個性化護理對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁50例的影響

個性化護理對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁50例的影響

郭美群

江西省吉安縣婦幼保健院, 江西吉安343100

【摘要】目的：觀察個性化階段性護理模式對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的改善效果。方法：選取圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦100例，分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予圍產(chǎn)期個性化階段性護理干預(yù)，對孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的影響、正常陰道分娩率、純母乳喂養(yǎng)率展開對比。結(jié)果：兩組孕產(chǎn)婦SAS、SDS、EPDS評分干預(yù)前無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均有下降，觀察組降低幅度較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組正常陰道分娩率、純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦，開展個性化階段性護理干預(yù)，可緩解其焦慮、抑郁情緒，進而保障分娩和產(chǎn)褥期安全。

【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦；個性化階段性護理；焦慮；抑郁；拉梅茲呼吸訓(xùn)練法

【中圖分類號】R473.71

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0118-02

收稿日期：(2015.07.27)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會的進步，在圍產(chǎn)期保健中，孕產(chǎn)婦的心理健康已引起各級相關(guān)部門關(guān)注[1]。國家衛(wèi)計委在2015年1月下發(fā)了《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》通知，重申心理護理的重要性，在圍產(chǎn)期的各個環(huán)節(jié)，對醫(yī)療資源充分運用，實施個性化階段性護理，對改善產(chǎn)婦心理狀況、確保產(chǎn)科質(zhì)量意義顯著。本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院產(chǎn)科2014年5月至2015年5月收治的100例圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦，采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組年齡21~35歲，平均(27.4±2.9)歲，孕周37~43周，平均(39.2±0.8)周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；文化程度：初中14例，高中、中專26例，大專及以上10例。觀察組年齡20~34歲，平均(27.2±2.5)歲，孕周37~42周，平均(39.3±0.7)周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；文化程度：初中15例，高中、中專25例，大專及以上10例。組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有正常理解能力和語言表達能力；②孕前無合并癥；③小學(xué)以上文化程度；④本地居住>半年；⑤對本次實驗知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)院；②不能堅持隨訪者；③孕周<37周。

1.3方法對照組給予圍產(chǎn)期常規(guī)護理，包括健康指導(dǎo)，對癥支持，產(chǎn)程觀察等。觀察組給予個性化階段性護理干預(yù)實施，具體操作步驟如下。

1.3.1干預(yù)時間劃分為6次實施，每次時間30min至1h。具體如下：在妊娠中期實施1次，在妊娠晚期實施3次，在分娩后產(chǎn)褥期實施1次，在離院后實施1次。產(chǎn)前開展干預(yù)的時間在各項生理檢查已結(jié)束時，通常為10點半至12點半。至少一名家屬陪伴，產(chǎn)時產(chǎn)后干預(yù)時間為住院期間下午，避開患者休息進餐時間；產(chǎn)后出院回家，在15d左右，開展電話隨訪。

1.3.2干預(yù)內(nèi)容從個性化、人性化出發(fā)，包括集中進行授課、設(shè)專業(yè)人員一對一負責(zé)講解、予以電話網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺提供和發(fā)放健康教育資料等。

1.3.3干預(yù)程序干預(yù)內(nèi)容分階段實施，具體為：第一階段：孕約28周，行孕婦心理狀態(tài)調(diào)適，開展胎教、產(chǎn)科各項檢查注意事項、營養(yǎng)方面的干預(yù)，強調(diào)胎檢重要性，并將胎兒無畸形、發(fā)育正常等信息向孕婦宣傳，減輕其顧慮，保持樂觀情緒。第二階段：孕32周，行營養(yǎng)教育，為產(chǎn)后產(chǎn)婦機體恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)作準(zhǔn)備，使孕婦知曉自然分娩好處，糾正錯誤看法，樹立信心，并掌握胎動監(jiān)測方法。第三階段：約孕36周，就產(chǎn)褥期保健進行講解，指導(dǎo)掌握拉梅茲呼吸訓(xùn)練法，告知臨產(chǎn)表現(xiàn)，以做好充分的分娩準(zhǔn)備，樹立分娩信心。第四階段：約孕38周，指導(dǎo)新生兒護理和母乳喂養(yǎng)理論，就母乳喂養(yǎng)的技巧、方法、意義進行講解，并使孕婦掌握新生兒口腔、臍帶護理等技巧。第五階段：分娩后，肯定產(chǎn)婦分娩過程中表現(xiàn)，增強其自我認同感和榮譽感，提高愉悅情緒，并告知新生兒健康狀況，使其放松焦慮心情，強調(diào)家屬需顧慮產(chǎn)婦產(chǎn)后感受，重視關(guān)懷，以防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。第六階段：應(yīng)用電話和網(wǎng)絡(luò)手段，在產(chǎn)婦離院回家后，加強針對性指導(dǎo)，如產(chǎn)褥期并發(fā)癥的防范及新生兒照護等相關(guān)信息支持等，并對所存在問題給予及時解決。

