心理干預(yù)療法在青光眼輔助治療的研究進(jìn)展*

白 燁羅向霞

①中國(guó).蘭州大學(xué)管理學(xué)院(甘肅蘭州) 730000 E-mail:1604751992@qq.com ②甘肅省中醫(yī)院(甘肅蘭州) △通訊作者E-mail:1262510071@qq.com

·綜 述·

心理干預(yù)療法在青光眼輔助治療的研究進(jìn)展*

白 燁①羅向霞②△

①中國(guó).蘭州大學(xué)管理學(xué)院(甘肅蘭州) 730000 E-mail:1604751992@qq.com ②甘肅省中醫(yī)院(甘肅蘭州) △通訊作者E-mail:1262510071@qq.com

青光眼是一種不可逆致盲的眼科疾病,其發(fā)病的誘因及病程的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與生物、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。心理干預(yù)療法作為一種輔助治療方法在青光眼的臨床治療和護(hù)理過(guò)程具有重要的意義。本文對(duì)影響青光眼發(fā)病的心理因素以及近年來(lái)國(guó)內(nèi)采用的心理干預(yù)方法的現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述,為進(jìn)一步開(kāi)展青光眼的防治、干預(yù)策略的研究提供依據(jù)。

青光眼;心理干預(yù);臨床治療;護(hù)理過(guò)程;綜述

青光眼是病理性高眼壓或正常眼壓合并視乳頭、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)纖維層損害和青光眼性視野改變的一種疾病,是目前位列世界第二的致盲眼科疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí),青光眼的發(fā)生發(fā)展與患者的個(gè)性行為特征及心理因素有關(guān)[1-2]。由于青光眼是一種不可逆性的視神經(jīng)損害性眼病,持續(xù)的高眼壓造成患者視野丟失,甚至失明,加重患者的心理負(fù)擔(dān)。通常,青光眼病人會(huì)表現(xiàn)出思想負(fù)擔(dān)重、睡眠不足、情緒障礙及心理應(yīng)激性高等特點(diǎn),尤其是持續(xù)高眼壓病人,往往性格變得急躁易怒、敏感多疑,這些負(fù)性情緒可成為此病發(fā)作的重要誘因。近年來(lái),由于人們工作和生活壓力增加,由心理因素所引起的青光眼的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。因此,心理干預(yù)作為青光眼的輔助治療手段已成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)之一,本文就近年來(lái)國(guó)內(nèi)采用心理干預(yù)輔助治療青光眼的研究進(jìn)行綜述,以期對(duì)青光眼的臨床治療有所幫助。

1 心理行為問(wèn)題對(duì)青光眼的影響

1.1 心理應(yīng)激

近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物—心理—社會(huì)模式的轉(zhuǎn)化,心理因素在青光眼的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸上的作用日益受到重視。心理應(yīng)激是有機(jī)體在某種環(huán)境刺激作用下,由于客觀要求和應(yīng)付能力不平衡所產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的緊張反應(yīng)狀態(tài)。心理應(yīng)激普遍存在于人群中,而面對(duì)生活逆境或其他重大壓力時(shí)的一種良好適應(yīng)能力則因人而異,這也可稱為心理彈性。青光眼是一種終身性疾病。由于患者一般具有性情急躁易怒,心理承受能力較差的特點(diǎn),情緒激動(dòng)后引起青光眼急性發(fā)作,發(fā)病后因眼壓升高出現(xiàn)身體不適而更加急躁,情緒難以控制。此外,由于青光眼引起的高眼壓及視功能的損害導(dǎo)致的心理障礙,再加上患病、住院和手術(shù)等負(fù)性生活事件,形成巨大的心理應(yīng)激源,不僅誘發(fā)患者出現(xiàn)一系列的非特異性心理反應(yīng),還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮恐懼等心理障礙[3-5]。袁亞娟等對(duì)120例青光眼患者的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),青光眼患者心理彈性整體水平偏低,對(duì)逆境的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力較低,總得分為(58.72± 7.58),低于國(guó)內(nèi)常模(65.4±13.9)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn),不同病程、不同文化程度、不同年齡段及不同視力受損狀況的青光眼患者心理彈性有顯著差異,雙眼視力受損患者的心理彈性得分低于單眼視力受損者,病程越長(zhǎng)、文化程度越低、年齡越大者心理彈性得分越低[6]。

