老年人口腔健康相關生活質(zhì)量*

喻樹峰郭 敏王小丹李 想

①中國.南華大學(湖南衡陽) 421001 E-mail:876838956@qq.com ②海南省人民醫(yī)院(海南?？? 570311 ③海南醫(yī)學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室(海南?？? 571101 △通訊作者 E-mail:g2002m@163.com

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老年人口腔健康相關生活質(zhì)量*

喻樹峰①郭 敏②△王小丹③李 想①

①中國.南華大學(湖南衡陽) 421001 E-mail:876838956@qq.com ②海南省人民醫(yī)院(海南?？? 570311 ③海南醫(yī)學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室(海南海口) 571101 △通訊作者 E-mail:g2002m@163.com

【摘 要】近20年來,口腔健康相關生活質(zhì)量(OHRQo L)的測評越來越受到學者們的關注,它是反映疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能、社會功能等影響的多維綜合評估體系。有關這方面的研究,國內(nèi)外在臨床和基礎科研領域都取得了一定的成果,本文就國內(nèi)外老年人口腔健康相關生活質(zhì)量最新研究進展予以綜述。

【關鍵詞】口腔健康;生活質(zhì)量;心理功能;社會功能;身體功能;老年人;綜述

The Advance on Studies of Oral Health-related Quality of Life in the Elderly

Yu Shufeng,Guo Min,Wang Xiaodan,et al
University of South China,Hengyang 421001,China

21世紀是老齡化的時代,中國已進入老齡化社會,成為全球老年人口最多的國家。隨著老齡化的發(fā)展,與健康相關的問題日益凸顯?？谇唤】凳侨祟惤】档闹匾M成部分,隨著年齡的增長,人體結構和生理功能不可避免地會出現(xiàn)老化,口腔組織會隨著人的衰老而退化,退化的組織對疾病的易感性增加,修復能力減弱,加之老年人容易患有全身性疾對象有的外出打工,有的出差,有的值班等沒有辦法參與調(diào)查,樣本框的調(diào)整,一定程度上影響了樣本的代表性。

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1　老人口腔健康相關生活質(zhì)量相關概念

口腔健康相關生活質(zhì)量(Oral health-related quality of life,OHRQo L),它是指口腔疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評估[1]。它是一種較全面體現(xiàn)新的醫(yī)學模式和新的健康觀的主觀評估體系,它有利于口腔疾病治療方法的選擇和患者預后的監(jiān)測,以及口腔健康危險因素的追蹤等[2]。

2　口腔健康相關生活質(zhì)量測量工具研究進展

口腔健康相關生活質(zhì)量(OHRQo L)主要依賴具有良好信度、效度和反應度的標準化量表進行評定。到目前為止,已有多種口腔健康相關生活質(zhì)量(OHRQo L)量表被提出和采用,量表按內(nèi)容分為通用型量表和口腔疾病特異性量表,其中以老年口腔健康評價指數(shù)(General Oral Health Assessment Index,GOHAI)和口腔健康影響量表(Oral Health Impact Profile,OHIP)應用最多[3-4]。

老年口腔健康評價指數(shù)由Atchison等[3]于1990年首次提出,它含有12個問題,從疼痛或不適、口腔生理功能和心理功能狀態(tài)3個不同領域來反映口腔健康相關生活質(zhì)量(OHRQo L),量表總分從12～60分,分數(shù)越高,口腔健康相關生活質(zhì)量越好。作為口腔健康相關生活質(zhì)量的測評工具,該量表具有良好的信度和效度。

口腔健康影響量表由Slade等[4]于1994年首次提出,它包括功能受限、疼痛、軀體能力障礙(均為9個問題),心理不適和社會功能障礙(均為5個問題),心理和障礙殘障(均為6個問題)等7個領域的49個問題(OHIP-49),分數(shù)越高表明口腔健康狀況越差。由于OHIP量表包括49個項目,使用時較費時和困難。Slade[5]于1997年在原有的量表中抽取了14個項目作為縮短量表(OHIP-14)。并有多項研究驗證了OHIP-14具有較好的信度和效度[6-7],OHIP-14在進行臨床研究時更為實用。

由于老年口腔健康評價指數(shù)和口腔健康影響量表是用英語設計的,由于不同的文化背景及價值觀會影響量表,因此在我國使用這些量表,必須要進行嚴格科學的翻譯、回譯、文化調(diào)適和現(xiàn)場預試工作。目前,GOHAI和OHIP兩種常用口腔健康相關生活質(zhì)量(OHRQo L)量表都被研制成中文版,并驗證了它們有良好的信度和效度[7-13]。

