宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床觀察

褚艷蓉

【摘要】 目的 研究分析宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果。方法 82例黏膜下子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各41例。對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療， 觀察組給予宮腔鏡電切術(shù)治療， 對(duì)比兩組手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間等均顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤效果顯著， 能夠有效減少術(shù)中出血量， 縮短肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間， 減少并發(fā)癥， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；開腹手術(shù)；黏膜下子宮肌瘤；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.072

子宮肌瘤是一種臨床較為多見的婦科良性腫瘤， 發(fā)病率極高。研究顯示， 20%～25%的育齡婦女均會(huì)存在一定程度的子宮肌瘤[1]。黏膜下子宮肌瘤主要是子宮內(nèi)膜被腫瘤的表面包覆， 其瘤體體積顯著小于漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤， 極易引發(fā)出血癥， 嚴(yán)重者甚至發(fā)生貧血， 給患者的生命安全和生活質(zhì)量造成極大程度的影響[2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢、療效欠佳。宮腔鏡電切術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、患者痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 對(duì)卵巢功能不產(chǎn)生影響， 同時(shí)能夠保護(hù)子宮并保留患者生育能力。本次研究選取本院收治的黏膜下子宮肌瘤患者給予宮腔鏡治療， 效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本院收治的黏膜下子宮肌瘤患者82例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各41例。對(duì)照組年齡24～38歲， 平均年齡（30.6±4.1）歲；觀察組年齡25～40歲， 平均年齡（31.4±4.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：伴隨子宮內(nèi)突壁間肌瘤癥狀， 有生育要求者；宮腔深度為≤12 cm， 妊娠<10周；黏膜下肌瘤瘤蒂≤5 cm；黏膜下或內(nèi)突肌壁肌瘤≤5 cm；未出現(xiàn)子宮癌變， 術(shù)前無(wú)任何并發(fā)癥且不存在盆腔炎病史。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療， 先給予連續(xù)硬膜外麻醉， 29例行常規(guī)子宮肌瘤剝除術(shù)， 8例行子宮次全切除術(shù)， 4例行子宮全切除術(shù)。觀察組采用宮腔鏡治療， 術(shù)前先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、婦科、體格等常規(guī)檢查， 若患者有貧血癥狀， 應(yīng)先糾正貧血；若患者出現(xiàn)感染， 應(yīng)先進(jìn)行抗感染治療?；颊咴陆?jīng)結(jié)束3～7 d進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)前1 晚上使用米索前列醇200 μg放置在陰道后窟窿或者宮頸插管， 軟化宮頸。術(shù)前先給予硬膜外麻醉和陰道消毒， 置入宮腔鏡于宮腔內(nèi)， 仔細(xì)探查患者宮腔內(nèi)情況， 如患者黏膜下肌瘤脫出于宮頸口， 應(yīng)在蒂部進(jìn)行切斷， 再切平整肌瘤周圍組織；若患者屬于宮腔內(nèi)窄蒂黏膜下肌瘤， 應(yīng)直接于蒂部切斷；若肌瘤較大， 則先從游離部位切割肌瘤， 切成碎塊后再切除蒂部， 使用卵圓鉗將肌瘤碎塊取出；在切除無(wú)蒂肌瘤或者寬蒂時(shí)， 應(yīng)注意在宮壁和肌瘤交界處作淺淺的一條切割標(biāo)志， 防止發(fā)生子宮穿孔。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（64.57±13.24）min、（90.83± 17.41）ml、（28.15±2.24）h、（3.75±0.82）d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（32.52±8.64）min、（41.25±10.71）ml、（9.35±1.71）h、（1.81±0.73）d；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例發(fā)熱、1例陰道出血量大， 其并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)5例發(fā)熱， 2例陰道出血量大、2例宮腔輕度粘連， 其并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%（9/41）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和患者要求的不斷提高， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)逐漸被宮腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)所取代。傳統(tǒng)開腹手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較大， 并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。不僅如此若患者術(shù)后子宮瘢痕嚴(yán)重會(huì)使得生育功能喪失。而采用宮腔鏡治療不僅能夠準(zhǔn)確有效的切除子宮肌瘤， 而且手術(shù)創(chuàng)傷小， 避免很多并發(fā)癥的發(fā)生。此外宮腔鏡治療術(shù)可有效避免腫瘤再生， 患者在術(shù)后保留生育功能[3]。

在本次研究中， 對(duì)照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療， 觀察組給予宮腔鏡電切術(shù)治療。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41）， 顯著低于對(duì)照組的21.95%（9/41）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與劉紅[4]的研究結(jié)果相似， 充分表明對(duì)子宮肌瘤患者采取宮腔鏡治療可有效保留患者生育能力， 降低出血量， 減少手術(shù)時(shí)間， 具有顯著臨床效果。

綜上所述， 宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤效果顯著， 能夠有效減少術(shù)中出血量， 縮短肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間， 減少并發(fā)癥， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 董聰慧.宮腔鏡手術(shù)治療不同類型粘膜下子宮肌瘤的療效觀察. 醫(yī)藥與保健， 2014， 22（2）：34.

[2] 余冬萍， 劉蘭華.粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)后對(duì)妊娠結(jié)局的影響.四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（9）：1383-1384.

[3] 陶雪峰， 成雪花.宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤95例臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（22）：92.

[4] 劉紅.宮腔鏡與開腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（6）：29-30.

[收稿日期：2015-07-30]