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    楊金斗提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)在急性腰扭傷中的應(yīng)用

    2016-01-11 08:56:48郝煥光
    中國中醫(yī)藥信息雜志 2016年1期
    關(guān)鍵詞:金斗帶脈腹肌

    郝煥光

    北京按摩醫(yī)院,北京 100035

    楊金斗提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)在急性腰扭傷中的應(yīng)用

    郝煥光

    北京按摩醫(yī)院,北京 100035

    名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);楊金斗;急性腰扭傷;提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)

    楊金斗主任醫(yī)師是本院著名特色臨床推拿科專家,從事臨床推拿工作40余年,在傷科、婦科、內(nèi)科等常見病的推拿治療方面頗有造詣。20世紀(jì)80年代,楊老從李時(shí)珍《十四經(jīng)考》有關(guān)“灸關(guān)元可治腰痛”的記載中獲取靈感,率先將提拿腹肌法用于臨床治療急性腰扭傷[1]。后經(jīng)臨床反復(fù)實(shí)踐,不斷完善,逐步形成如今提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)。本法在解痙鎮(zhèn)痛方面療效顯著,尤其用于急性腰扭傷的效果最佳,對(duì)腰三橫突綜合征、腰肌勞損、腰椎骨關(guān)節(jié)退行性病等慢性腰痛病癥也有一定療效?,F(xiàn)以急性腰扭傷為例介紹本術(shù)在臨床的應(yīng)用,與廣大杏林同道分享。

    1 提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)

    1.1 基礎(chǔ)治療手法

    本手法具體包括4部分:①患者正坐位,醫(yī)者坐其旁,一手提拿中脘或關(guān)元附近任脈和足少陰經(jīng)部位,令患者做前屈至最大位運(yùn)動(dòng),反復(fù)3次,再令患者分別做左右旋轉(zhuǎn)至最大位,反復(fù)操作,各3次。一般癥狀立即減輕或完全消失。②患者正坐位,醫(yī)者坐其后,雙手拇指對(duì)點(diǎn)腰眼穴,并令患者做前屈至最大位運(yùn)動(dòng),反復(fù)3次;再令患者分別向左旋轉(zhuǎn)至最大位運(yùn)動(dòng),同時(shí)術(shù)者左手拇指向前推,再向右旋轉(zhuǎn)至最大位運(yùn)動(dòng),同時(shí)術(shù)者右手拇指向前推,如此反復(fù)操作各3次。③針對(duì)骶髂部不適者,患者正坐位,醫(yī)者坐其后,雙手拇指點(diǎn)按髀關(guān),并令患者做前屈至最大位運(yùn)動(dòng),反復(fù)3次,再令患者分別做左右旋轉(zhuǎn)至最大位,反復(fù)操作各3次。④針對(duì)不能坐立者,患者俯臥位,醫(yī)者站其旁,雙手提拿患者下肢腓腸肌下端內(nèi)側(cè)平承山處,同時(shí)令患者做抬臀或左右晃臀至最大位。

    1.2 分癥加治手法

    包括:①急性韌帶損傷者,患者正坐位,醫(yī)者坐其后方,用一手拇指按住損傷棘突的上一棘突,并向上推按,另一手自損傷處向下做理順法,用以消腫,撫平。②棘突間韌帶損傷者,患者正坐位,醫(yī)者站其后,令患者身體前屈,雙手同時(shí)按住病變棘突間隙兩側(cè),再令患者身體慢慢后伸,同時(shí)雙手向前頂,此法可重復(fù)做2~3遍。點(diǎn)按人中、帶脈、腎俞、大腸俞、大椎鎮(zhèn)痛。③腰肌損傷者,患者正坐位,醫(yī)者站其旁,雙拇指沿腰椎兩側(cè)(骶棘?。?,自上而下做按揉法、撥揉法。雙拇指壓住胃俞、三焦俞向上推,并左右彈撥,按住關(guān)元俞、大腸俞向下推,并左右彈撥,伸展肌肉纖維。點(diǎn)按環(huán)跳、腎俞等。④腰椎后關(guān)節(jié)紊亂者,采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,并于偏歪棘突夾脊旁做按壓法。⑤腰部活動(dòng)時(shí)有一過性的深在痛、無明顯壓痛點(diǎn)者,重按腰部兩側(cè)夾脊穴,患者坐位,醫(yī)者站其后方,環(huán)抱胸部,稍加活動(dòng),迅速將患者上身提起,患者腰部有牽拉感,同時(shí)可聞及關(guān)節(jié)彈響。⑥骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫:前傾者,采用扳肩壓髂法?;颊哐雠P位,醫(yī)者立于健側(cè),一手自肩上置于肩后,另一手置患側(cè)髂前上棘,令患者向健側(cè)稍傾斜,同時(shí)扳肩壓髂。后傾者,采用扳肩推胯法?;颊吒┡P位,雙手抱攏于胸前,同時(shí)令其向健側(cè)旋轉(zhuǎn),患側(cè)胯下置枕,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲,其小腿垂于床邊,術(shù)者一手置于肩前,另一手置于髂后上棘,同時(shí)扳肩推胯。