3　老年人口腔健康相關生命質(zhì)量現(xiàn)況

3.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

林煥彩等[14]通過對1515名廣東省老年人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),過去1年內(nèi)有牙齒或口腔有疼痛、自覺口腔健康情況差、自認為牙齒外觀差、因為牙齒不好看而不敢笑、因為牙齒不好看或口臭等口腔問題避免與人談話、不能咬硬食物的老年人比例分別為63%、46%、39 %、10 %、14 %和40 %。研究還顯示,廣東省老年人口腔健康生活質(zhì)量受口腔健康狀況影響,部分指標與社會經(jīng)濟因素有關。王阿丹等[11-12]研究顯示,對口腔健康的自我評價、缺失牙數(shù)、對口腔狀況的滿意度及對生活的滿意度是影響老年患者口腔健康生活質(zhì)量的主要因素。蘭州市敬老院內(nèi)326名老年人口腔健康狀況調(diào)查研究顯示,牙列缺失患病率為91.4l%,齲病患病率為87.42%,楔狀缺損患病率為46.63%,牙周病患病率為96.63%,可見敬老院內(nèi)老年人的口腔健康狀況較差[15]。汪曉波等[16]采用OHIP-14對河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院就診的1500名60歲以上老年患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),唐山市老年人的口腔健康相關生活質(zhì)量總體較差,口腔疾病對口腔健康相關生活質(zhì)量有一定影響,其中生理性疼痛對口腔相關生活質(zhì)量影響較大。趙莉等[17]對山東省濱州市300名60～80歲老年人研究發(fā)現(xiàn),GOHAI分數(shù)與年齡、根齲牙數(shù)、咬合牙對數(shù)、LOA≥6mm牙數(shù)成正相關,年齡越高,無根齲,無LOA≥6mm牙,咬合牙對數(shù)越多的老年人口腔健康相關生活質(zhì)量越高。建議醫(yī)療的人力和財力資源應該更優(yōu)先用在患根齲、牙周病,咬合牙對數(shù)減少的老年人。李兗等[18]對400例老年人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),本地區(qū)老年人多存在牙齦出血、牙結石、深牙周袋等疾病,嚴重影響了口腔健康相關生活質(zhì)量,而且兩者存在明顯相關性。臺灣學者通過對332例高雄市社區(qū)老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn),咀嚼能力是影響老年人口腔健康相關生活質(zhì)量最佳咀嚼因素指標[19]。采用OHIP-14中文版對1000例我國中部地區(qū)老年人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),教育水平與義齒佩戴狀況是影響老年人口腔健康相關生活質(zhì)量的重要因素[20]。楊紅芳[21]通過應用GOHAI中文版量表對80例老年無牙頜患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),配戴全口義齒1月后能明顯提高老年無牙頜患者口腔健康相關生活質(zhì)量。王小丹等[22]采用OHIP-14中文版對767名海口市老年人進行橫斷面調(diào)查研究結果顯示,牙齦腫痛、牙齦退縮、牙齒疼痛、牙齒脫落、牙齒松動、口臭這6個口腔疾患對老年人口腔健康相關生活質(zhì)量有明顯影響。劉國慧等[23]對濟寧市1026 名65歲以上社區(qū)老年人的橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),全口失牙的老年人占總被試5.3%,每天刷牙的有86.3%,采用豎刷牙的有35.4%,牙刷刷頭朝上放置的有62.3%,每天使用牙線的有0.6%,飯后漱口的有56.4%,老年人的口腔健康知識普遍較差,加強老年人口腔健康教育,有利于形成良好的口腔健康行為和生活方式,進而提高老年人的口腔健康相關生活質(zhì)量。王春曉等[24]采用多階段分層隨機整群抽樣方法對全國8902名65～74歲老年人衛(wèi)生行為狀況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),中國65～74歲老年人“每年進行1次口腔檢查”、“每年洗牙1次”、“早晚刷牙”、“使用含氟牙膏刷牙”4種口腔衛(wèi)生行為的人數(shù)比例分別為12.1%、1.5%、22.1%和32.5%,與2005年第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)相比,除老年人含氟牙膏使用率略有上升外,其他各項指標均有所下降。以上研究表明,我國老年人口腔健康現(xiàn)況令人堪憂,因此有針對性加強老年人口腔健康教育及口腔疾病治療,對于提高老年人健康均具有重要意義。