1.2 個(gè)性特征與情緒

青光眼患者具有比較鮮明及特殊的個(gè)性特征。性格多為脾氣暴躁、多疑偏執(zhí)、憂郁憤怒、多愁善感、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、對(duì)外環(huán)境適應(yīng)能力差等性格特點(diǎn),情感穩(wěn)定性差、情緒起伏大等性格特征。臨床觀察發(fā)現(xiàn),青光眼患者多有焦慮、憤怒、悲傷、恐懼、精神刺激、過(guò)度興奮等導(dǎo)致發(fā)病的情緒因素,促使眼神經(jīng)血管調(diào)節(jié)失調(diào),睫狀體充血,房水產(chǎn)生過(guò)多,瞳孔散大,眼壓升高等,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和疾病的康復(fù)。許多研究已證實(shí),發(fā)病的誘因及病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸都與患者本身的心理因素及性格傾向有著明顯的關(guān)系[7-8]。滕妍等選取99例青光眼患者,采用Beck抑郁自評(píng)量表、焦慮狀態(tài)—特質(zhì)量表、艾森克人格等問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示,青光眼組患者焦慮、抑郁、精神質(zhì)、內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)等指標(biāo)均高于正常對(duì)照組(P＜0.05),表明青光眼患者具有外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)的人格特征,存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒并且適應(yīng)外部環(huán)境和人際關(guān)系的能力也較差[9]。

2 心理干預(yù)方法對(duì)青光眼治療效果的影響

迄今為止,手術(shù)、激光及藥物是治療青光眼的有效方法,旨在將眼壓降低至可能引起視神經(jīng)進(jìn)一步損傷的水平以下[10]。治療過(guò)程中病人不良的心理因素可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào),血管功能紊亂,使毛細(xì)血管擴(kuò)張,血管滲透壓增加,睫狀體水腫,阻塞房角。此外,不良的心理因素還可以使房水生成增加,導(dǎo)致眼壓急劇升高而病情加重,青光眼發(fā)病后情緒激動(dòng)也影響藥物收縮瞳孔和降低眼壓的效果,并可誘發(fā)發(fā)作。有文獻(xiàn)報(bào)道,在手術(shù)前,眼壓控制是青光眼麻醉和手術(shù)的關(guān)鍵。不良的情緒可使眼壓波動(dòng),血壓增高,皮質(zhì)醇水平上升等,影響手術(shù)的順利實(shí)施,增加了手術(shù)的并發(fā)癥。而在手術(shù)后,不良情緒的緩解有利于青光眼患者的術(shù)后康復(fù)[11-12]。因此,患者的心理因素對(duì)于青光眼的發(fā)病、治療及康復(fù)階段具有重要作用。應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式來(lái)治療青光眼,即在藥物治療的基礎(chǔ)上,配合心理、行為干預(yù)治療,使青光眼癥狀得以改善,行為、情緒問(wèn)題得到扭轉(zhuǎn)。已有的研究表明,我國(guó)臨床多采用的心理干預(yù)方法大致可分為心理疏導(dǎo)和健康教育。近年來(lái),由于心理干預(yù)在患者治療過(guò)程中有著積極的作用,研究者越來(lái)越關(guān)注心理干預(yù)方法所導(dǎo)致的效果差異。對(duì)于青光眼的心理干預(yù)方法的研究逐漸得到重視與發(fā)展。

2.1 心理疏導(dǎo)

心理疏導(dǎo)療法[13]是醫(yī)務(wù)人員在與患者診療過(guò)程中產(chǎn)生良好影響,對(duì)患者阻塞的病理心理狀態(tài)進(jìn)行疏通引導(dǎo),促進(jìn)身心健康的一種治療方法。心理疏導(dǎo)療法的基本工具是語(yǔ)言,針對(duì)患者不同的病癥和病情階段,以準(zhǔn)確鮮明,生動(dòng)靈活,親切適當(dāng)合理的語(yǔ)言分析疾病產(chǎn)生的根源和形成的過(guò)程,疾病的本質(zhì)和特點(diǎn),教以戰(zhàn)勝疾病的武器和方法,激勵(lì)鼓舞患者增強(qiáng)同疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和信心,充分調(diào)動(dòng)患者治療的能動(dòng)性,逐步培養(yǎng)激發(fā)患者自我領(lǐng)悟。

