全面的心理護理在顏面部皮膚惡性腫瘤患者治療中的應用

郭 瑋， 劉晨晨

作者單位：110016 遼寧 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院 (手術(shù)室：郭 瑋；整形外科：劉晨晨)

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護 理

全面的心理護理在顏面部皮膚惡性腫瘤患者治療中的應用

郭 瑋， 劉晨晨

作者單位：110016 遼寧 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院 (手術(shù)室：郭 瑋；整形外科：劉晨晨)

心理干預； 皮膚惡性腫瘤； 外科手術(shù)

顏面部皮膚惡性腫瘤主要為兩種類型，即鱗狀細胞癌與基底細胞癌[1]。外科治療顏面部皮膚惡性腫瘤的有效方法是根治切除術(shù)；術(shù)中常需解決組織缺損、矯正畸形和盡量保證容貌完整等問題[2]。由于面部結(jié)構(gòu)亞單位區(qū)域較精細，惡性腫瘤的徹底切除，對正常顏面部容貌影響較大，使患者在圍手術(shù)期常出現(xiàn)焦慮、抑郁和自卑，給身體和精神上帶來巨大痛苦。目前，全厚皮片移植與皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是常用的治療方法[3]，術(shù)后常需要促進微循環(huán)重建，而患者的任何情緒變化都會影響移植物的血運，增加手術(shù)風險性。自2012年初開始，我們對36例顏面部皮膚惡性腫瘤的手術(shù)患者進行了全面的心理護理，提高了患者的滿意度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共36例患者,均為顏面部皮膚惡性腫瘤；年齡25～50歲。均采用全身麻醉方法行顏面部皮膚惡性腫瘤根治術(shù)、面部畸形修復術(shù)，獲得了滿意效果。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 建立相互信任的護患關(guān)系 惡性腫瘤的患者在診斷、治療及愈后的隨訪過程中，隨時會產(chǎn)生相應的不良應激反應，多表現(xiàn)焦慮、抑郁、無助感[4-5]。而顏面部惡性腫瘤所致的面容破壞，在較大程度上可能加劇患者的心理癥狀，上述3種癥狀又以焦慮為重。因此,對確診入院的患者，即應對其進行相關(guān)專業(yè)的介紹，告知目前治療顏面部惡性腫瘤的有效方法，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和依賴感；在交流過程中，可根據(jù)“暗示效應”，逐漸使患者消除不良情緒，積極地配合治療。

2.1.2 針對患者負面情緒的心理干預 患者常在認知方面表現(xiàn)出對軀體可能重獲健康的自信心不足，因而造成焦慮或抑郁的情緒[6-8]。這種不良情緒加上相應的人格特點，可能表現(xiàn)為心理學上的疑病傾向(本組特指患者對重獲健康的疑慮)。有學者對焦慮者采用認知行為療法，介紹手術(shù)的相關(guān)知識及成功案例，提供正確信息，幫助患者明確治療的發(fā)展與進程，以降低其對治療的不確定感；對抑郁患者采用理性情緒療法，幫助患者認識到認知過程中所存在的自我貶低的思維方式并逐漸改變，根據(jù)個體情況，盡量讓患者生活自理，增加自我效能感[9]。我們在取得患者同意的情況下，進行SCL-90(癥狀自評量表)、SDS(自評抑郁量表)及SAS(焦慮自評量表)評估，以便更精準地把握患者的心理情緒問題。經(jīng)過小組討論，對需要幫助的患者作出個體化干預方案，適當應用參與性技術(shù)及影響性技術(shù)，最大程度地識別并處理患者可能會出現(xiàn)的阻抗、移情等不良效應，使患者的不良情緒得到相應的改善。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 皮瓣皮片修復術(shù)后的心理支持 術(shù)后移植物的微循環(huán)重建，對手術(shù)的治療效果、術(shù)后面部容貌的恢復至關(guān)重要。因不良情緒引起的軀體應激反應，可能會導致移植物蒼白、缺血、不成活或黑紫、淤血、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)風險性增加。因此，醫(yī)護人員對術(shù)后患者應給予多方面呵護和指導，使患者保持良好的心理狀態(tài)，避免因受刺激而產(chǎn)生激動情緒。

