5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估,并對得分進(jìn)行比較。[結(jié)果]2014年6月N2級～N4級臨床護(hù)士與2013年5月N2級～N4級臨床護(hù)士得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);N2級護(hù)士病情觀察能力、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力及應(yīng)急處理能力明顯提高(P<0.05),N3級護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力、應(yīng)急處理能力及教學(xué)科研能力明顯提高(P<0.05),N4級護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力及教學(xué)科研能力明顯提高(P<0.05)。[結(jié)論]在分層管理下,通過綜合能力動(dòng)態(tài)評估,可使護(hù)士明確自己的臨床護(hù)理能力,充分調(diào)動(dòng)各層級護(hù)理人員的工作積極性,提高其評判性思維能力和風(fēng)險(xiǎn)評估能力,有利于護(hù)理人員分層使用,優(yōu)化護(hù)理人員能力結(jié)構(gòu),進(jìn)一步提高病人對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

關(guān)鍵詞:分層管理;臨床護(hù)士;綜合能力;動(dòng)態(tài)評估

AbstractObjective:On the basis of nurses’ hierarchical management,to carry out dynamic assessment of clinical nurses’ comprehensive ability,so as to provide references for improving the comprehensive ability of nurses and rational use of nurses.Methods:On the basis of nurses’hierarchical management,the dynamic assessment was carried out for five indexes in level N2～N4 clinical nurses in May 2013 and June 2014,these indexes included their disease observation ability,nursing assessment capacity,emergency response capacity,teamwork,teaching and research,and the scores were statistically compared.Results:There was statistically significant difference in the scores of level N2～N4 nurses between May 2013 and June 2014(P<0.05).Level N2 nurses’disease observation ability,nursing risk assessment capacity and emergency response capacity were significantly increased(P<0.05);level N3 nurses’risk assessment capabilities,emergency response capacity and teaching and research capability were significantly improved(P<0.05),N4-level nurses’ risk assessment capabilities and teaching and research capability were improved significantly(P<0.05).Conclusion:On the basis of hierarchical management,the dynamic assessment of comprehensive ability can enable nurses define their clinical care capacity,fully mobilize the work enthusiasm of nurses at all levels and improve their critical thinking skills and risk assessment capacity.It is conducive to the stratified use of nurses and optimizing the nurses’ ability structure and further to improve patients’ satisfaction with the quality of care and services.

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.016

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3512-03

作者簡介楊志蘭,副主任護(hù)師,專科,單位:611230,四川省崇州市人民醫(yī)院;甘紅霞、周建芳(

通訊作者)單位:611230,四川省崇州市人民醫(yī)院。

收稿日期:(2014-10-22;修回日期:2015-09-08)

Dynamic assessment and analysis of comprehensive ability of clinical nurse based on hierarchical management

Yang Zhilan,Gan Hongxia,Zhou Jianfang(People’s Hospital of Chongzhou City Sichuan Province,Sichuan 611230 China)

Key wordshierarchical management;clinical nurse;comprehensive ability;dynamic assessment

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展,護(hù)理內(nèi)涵不斷豐富,護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變,如何提高護(hù)士綜合能力水平,并在分層級管理下合理使用臨床護(hù)士,是我國眾多護(hù)理管理者和護(hù)理教育者所關(guān)注的焦點(diǎn)。為了更合理地使用護(hù)理人力資源,做好護(hù)理人員的分層次使用,充分發(fā)揮不同層級護(hù)士的作用[1]，我院從2012年5月開始實(shí)施護(hù)士分層級管理,并成立綜合能力考評委員會,到2014年6月先后兩次對400名護(hù)士進(jìn)行綜合能力動(dòng)態(tài)考核評估,為護(hù)士的崗位管理與合理培訓(xùn)使用提供了有效參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級乙等綜合性醫(yī)院,開放床位699張(含ICU 12張、CCU 6張、NICU 20張)、護(hù)理單元21個(gè),護(hù)士總數(shù)400人。其中女395人,男5人;工作年限1年～33年,其中1年～5年161人,6年～10年160人,11年～20年40人,21年～30年20人,30年以上19人;職稱主任護(hù)師1人,副主任護(hù)師29人,主管護(hù)師60人,護(hù)師170人,護(hù)士140人;學(xué)歷本科127人,?？?39人,中專34人；護(hù)理管理崗位27人,臨床護(hù)理崗位356人,其他護(hù)理崗位17人。