1.4指標(biāo)觀察心理狀況：應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定[2]?？偡?0~80分，>40為焦慮、抑郁。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評估[3]：此量表含條目共10個，涉及自傷、心境、哭泣、樂趣、應(yīng)付能力、失眠、自責(zé)、恐懼、焦慮等。單個條目應(yīng)用0~3分的4級評分，總分30分，≥13分為產(chǎn)生抑郁。并對比兩組分娩方式及純母乳喂養(yǎng)率。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦心理狀況比較兩組產(chǎn)婦SAS、SDS、EPDS評分干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均有下降，觀察組降低幅度較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組焦慮、抑郁等量表比較　(分， ± s)

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式及純母乳喂養(yǎng)率比較觀察組正常陰道分娩率、純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組正常陰道分娩及純母乳喂養(yǎng)率比較　[例(%)]

3討論

受社會多因素影響，剖宮產(chǎn)率近年日趨上升，雖有較高的安全系數(shù)，但畢竟屬非自然分娩過程，由其引發(fā)的近遠期多種并發(fā)癥漸引起臨床重視。分娩教育干預(yù)可較大程度降低因社會因素而引發(fā)的剖宮產(chǎn)率，經(jīng)圍生期實施的個性化階段性護理，可督促孕婦適當(dāng)活動，獲得良好的營養(yǎng)支持，使其充分了解陰然分娩對母嬰的益處，消除恐懼心理。本研究通過指導(dǎo)拉梅茲呼吸訓(xùn)練法，可增加母體和胎兒供氧，緩解疼痛，對負性情緒的緩解意義重大[4]。

同時，在圍生期就母乳喂養(yǎng)在營養(yǎng)、免疫等方面的好處進行反復(fù)強化，合理膳食指導(dǎo)，在孕晚期即做好母乳喂養(yǎng)的身體、思想上準(zhǔn)備，使產(chǎn)婦掌握喂養(yǎng)技巧，明顯提高了純母乳喂養(yǎng)率，進而保障了產(chǎn)婦在心理、精神上的愉悅感[4]。如在第6階段，重視出院后當(dāng)前信息技術(shù)優(yōu)勢的發(fā)揮，通過微信及時掌握產(chǎn)婦家庭照護新生兒情況，建立知識更新平臺，起到延續(xù)健康指導(dǎo)作用，與國家衛(wèi)計委現(xiàn)階段對醫(yī)護工作的要求切合。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組焦慮、抑郁、產(chǎn)后抑郁評分均低于對照組，正常陰道分娩率、純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組。另外，針對部分產(chǎn)婦因受家庭背景影響形成的固定負性思維模式，護理人員需加大《心理學(xué)》等學(xué)科知識掌握，重視專業(yè)化干預(yù)，確保整體醫(yī)護效果達到最佳。對于部分不能完全配合階段性護理工作的產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)，并積極動員家屬協(xié)助做工作，促使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。

綜上，針對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦，開展個性化階段性護理干預(yù)，對緩解焦慮、抑郁情緒，保障分娩和產(chǎn)褥期安全意義顯著。

參考文獻

[1] 陳瓊.綜合護理干預(yù)對產(chǎn)褥期抑郁癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(8)：1379-1380.

[2] 汪向東，王希林，王弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增強版)[M].北京：心理護理衛(wèi)生雜志社，1999，8-13，220.

[3] 李麗.孕產(chǎn)婦焦慮抑郁的相關(guān)因素及干預(yù)效果研究[D].吉林：吉林大學(xué)，2009：45-47.

[4] 仲曉慧，李艷.合理營養(yǎng)在圍產(chǎn)保健中的重要性[J].中國婦幼保健，2012，27(2)：177-179.