3.2 國外研究進展

國外關于老年人口腔健康相關生活質(zhì)量的研究較多,Fiske等[25]通過牙齒保健對老年人口腔健康相關生活質(zhì)量的影響研究發(fā)現(xiàn),74%的老年人因接受口腔治療后口腔健康生活質(zhì)量得到改善,改善最明顯的是外觀和社會交往方面。美國學者Makhija 等[26]采用橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),老年人口腔健康相關生活質(zhì)量越差,他們的生活空間流動性越小,社會活動參與越少,也顯示口腔健康相關生活質(zhì)量的提高能明顯改善社會交往。法國學者通過隨機對照試驗研究顯示,佩戴義齒12周后能有效提高老年人的口腔健康生活質(zhì)量[27]。澳大利亞的研究也顯示普通的牙齒治療能有效提高老年人的口腔健康相關生活質(zhì)量[28]。巴西學者De Andrade等[29]利用老年口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)對857例社區(qū)居住老年人橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),大約50%的被調(diào)查老年人有較高的口腔健康相關生活質(zhì)量,老年人的一般健康狀況、臨床口腔衛(wèi)生措施、社會經(jīng)濟因素與口腔健康相關生活質(zhì)量呈正相關。美國學者Lee等[30]通過對226例社區(qū)居住老年人橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),認知功能正常的老年人比認知功能損害(輕度老年癡呆)的老年人GOHAI(老年口腔健康評價指數(shù))得分更高,口腔健康相關生活質(zhì)量更好。智利學者Fuentes-García等[31]通過對3個南美洲城市社區(qū)居住老年人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),社會經(jīng)濟因素與老年口腔健康相關生活質(zhì)量緊密相關,社會經(jīng)濟因素的不平衡導致3個城市的老年口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)得分不一致,研究還顯示,對老年人口腔疾病的預防與治療可以提高老年人口腔健康相關生活質(zhì)量。西班牙學者Cornejo等[32]通過對194名老年人橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),這些被調(diào)查的老年人實際口腔健康及口腔健康相關生活質(zhì)量都較差,老年人口腔護理需納入國家衛(wèi)生服務體系以提高老年人的口腔健康相關生活質(zhì)量。印度Kshetrimayum等[33]通過對141例老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人的營養(yǎng)狀況與口腔健康相關生活質(zhì)量密切相關,營養(yǎng)狀況越差的老年口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)得分低,他們的口腔健康相關生活質(zhì)量越差。德國學者Zenthofer等[34]通過隨機對照試驗發(fā)現(xiàn),德國老年人口腔健康相關生活質(zhì)量差,德國口腔健康滿意的老年人GOHAI得分更高,口腔健康相關質(zhì)量更好些。英國學者Muirhead等[35]研究顯示,看牙醫(yī)的需求未滿足及對他們的牙醫(yī)缺乏信任的老年人OHIP-14(口腔健康影響量表)得分更高,他們的口腔健康相關生活質(zhì)量更差,研究認為,加強醫(yī)患關系有利于口腔健康相關生活質(zhì)量的提高。瑞典學者Astr?m等[36-37]通過對6346例老年人前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn),長期例行看牙醫(yī)的老年人缺失牙數(shù)更少,口腔健康相關生活質(zhì)量更高。研究顯示,老年人生存的社會行為環(huán)境越差,口腔健康相關生活質(zhì)量越差,通過加強經(jīng)濟保障、提供高質(zhì)量的護理,推廣健康生活方式可以減少老年人在遭遇不良社會行為環(huán)境時對口腔健康相關生活質(zhì)量的消極影響。

4　小 結

國內(nèi)外研究顯示,老年人口腔健康相關生活質(zhì)量普遍較差,老年人口腔健康相關生活質(zhì)量的主要影響因素有一般口腔健康狀況、口腔疾病狀況、社會經(jīng)濟因素、臨床口腔衛(wèi)生措施、口腔護理狀況、營養(yǎng)狀況、自我認知功能狀況、對醫(yī)生的信任感、社會生存環(huán)境狀況、口腔健康自我滿意度等等,我們可以通過對老年人口腔健康教育,推廣健康生活方式,普及口腔健康知識等來預防口腔疾病,同時也要加強對老年人口腔疾病治療,從而減輕口腔疾病對老年人社交、生活等方面的不良影響,進而提高老年人的口腔健康相關生活質(zhì)量。

利用口腔健康相關生活質(zhì)量的評估體系獲取的相關數(shù)據(jù)能幫助政府和衛(wèi)生行政主管部門了解老年人群口腔健康相關生活質(zhì)量及其相關影響因素,并制定切實可行的口腔疾病防治政策,進而合理調(diào)配衛(wèi)生資源使其發(fā)揮最好的效益,最終提高老年人口腔健康相關生活質(zhì)量。目前的國內(nèi)外研究主要集中在各個國家、地區(qū)老年人口腔健康相關生活質(zhì)量現(xiàn)況及主要影響因素方面。因此,基于目前的老年人口腔健康相關生活質(zhì)量的評估體系獲取的相關數(shù)據(jù),對老年人口腔健康的相關衛(wèi)生政策制定與評估研究將會是未來老年人口腔健康相關生活質(zhì)量的研究方向與重點[38]。

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(收稿時間:2015-09-02) 2015-09-29)

*基金項目:2015年海南省應用技術研發(fā)與示范推廣專項(編號:ZDXM2015076);2014年海南省國際科技合作專項(編號:KJHZ2014-09)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.042

中圖分類號:R395.9

文獻標識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)03-0473-04