所謂疏導(dǎo)即“疏通”與“引導(dǎo)”,“疏通”是指醫(yī)患之間應(yīng)該建立充分的信任關(guān)系,互相交流,通過(guò)信息收集與信息反饋,醫(yī)護(hù)人員了解患者的思想狀況,密切觀察患者情緒變化;而“引導(dǎo)”則是發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒,需及時(shí)給予開(kāi)導(dǎo)及提供心理支持,讓患者焦慮、恐懼的心理得到緩解,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者從不愿合作到愿意合作,從不愿治療到主動(dòng)迫切的要求治療,從消極情緒到積極情緒,從逃避現(xiàn)實(shí)到面對(duì)現(xiàn)實(shí)的心理轉(zhuǎn)化過(guò)程。研究表明,在青光眼的治療過(guò)程中,心理疏導(dǎo)在減輕患者的心理壓力和負(fù)性情緒,使之在治療過(guò)程中保持心身的理想治療狀態(tài),并能夠在治療后較快地恢復(fù),減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,使患者具有較好的生存質(zhì)量。

張卉等通過(guò)對(duì)106例住院青光眼患者的心理狀況分析,證明了青光眼患者病情的發(fā)展與患者的情緒密切相關(guān)。研究將患者的心理狀態(tài)劃分為3類:①悲觀淡漠型;認(rèn)為青光眼無(wú)法治愈,擔(dān)心眼睛徹底失明,生活無(wú)法自理而產(chǎn)生悲觀的心理,或者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的保守治療,眼壓并不能控制在正常范圍,患者喪失信心、精神不振、自暴自棄、表情淡漠;②緊張恐懼型:患者擔(dān)心手術(shù)的安全性,害怕其他并發(fā)癥以及手術(shù)帶來(lái)的疼痛而心情緊張恐懼過(guò)度;③焦慮煩躁型:患者患病后對(duì)生活、費(fèi)用等的擔(dān)憂而使心情更加煩躁易怒。針對(duì)這3類患者的典型心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)和指導(dǎo),采取有效的方法緩解由于眼壓升高引起的疼痛,以及安撫患者因視力下降所引起的各種心理問(wèn)題,使患者在治療過(guò)程中身心處于最佳狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員治療,使得青光眼手術(shù)獲得了較好的治療效果[14]。

郭麗花等采用癥狀自評(píng)量表(SCL—90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)38例原發(fā)性閉角型青光眼患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者SCL—90表中的軀體化癥狀、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性癥狀因子、SAS和SDS的評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模(P＜0.05),在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)、藥物治療的同時(shí),采用艾利斯合理情緒療法,幫助患者改變不良認(rèn)知和行為,采用肌肉放松技術(shù)及語(yǔ)言和視覺(jué)想象誘導(dǎo),幫助患者心理放松,調(diào)整身心功能。6周后,各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前有顯著性降低(P＜0.05)[15]。

陳愛(ài)萍設(shè)計(jì)了4種臨床護(hù)理干預(yù)方法,采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對(duì)住院治療的100例原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行了干預(yù)前后的心理測(cè)評(píng),探討其緩解青光眼住院患者焦慮情緒的效果。收回的問(wèn)卷顯示,患者在干預(yù)前普遍存在著一定程度的焦慮情緒,焦慮評(píng)分為(56.13±5.12),顯著高于常模的(39.71±18.89),P＜0.05。通過(guò)實(shí)施心理干預(yù)、青光眼知識(shí)宣傳、生活護(hù)理干預(yù)、藥物治療干預(yù)1周后,受試者焦慮狀況明顯改善,焦慮評(píng)分(45.98± 6.92),與干預(yù)前比較大幅度降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用護(hù)理干預(yù)措施后患者的焦慮程度有一定的緩解,有助于患者病情的康復(fù)[16]。

