沖洗式淚道探針治療新生兒淚囊炎的臨床分析

李萍　孫爽　夏天

【摘要】 目的 分析沖洗式淚道探針治療新生兒淚囊炎的療效。方法 460例（576眼）新生兒淚囊炎患兒， 根據(jù)年齡分為A組（3～6個(gè)月）328眼， B組（6～12個(gè)月）174眼， C組（12～24個(gè)月）74眼。均采用一體式淚道沖洗探通針一次性完成淚道探通手術(shù)， 手術(shù)后連續(xù)應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼， 一次探通失敗者手術(shù)后l個(gè)月后再行淚道探通術(shù)。觀察三組療效。結(jié)果 A組一次性治愈率為97.26%， B組一次性治愈率為86.78%， C組一次性治愈率為90.56%。A組一次性治愈率高于B組與C組（P<0.05）。C組有效率明顯低于A、B組（P<0.05）。結(jié)論 新生兒淚囊炎年齡越小手術(shù)治愈率越高， 沖洗式淚道探針治療新生兒淚囊炎安全可靠， 療效好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 沖洗式淚道探針；新生兒淚囊炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.034

新生兒淚囊炎是嬰幼兒常見的一種先天性眼病， 足月新生兒的發(fā)病率約為6%[1]。淚道探通術(shù)是治療鼻淚管阻塞的有效辦法， 本文對(duì)引進(jìn)行探討， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7～12月在本科就診的新生兒淚囊炎460例， 男247例， 女213例， 其中單眼344例， 雙眼116例， 共576只眼， 年齡3～24個(gè)月， 平均年齡6個(gè)月。臨床表現(xiàn)：患兒出生后1～2周出現(xiàn)溢淚伴或不伴有黏液或者膿性分泌物， 輕壓淚囊區(qū)可見或未見黏液或者膿性分泌物溢出， 但所有患兒行淚道沖洗時(shí)均表現(xiàn)為沖洗液返流， 淚道阻塞癥狀。根據(jù)年齡分為A組（3～6個(gè)月）328眼， B組（6～12個(gè)月）174眼， C組（12～24個(gè)月）74眼。三組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先詳細(xì)解釋患兒病情以取得家屬配合治療， 然后準(zhǔn)備淚道沖洗液（0.9%生理鹽水）、5 ml注射器、淚道專用沖洗針頭、自制淚道探針（由7號(hào)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉針頭改制而成）。

1. 2. 2 手術(shù)方法 患兒取仰臥位， 平躺于治療臺(tái)上， 患兒家屬或者手術(shù)助手固定患兒的頭部和四肢， 倍諾喜（0.14%鹽酸奧布卡因滴眼液）作患眼內(nèi)眥結(jié)膜及淚小點(diǎn)麻醉。先行下或上淚小點(diǎn)擴(kuò)張， 再行淚道沖洗， 將淚囊內(nèi)的分泌物盡可能沖洗干凈。如沖洗時(shí)遇到阻力， 可適當(dāng)加壓， 操作應(yīng)細(xì)致準(zhǔn)確， 避免形成假道。進(jìn)行淚小點(diǎn)擴(kuò)張+淚道沖洗術(shù)后， 選用自制淚道探針自上或者下淚小點(diǎn)進(jìn)針， 進(jìn)針路徑應(yīng)保持與淚小管走行一致， 向鼻側(cè)方向進(jìn)針， 沿淚小管和淚總管將淚道探針緩緩?fù)七M(jìn)， 碰到鼻骨壁后向內(nèi)下轉(zhuǎn)動(dòng)探針， 進(jìn)入淚囊、鼻淚管， 進(jìn)入下鼻道時(shí)有落空感， 拔出探針針芯， 把裝有沖洗液的5 ml注射器連接在探針上， 自探針緩緩注入生理鹽水， 如果見到患側(cè)鼻孔有液體流出或者患兒有明顯的吞咽動(dòng)作， 表明該側(cè)淚道已通暢， 沖洗液進(jìn)行沖洗時(shí)需要邊退針邊注射， 結(jié)束后將針芯重新插入探針， 再將探針緩慢拔出， 再進(jìn)行第二次淚道沖洗術(shù)， 進(jìn)一步觀察患兒患側(cè)鼻孔是否仍有沖洗液流出， 或者見到患兒是否仍有吞咽動(dòng)作， 以便明確療效， 手術(shù)結(jié)束后， 囑患兒家長每日給患兒患眼滴左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥）4次/d， 共7 d。一次探通術(shù)失敗者于手術(shù)后l個(gè)月后再行第二次淚道探通術(shù)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無溢淚， 無分泌物， 淚道沖洗通暢（吞水或鼻腔流水）為治愈；反之為未愈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組一次治愈率為97.26%， B組一次治愈率為86.78%， C組一次治愈率為75.68%， A組一次治愈率高于B組、C組（P<0.05）。見表1。C組有效率明顯低于A、B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

