炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征43例臨床觀察

炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征43例臨床觀察

朱衛(wèi)華陳丹娜

廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院市第二人民醫(yī)院,廣東汕尾516600

【摘要】目的:觀察炔雌醇環(huán)丙孕酮片和二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法：選取肥胖型多囊卵巢綜合征患者86例，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組43例，對照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍口服進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療前后兩組患者的卵泡刺激素、雌二醇水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后，觀察組在促黃體素、睪酮、胰島素抵抗指數(shù)空腹血糖及空腹胰島素水平與本組治療前和對照組治療后相比，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對肥胖型多囊卵巢綜合征采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，能夠令部分患者的月經(jīng)恢復(fù)，提高患者胰島素的敏感性，是對肥胖型多囊卵巢綜合征的一種有效治療方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】炔雌醇環(huán)丙孕酮片；二甲雙胍；肥胖；多囊卵巢綜合征

【中圖分類號】R711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0103-02

收稿日期：(2015.07.28)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是婦科內(nèi)分泌常見的一種疾病, 該病的主要臨床表現(xiàn)為高雄激素血癥、持續(xù)無排卵及卵巢多囊改變等[1]。該病約超過半數(shù)的患者伴有肥胖癥，患者除生殖功能出現(xiàn)障礙，還會由于胰島素抵抗發(fā)展成2型糖尿病及高脂血癥等疾病。故及時有效的進(jìn)行治療，對患者具有重要意義。本研究對我院所收治的肥胖型多囊卵巢綜合征患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療果,對其療效進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年2月至2015年2月收治的肥胖型多囊卵巢綜合征患者86例，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，其中觀察組43例，平均年齡(31.1±2.3)歲，平均體重(58.9±11.6)kg；對照組43例，平均年齡(32.4±1.9)歲，平均體重(57.2±12.1)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):BMI(體重指數(shù))≥25 kg/m2；及出現(xiàn)下列3條中的2條：①稀發(fā)排卵或者無排卵;②高雄激素血癥、高雄激素;③多囊卵巢。排除其他原因引起的雄激素升高患者。兩組患者的年齡、臨床癥狀相比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法全部患者在黃體酮撤退性出血或者月經(jīng)第5天進(jìn)行治療，對照組患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，20141204)，口服，1片/d服21d；觀察組除炔雌醇環(huán)丙孕酮片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，20141209)外加用鹽酸二甲雙胍片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司，20141214) ，口服，500 mg/次，3次/d，兩組患者均連續(xù)治療3個月。月經(jīng)的第3天(閉經(jīng)患者可以隨時)，于晨起抽取空腹靜脈血，采用相對應(yīng)的試劑盒對患者的促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)、LH / FSH、睪酮(T)、空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG)及雌二醇(E2)進(jìn)行檢測。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者治療前后的促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)、LH / FSH、睪酮(T)、空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG)及雌二醇(E2)、體重指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR=空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5。HOMA-IR正常值為1，其可以反應(yīng)患者對胰島素的抵抗情況進(jìn)行可靠地反應(yīng))[2]。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后性激素水平比較治療前后兩組患者的卵泡刺激素、雌二醇水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，促黃體素、睪酮、較治療前降低(P<0.05)，詳見表1。

2.2兩組患者治療前后糖代謝水平比較治療結(jié)束后，觀察組胰島素抵抗指數(shù)空腹血糖及空腹胰島素水平與本組治療前和對照組治療后相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1　兩組患者治療前后的性激素水平情況　 ± s)

表2　兩組患者治療前后的糖代謝水平情況　 ± s)

3討論

PCOS的發(fā)展過程中，與性激素、胰島素水平及胰島素抵抗有很大關(guān)系，胰島素在性激素的代謝過程中具有一定的調(diào)節(jié)作用[3]。高胰島素水平可明顯降低肝臟內(nèi)性激素結(jié)合球蛋白的數(shù)量，同時促進(jìn)了卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞合成雄激素，造成高睪酮血癥。患者體內(nèi)雄激素能夠促進(jìn)游離脂肪酸的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致肌肉組織出現(xiàn)胰島素抵抗。炔雌醇環(huán)丙孕酮片為短效避孕藥物,其主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮和乙炔雌醇,前者對雙氫睪酮受體具有競爭作用，對5α-還原酶的活性產(chǎn)生抑制，對患者的促性腺激素特別LH的分泌產(chǎn)生抑制作用，降低卵巢源性雄激素的數(shù)量；后者能夠使患者血液中的性激素與蛋白的結(jié)合率提高， 從而減少患者血漿中的游離睪酮,以改善雄激素過高[4]。二甲雙胍為胰島素的增敏劑,該藥可以提高肌肉對胰島素的敏感性,對肝臟合成葡萄糖產(chǎn)生抑制作用，還可以減少胃腸道吸收葡萄糖,從而降低胰島素水平,也減少了雄激素的合成，以改善胰島素抵抗[5]。本研究結(jié)果顯示：治療前后兩組患者的卵泡刺激素、雌二醇及泌乳素水平相比其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后，觀察組在促黃體素、睪酮、胰島素抵抗指數(shù)空腹血糖及空腹胰島素水平與本組治療前和對照組治療后相比，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，根據(jù)研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用可以明顯改善PCOS患者的激素水平，同時將患者的血糖控制在理想的范圍內(nèi)，二甲雙胍可以對肝糖原的合成產(chǎn)生抑制作用，從而使周圍組織對胰島素的敏感性提高，減少了胰島素分泌，使血胰島素的水平明顯下降。二甲雙胍可以通過改善患者對胰島素的抵抗作用從而有效降低雄激素含量;本研究結(jié)果與王曉紅[6]所做研究的結(jié)果相近。

綜上所述，對肥胖型多囊卵巢綜合征采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，能夠令部分患者的月經(jīng)恢復(fù)，提高患者胰島素的敏感性，是對肥胖型多囊卵巢綜合征的一種有效治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]阿米娜,齊玲,朱君.炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(3):175-176.

[2]李偉,沈連強(qiáng),何慧,等.炔雌醇/環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(5):82-84.

[3]徐明霞,王愛琴,李淑娟.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(18):85-86.

[4]徐旗隅.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2014(5):147-148.

[5]岳愛珍,張秋香.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(11):1111-1113.

[6]王曉紅.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征80例[J].中國藥業(yè), 2014, 13: 034.