孫淑鳳通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系、積極傾聽(tīng)、適時(shí)鼓勵(lì)、密切關(guān)注、指導(dǎo)放松的系統(tǒng)心理護(hù)理方法,采用SAS和SDS量表以及眼壓測(cè)量的評(píng)價(jià)法,計(jì)算出總分及因子分,根據(jù)量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提示心理狀態(tài),觀察67例青光眼系統(tǒng)心理護(hù)理組與64例常規(guī)護(hù)理組療效的差異。2周、4周分別對(duì)兩組護(hù)理前后SDS、SAS得分及眼壓變化進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),系統(tǒng)心理護(hù)理組4周的療效明顯,其SAS(0.4742± 0.0579)和SDS(43.42±3.79)評(píng)分比較常規(guī)護(hù)理組SAS(0.6131±0.0592)和SDS(63.56±7.93)有顯著性差異(P＜0.01),兩組眼壓比較也有顯著差異(P＜0.01),常規(guī)護(hù)理組各項(xiàng)指標(biāo)與入院時(shí)相比無(wú)顯著變化。表明系統(tǒng)的心理干預(yù)應(yīng)用于青光眼常規(guī)治療可有效地改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒,降低眼壓,有利于保護(hù)殘存視力[17]。

2.2 健康教育

健康教育是使患者對(duì)所患疾病有所了解,建立起健康意識(shí),主動(dòng)參與疾病治療和康復(fù)全過(guò)程的心理干預(yù)方法。健康教育是醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的病癥及性格、心理、社會(huì)生活背景實(shí)施的有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)。其目的在于通過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的健康教育,使患者能夠?qū)τ谇喙庋鄣陌l(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療方法、手術(shù)注意事項(xiàng)以及青光眼的發(fā)病及復(fù)發(fā)與精神、情緒密切相關(guān)等方面有所了解,通過(guò)疾病方面的健康教育,指導(dǎo)患者如何放松心情,有效調(diào)整心理狀態(tài),以消除焦慮、抑郁等不良心理,能夠具有良好的治療依從性,使疾病的治療及康復(fù)取得較好的效果。

陳傲巖等通過(guò)健康教育,使病人及家屬掌握了青光眼的預(yù)防、治療及保健知識(shí),并能主動(dòng)配合手術(shù)、治療及護(hù)理,促進(jìn)了病人生理、心理方面的康復(fù),降低了致盲率。研究者采用為患者制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃、選擇病人易于接受的健康內(nèi)容,采用書面與口頭講解相結(jié)合,個(gè)別指導(dǎo)與集體指導(dǎo)相結(jié)合的雙重健康教育方式。58例原發(fā)性青光眼住院病人中,57例在眼壓控制后行抗青光眼手術(shù)后,視力恢復(fù)。1例病人因缺乏家庭支持,不合作,拒絕治療,視力無(wú)恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士與病人心理溝通是進(jìn)行健康教育的必要條件。青光眼患者入院時(shí)均存在緊張、焦慮以及視力不能恢復(fù)或失明的恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待,使病人及家屬感到親切、可信賴,使病人樂(lè)于接受醫(yī)護(hù)人員傳遞的各種信息,同時(shí)重視與病人的心理溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,這樣在向病人及家屬講解所用藥物的作用以及注意事項(xiàng)時(shí),病人及家屬容易接受護(hù)士所傳授的知識(shí)。家庭成員是患者主要的支持來(lái)源,患者治療期間及出院后健康的維持需要家屬積極配合。讓病人家屬參與健康教育,掌握青光眼的防治知識(shí),青光眼病人得到家屬的幫助和支持,對(duì)疾病的康復(fù)是非常必要的[18]。