先天性淚道發(fā)育異常是造成新生兒淚囊炎的主要原因之一。最常見是鼻淚管管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞或下端被先天性殘存膜封閉后引起細(xì)菌感染所致[2]， 極少數(shù)患兒是由于鼻淚管下端骨性管腔狹窄或者鼻部發(fā)育畸形所致。本病治療方法很多， 但大多療效不佳。單純淚道沖洗治療時(shí)治愈率0.6%～38.1%， 按摩和滴眼液點(diǎn)眼的治愈率為0.5%～5.0%[3]， 目前治療新生兒淚囊炎最有效的治療方法是淚道探通術(shù)。本研究中使用的空心沖洗探針是經(jīng)過改良后的淚道探針， 可以一次性完成沖洗、探通和沖洗， 其節(jié)約成本， 操作簡單方便， 并且用生理鹽水邊沖洗邊探通， 可減少對(duì)黏膜的刺激， 有利于術(shù)后患兒的恢復(fù)。

由于患兒鼻淚管不通形成的先天性淚囊炎， 可造成其一直有溢淚， 伴或者不伴黏液性或者膿性分泌物溢出， 癥狀嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)眼瞼皮膚濕疹、結(jié)膜炎、眼瞼位置異常等。而保守治療（按摩、應(yīng)用抗生素滴眼液點(diǎn)眼等）需要的時(shí)間長， 效果較差， 并且阻塞的殘膜會(huì)隨著年齡的增加受長期炎癥的刺激形成瘢痕， 從而使淚道出現(xiàn)狹窄， 淚道阻塞的癥狀加重， 造成手術(shù)的難度和需要二次手術(shù)治療幾率增加， 給患兒和家長帶來不必要的痛苦。本科自2005年開始改進(jìn)對(duì)新生兒淚囊炎患兒的治療方法， 在治療過程中作者體會(huì)到， 最佳手術(shù)時(shí)間是在患兒3～6個(gè)月時(shí)進(jìn)行早期治療， 一次性手術(shù)成功率較高為96%左右。本研究發(fā)現(xiàn)， 年齡越大， 一次手術(shù)成功率越低。對(duì)溢淚伴或不伴有黏液或者膿性分泌物患兒進(jìn)行淚小點(diǎn)擴(kuò)張+淚道沖洗術(shù)， 對(duì)行淚道沖洗后仍不通暢的患兒， 可行該淚道探通術(shù)。手術(shù)前需要首先向家長講明本方法治療的重要意義和具體操作過程， 由于患兒都是嬰幼兒， 因此更需要首先取得家長的理解及配合， 需要明確告知患兒家長或者手術(shù)助手， 因?yàn)閶雰旱那柏?、后囟還沒有完全閉合， 固定患兒頭部時(shí)要適當(dāng)用力， 避免用力過大， 導(dǎo)致其他一些并發(fā)癥的發(fā)生。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔， 以免造起淚小點(diǎn)的撕裂或者患兒疼痛和出血， 注入生理鹽水時(shí)要緩慢， 避免損傷淚道黏膜或者患兒將生理鹽水吸入氣管， 引起嗆咳或者造成吸入性肺炎。淚道探通術(shù)后要常規(guī)應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥）滴眼液點(diǎn)眼1周到炎癥消失。

通過臨床觀察分析， 3～6個(gè)月新生兒淚囊炎采用沖洗式淚道探通術(shù)一次性成功率最高， 隨著年齡增加一次性成功率隨之降低， 12個(gè)月以后采用該術(shù)式治療， 無論是二次手術(shù)率還是失敗率均明顯增加， 與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[4， 5]。>6個(gè)月新生兒淚囊炎一次性手術(shù)成功率降低的原因可能是由于淚囊炎和鼻淚管長期炎癥造成局部淚道內(nèi)壁粘連、狹窄或瓣膜機(jī)化增厚或術(shù)后淚道壁因炎癥再次粘連， 從而造成成功率降低。因此， 新生兒淚囊炎的手術(shù)治療時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在3～6個(gè)月間實(shí)施， 盡量不要拖延至12個(gè)月后治療。本研究對(duì)新生兒淚囊炎患兒進(jìn)行淚道探通治療時(shí)應(yīng)用自制的帶空芯的淚道探針， 應(yīng)用該方法手術(shù)后隨訪6個(gè)月， 發(fā)現(xiàn)其治療效果好， 成功率高， 無復(fù)發(fā)， 無并發(fā)癥， 是目前治療新生兒淚囊炎最簡便、安全、有效的方法， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Baggio E， Ruban JM， Sandon K. Analysis of the efficacy of early probing in the treatment of symptomatic congenital lacrimal duct obstruction in infants of infants of 92 cases. J Fr Ophtalmol， 2000， 23（7）：655.

[2] 劉鳳儀， 馬玉華. 240例新生兒淚囊炎治療體會(huì).中國實(shí)用眼科雜志， 2002， 20（1）：73-74.

[3] 王莉.沖洗式淚道探針治療新生兒淚囊炎.眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2006， 28（4）：319-320.

[4] 雍醫(yī)英.嬰兒先天性淚囊炎淚道探通術(shù)的體會(huì).眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2007， 29（5）：383-384.

[5] 曾敏智， 沙翔垠， 方秋云， 等.新生兒淚囊炎的治療時(shí)機(jī)和方法.中國實(shí)用眼科雜志， 2009， 27（1）：11-13.

[收稿日期：2015-10-16]