2.2.2 創(chuàng)建良好的社會支持 鼓勵患者與家人、朋友及其他患者溝通，勇敢地表達內(nèi)心需求；同時在患者能力所及的范圍內(nèi)，從事社會工作，讓患者從中體驗自己的社會屬性，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。顏面部皮膚惡性腫瘤一經(jīng)確診，不僅會對患者產(chǎn)生不良影響，對其家屬也將產(chǎn)生巨大的心理壓力，如家屬在患者面前不經(jīng)意間流露出緊張和焦慮的情緒，會直接加重患者的心理應激反應。因此，護士應與家屬單獨交流，交代病情、治療方案及護理相關(guān)的注意事項，使家屬對整個治療過程有清晰的認知，消除顧慮，明確陪護應盡的責任及方式方法，理解特殊時期患者的情緒變化，用愛的正能量鼓勵支持患者，使患者減輕焦慮、抑郁等不良情緒的影響，增加安全感以及對手術(shù)治療的信心。

3 小結(jié)

目前，外科治療顏面部皮膚惡性腫瘤的有效方法是根治切除術(shù)。要獲得良好的手術(shù)治療效果，就離不開良好的醫(yī)護心理支持，也離不開家屬悉心的照料與配合，更離不開患者對手術(shù)的接受度。所以，在診療過程中全面應用心理護理，使患者及家屬對于手術(shù)治療有更全面的認識，對醫(yī)護人員的操作有更深入的理解，進而在整個醫(yī)療過程中，獲得良好的患者依從性，可促進手術(shù)治療的順利進行，最終獲得較滿意的治療效果。此外，由于我們護理單元對患者進行SCL-90、SDS及SAS的相關(guān)量表評估，因此更加精準地把握了患者的心理情緒問題。但遺憾的是，在本組36例患者中，只有19例同意進行量表測試，因此受到樣本量的限制。筆者并未對此類患者的焦慮及抑郁情緒的評估進行數(shù)據(jù)方面的統(tǒng)計分析，這也將成為我們進一步研究的方向。

[1] 趙 斌, 田 勇. 48例頭面部皮膚癌手術(shù)及修復整形臨床分析[J]. 蘇州大學學報(醫(yī)學版), 2009,29(4):749-750.

[2] 潘煥麗. 顏面部皮膚惡性腫瘤的手術(shù)修復分析[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2015,42(9):12-13.

[3] 王偉蓮, 陳 葵. 10例顏面部皮膚惡性腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J]. 廣東醫(yī)學院學報, 2007,25(2):237-238.

[4] Liao MN, Chen SC, Lin YC, et al. Education and psychological support meet the supportive care needs of Taiwanese women three months after surgery for newly diagnosed breast cancer: a non-randomised quasi-experimental study[J]. Int J Nurs Stud, 2014,51(3):390-399.

[5] 吳本慧, 劉婉彧, 李德壯. 面部急診整形患者的心理護理[J]. 中國美容整形外科雜志, 2013,24(12):735.

[6] 薛 瑜. 乳腺癌患者自我形象紊亂的心理干預[J]. 中外醫(yī)學研究, 2011,9(26):73.

[7] 吳 蓓, 潘德玲, 袁繼龍. 心理護理干預在整形患者中的應用[J]. 中國美容整形外科雜志, 2014,25(3):192.

[8] 王 彥, 梁 英, 王幼紅. 燒傷整形患者的心理分析及護理干預進展[J]. 中國美容整形外科雜志, 2012,23(9):575-576.

[9] 周 蓓, 梅文星, 李 俊. 三維心理護理在腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造患者治療中的應用[J]. 中國美容醫(yī)學, 2012,21(15):2054-2055.

郭 瑋(1972-)，女，北京人，主管護師.

劉晨晨，110016,遼寧省人民醫(yī)院 整形外科，電子信箱：250996233@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.01.010

2015-09-28)