朱芳則探討了對(duì)青光眼患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育的治療效果,以階段性健康教育內(nèi)容與健康教育方式相結(jié)合的方式,即開(kāi)展入院時(shí)教育、手術(shù)治療知識(shí)的教育、飲食知識(shí)的教育和術(shù)后心理護(hù)理以及出院健康教育5個(gè)階段的教育內(nèi)容,即對(duì)入院患者做好完善的介紹,積極的進(jìn)行心理安慰,講解有關(guān)青光眼的基礎(chǔ)知識(shí),消除其心理顧慮;手術(shù)期間告知相關(guān)注意事宜,使其積極配合,讓患者心情放松;另外,飲食知識(shí)的教育非常重要,生活需有規(guī)律,不應(yīng)暴飲暴食,保持心情舒暢,保證睡眠質(zhì)量,勞逸結(jié)合,建立健康的生活方式,提高了生活質(zhì)量;要堅(jiān)持用藥,定期門診復(fù)查,不適隨診,告知患者用眼衛(wèi)生和自我保健知識(shí),使患者能掌握疾病的基本常識(shí)。采取的健康教育方式:①責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制。針對(duì)患者不同的職業(yè)、文化程度、社會(huì)背景采取不同的交流方式,進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo);②定期進(jìn)行健康講座。開(kāi)展專家系統(tǒng)的健康知識(shí)講座,提高患者自我保護(hù)能力,配合治療,促進(jìn)患者的康復(fù);③電話隨訪教育。通過(guò)電話隨訪了解患者的健康狀況,及時(shí)幫助患者解答出院后需要了解的醫(yī)學(xué)知識(shí)。在觀察的68例青光眼患者,60例基本掌握了青光眼的基本防治常識(shí),8例因文化和年齡因素不能掌握基本知識(shí)。62例能執(zhí)行眼睛的保健行為。所有患者均痊愈出院[19]。

鄭劍秋等設(shè)計(jì)了為期2年的健康教育計(jì)劃,對(duì)120例急性閉角型青光眼患者進(jìn)行健康教育觀察,觀察組和對(duì)照組各60例,采用自編的相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷和青光眼復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育,觀察組給予知識(shí)宣教、生活指導(dǎo)以及心理干預(yù)等持續(xù)兩年時(shí)間的健康教育。兩組患者青光眼評(píng)分均較干預(yù)前提高(P＜0.05),且觀察組總分(13.92 ±1.67)高于對(duì)照組(10.25±2.87)P＜0.05;2年內(nèi)觀察組(4例)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(12例)P＜0.05。結(jié)果表明,持續(xù)健康教育能顯著提高青光眼患者疾病認(rèn)知水平,改善生活方式和行為習(xí)慣,有利于保持病情穩(wěn)定,防止復(fù)發(fā),效果優(yōu)于常規(guī)健康教育[20]。

3 討 論

綜上所述,心理干預(yù)在青光眼的輔助治療中主要集中于抑郁、焦慮和煩躁等精神壓力方面的關(guān)注,通過(guò)心理疏導(dǎo)方法,減輕了患者的疼痛及視功能損害引起的抑郁、恐懼及焦躁的心理障礙,并能夠以相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài),積極配合治療,使身心達(dá)到較為理想的狀態(tài),從而穩(wěn)定病情。經(jīng)過(guò)綜合的心理干預(yù)輔助治療手段,可以有效地減輕患者的心理壓力,改善患者的情緒狀態(tài),提高其心理健康水平。而健康教育作為一種輔助治療青光眼的手段,可以使患者對(duì)于青光眼的病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施及康復(fù)手段等相關(guān)知識(shí)獲得較為全面及系統(tǒng)的認(rèn)知。根據(jù)以往和新近的研究成果表明,青光眼所造成視功能損害的防治研究依然是21世紀(jì)防盲治盲及公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。因此,在青光眼的治療過(guò)程中,除了注意在以手術(shù)及藥物治療手段控制青光眼患者病情的同時(shí),還需要重視患者的精神及心理狀態(tài),盡早對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育,使患者正確認(rèn)識(shí)病情,以積極的心態(tài)配合治療,不僅有助于取得較好的治療效果,而且有利于患者治療后的康復(fù)與以后的健康生活。

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Research Progress on Psychological Intervention Therapy of Glaucoma Auxiliary Treatment

Bai Ye,Luo Xiangxia
College of Management,Lanzhou University,Lanzhou,Gansu 730000,China

R395.2,R749.92

A

1005—1252(2016)11—1756—05

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.041

2016-05-16)

http://www.cjhp.com.cn/

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):81460685)