1.2方法

1.2.1成立護(hù)士分層級管理綜合能力考評委員會護(hù)理部成立護(hù)士分層級管理綜合能力考評與培訓(xùn)使用管理委員會(以下簡稱委員會):護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士三級管理體系。

1.2.2確定各層級護(hù)士綜合能力評估標(biāo)準(zhǔn)在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[2],結(jié)合我院臨床實(shí)際自行設(shè)計(jì)臨床護(hù)士綜合能力評估表對臨床護(hù)士進(jìn)行綜合能力評估,評估指標(biāo)包括病情觀察能力(20分)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力(30分)、應(yīng)急處理能力(30分)、團(tuán)隊(duì)合作能力(10分)、教學(xué)科研能力(10分)5個(gè)維度,總分為100分。病情觀察能力包括病人基本信息(姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭和社會支持情況)、疾病基本信息(面部表情、疼痛與體位、姿勢、皮膚、生命體征、意識、瞳孔、主要醫(yī)療診斷、癥狀、診療經(jīng)過、輔助檢查陽性結(jié)果、治療方案);護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力包括病人周圍環(huán)境安全措施(安全標(biāo)志、床檔、約束帶正確使用)、潛在風(fēng)險(xiǎn)評估(跌倒、墜床、壓瘡、自殺、病情突然加重如心肌梗死、窒息等);應(yīng)急處理能力包括及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人危及情況如呼吸困難、窒息、出血、呼吸心搏驟停、意識障礙等給予積極處理;正確使用急救儀器如心電監(jiān)護(hù)、注射泵、輸液泵、呼吸機(jī),掌握急救技術(shù);教學(xué)科研能力包括主持護(hù)理教學(xué)查房及病案討論,參與護(hù)理臨床帶教及理論授課,舉辦省級繼續(xù)教育項(xiàng)目、申報(bào)科研課題、專利發(fā)明、論文發(fā)表;團(tuán)隊(duì)合作能力包括良好的人際關(guān)系和與他人合作的能力,良好的文字表達(dá)和溝通協(xié)調(diào)能力,善于發(fā)現(xiàn)問題并主動(dòng)學(xué)習(xí),搶救過程中團(tuán)隊(duì)合作好、科與科之間接口無縫銜接。按照護(hù)士綜合能力評估總得分將層級劃分為5級:N0級60分～69分;N1級70分～71分;N2級72分～79分;N3級80分～84分、N4級≥85分。各層級護(hù)士基本任職資格及主要職責(zé)見表1。

表1　N0～N4級護(hù)士基本任職資格及主要職責(zé)

1.2.3評估各層級護(hù)士綜合能力根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn),委員會于2013年5月和2014年6月分兩次對臨床護(hù)士進(jìn)行綜合能力評估,因N0級、N1級護(hù)士側(cè)重于專業(yè)思想,護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)和整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法學(xué)習(xí),熟練掌握常用臨床護(hù)理技能等,故未納入綜合能力評估。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料經(jīng)雙人核對后輸入Excel 2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì),SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,人口學(xué)資料采用百分比計(jì)算,問卷結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12013年5月與2014年6月N2級～N4級護(hù)士綜合能力評估結(jié)果比較(見表2)

表2　2013年5月與2014年6月N2級～N4級

2.2兩年間不同層級臨床護(hù)士綜合能力比較兩年間N2級、N3級、N4級臨床護(hù)士在病情觀察能力、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力、應(yīng)急處理能力、教學(xué)科研能力方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);進(jìn)一步兩兩比較得出,病情觀察能力中N2級與N3級、N4級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,N3級與N4級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力中2013年5月N2級與N3、N4級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,N3級與N4級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2014年6月N2級與N3級、N4級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,N3級與N4級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;應(yīng)急處理能力、教學(xué)科研能力中N2級與N3級、N4級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,N3級與N4級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩年間相同層級臨床護(hù)士綜合能力比較,N2級護(hù)士病情觀察能力、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力及應(yīng)急處理能力明顯提高(P<0.05),N3級護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力、應(yīng)急處理能力及教學(xué)科研能力明顯提高(P<0.05),N4級護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力及教學(xué)科研能力明顯提高(P<0.05)。見表3。