    2 典型病例

    患者,女,67歲,2014年8月13日就診。腰痛明顯,1周前因感受風(fēng)寒,又勞累后發(fā)病,活動(dòng)不利,后經(jīng)拔罐、熱敷后,疼痛加重,活動(dòng)完全受限?,F(xiàn)癥:腰痛劇烈,腰部左側(cè)肌肉痙攣,腰椎活動(dòng)完全受限,咳嗽、如廁時(shí)腰痛加重,無下肢放射痛,坐臥困難。既往史:高血壓10年。查體:左側(cè)腰部肌肉痙攣,左側(cè)骶髂間隙壓痛明顯,腰部無活動(dòng)度。X線檢查示:腰椎序列右偏,椎體左旋,腰3至腰5椎體邊緣增生明顯,腰4腰5、腰5骶1椎間隙變窄。診斷:急性腰扭傷。治療:第1次,采用上述提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)基礎(chǔ)手法4步全操作,術(shù)后患者疼痛減輕,腰部活動(dòng)略有改善;第2次,隔日治療,患者自述術(shù)后次日疼痛大減,腰椎各方向活動(dòng)受限明顯。先采用提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)基礎(chǔ)手法前三步操作,再針對(duì)左側(cè)腰肌損傷施以分癥加治手法,重點(diǎn)緩解左側(cè)腰部肌群痙攣,施術(shù)過程中患者酸脹感明顯,無刺激痛。術(shù)畢患者疼痛消失,腰部各方向活動(dòng)正常。醫(yī)囑:避風(fēng)寒,適當(dāng)休息。隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。

    3 討論

    3.1 從生物力學(xué)角度分析

    脊柱的穩(wěn)定由神經(jīng)反饋控制而實(shí)現(xiàn),通過感知靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的應(yīng)力變化,對(duì)動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)軀干肌群進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)急性腰扭傷發(fā)生時(shí),首先造成脊柱靜力平衡失調(diào),繼而出現(xiàn)腰段脊柱動(dòng)力平衡肌群的代償性痙攣和疼痛。而其疼痛和痙攣又反過來使腰部的疼痛與功能障礙加重,即脊柱動(dòng)力學(xué)失衡導(dǎo)致靜力學(xué)失衡加重[2]。對(duì)腹部、腰眼、髀關(guān)等處的刺激,可通過感覺神經(jīng)在脊髓水平交匯而起到明顯的鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)通過調(diào)節(jié)肌肉、筋膜等軟組織的張力,達(dá)到對(duì)脊柱動(dòng)力平衡的干預(yù),繼而促進(jìn)脊柱靜力平衡的恢復(fù),以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。

    3.2 從經(jīng)絡(luò)理論角度分析

    關(guān)元、中脘附近是任脈、帶脈、足少陰經(jīng)之所過,是“陽病陰治”最好的體現(xiàn);腰眼是帶脈之所過,髀關(guān)是足陽明胃經(jīng)之穴,主治腰痛,《素問?痿論篇》論述痙證病起于五臟中言及“陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用”,可見,陽明經(jīng)的盛衰與帶脈的生理功能密切相關(guān),故點(diǎn)按髀關(guān),激發(fā)足陽明之經(jīng)氣,并配合腰眼,可共同增強(qiáng)帶脈總領(lǐng)六合,坐鎮(zhèn)中宮,約束諸脈,主司一身上下機(jī)關(guān)的生理功能[3];腓腸肌下端內(nèi)側(cè)平承山處,是足太陽與足少陰經(jīng)所過之處,又腎與膀胱相表里,兩條經(jīng)絡(luò)和相應(yīng)臟腑與腰痛關(guān)系最為密切,提拿此處可促進(jìn)表里溝通,共奏解痙鎮(zhèn)痛之功。

    4 小結(jié)

    隨著生活節(jié)奏的加快和日常工作壓力的提高,國民的體能鍛煉越來越少,肌肉、肌腱、韌帶、滑膜等軟組織相對(duì)變?nèi)?,急性腰扭傷的患病率大大增加。若損傷后組織未能第一時(shí)間修復(fù),則會(huì)造成腰椎失穩(wěn),加速腰椎及椎間盤退變,后期會(huì)引起一些嚴(yán)重疾病如椎間盤突出、椎管狹窄等[4]。又因急性腰扭傷早期腰部肌韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷和小血管破裂引起腫脹,而提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)對(duì)于本病的治療主要目的是解痙鎮(zhèn)痛和促進(jìn)炎性水腫的吸收與腰部功能的恢復(fù),加之提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)對(duì)于本病的治療一般1~2次即可收效顯著,故臨床值得進(jìn)一步觀察與推廣。

    [1] 楊金斗,林浩江.對(duì)應(yīng)提拿腹肌術(shù)治療急性腰扭傷118例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,1995,7(2):40-41.

    [2] 薛衛(wèi)國,孫大洋,姜玉瑩,等.帶脈瘀滯型軟組織損傷性腰痛的病理機(jī)制及其臨床意義[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(11):67-68.

    [3] 王聯(lián)慶,王瑞道.淺談帶脈的功能與循行結(jié)構(gòu)[J].中國針灸,1998, 18(6):338-340.

    [4] 張曉剛,李成山.急性腰扭傷的診治現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2012,20(3):69-70.

    (修回日期:2015-06-24;編輯:梅智勝)

    10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.029

    R274.95

    A

    1005-5304(2016)01-0112-02

    2014-11-14)

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