表3　2013年5月與2014年6月不同層級以及相同層級臨床護(hù)士綜合能力得分比較±s)　分

3討論

3.1各層級臨床護(hù)士綜合能力比較從表3可以看出,N2級護(hù)士在病情觀察、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估、應(yīng)急處理及教學(xué)科研方面能力明顯低于N3級、N4級護(hù)士,分析原因可能為N2級護(hù)士護(hù)齡普遍偏低,臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足,專業(yè)基礎(chǔ)知識不夠扎實(shí),需要更多的知識儲備和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累;N3級護(hù)士在應(yīng)急處理與教學(xué)科研能力方面得分低于N4級護(hù)士,原因可能為N3級護(hù)士雖然有了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),但綜合能力培養(yǎng)是通過一定的時(shí)間積累所獲得的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，包括良好的業(yè)務(wù)技術(shù)、專業(yè)知識和個(gè)人素質(zhì)[3]。另外,由于工作中各層級護(hù)士賦予的工作職責(zé)不同,N4級護(hù)士可能在工作中更多地承擔(dān)臨床疑難病例和教學(xué)科研方面的工作,加上職稱晉升要求等硬性指標(biāo),使N4級護(hù)士在應(yīng)急處理和教學(xué)科研能力方面更強(qiáng)。

3．2兩年間各層級臨床護(hù)士綜合能力動(dòng)態(tài)分析從表3可以看出,兩年間N2級護(hù)士在病情觀察、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及應(yīng)急處理能力明顯提高,N3級護(hù)士在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估、應(yīng)急處理和教學(xué)科研能力有所提高,N4級護(hù)士在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及教學(xué)科研能力有所提高。護(hù)士分層管理前我院各類護(hù)士均從事生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、執(zhí)行治療、健康教育、教學(xué)科研等工作,護(hù)理人員所承擔(dān)的責(zé)任不明確,不能充分反映不同層級護(hù)士的實(shí)際工作能力。在2013年對臨床護(hù)士綜合能力進(jìn)行評估之后,護(hù)理部根據(jù)護(hù)士能力得分結(jié)果,進(jìn)行了分層管理和崗位聘任,并制定了以崗位勝任力為核心的分層培訓(xùn)計(jì)劃[4]。從2014年的評估結(jié)果可以得出,在分層級管理下,不同層級臨床護(hù)士工作能力提高的側(cè)重點(diǎn)不同,低層級護(hù)士主要提高病情觀察等基本能力,高層級的護(hù)士主要提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估和教學(xué)科研能力。因此,實(shí)施護(hù)士分層管理,既有利于護(hù)理管理者合理的分配護(hù)士,使臨床護(hù)士循序漸進(jìn)的成長,同時(shí)也有利于護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃。

3.3綜合能力動(dòng)態(tài)考核為護(hù)士崗位管理提供有效參考護(hù)士分層級管理為護(hù)士的再發(fā)展創(chuàng)造了條件,提供了更大的可塑空間,有利于個(gè)人的職業(yè)發(fā)展同組織目標(biāo)發(fā)展有機(jī)結(jié)合,形成留住人才、吸引人才的良好氛圍,將發(fā)展目標(biāo)作為原動(dòng)力并主動(dòng)努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo),而護(hù)理管理者則可履行服務(wù)職能,為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展提供引導(dǎo)、咨詢等支持并創(chuàng)造有利條件。

4小結(jié)

護(hù)士綜合能力在護(hù)理人員個(gè)人及護(hù)理專業(yè)發(fā)展中具有重要地位,重視和發(fā)展護(hù)士綜合能力,將會優(yōu)化護(hù)理人員能力結(jié)構(gòu),保證和提高護(hù)理人員的能力和素質(zhì)[5]。通過正確評價(jià)各層級護(hù)士綜合能力水平,根據(jù)各層級護(hù)士知識、技能、態(tài)度、溝通和協(xié)調(diào)能力分配到相應(yīng)的能級崗位上,使其護(hù)理崗位與能力相匹配,調(diào)動(dòng)了各層級護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,使護(hù)士獲得了更多的滿足感和自豪感,從而提高病人對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

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(本文編輯孫玉梅)