坦索羅辛對(duì)輸尿管下端結(jié)石ESWL術(shù)后排石的療效觀察

坦索羅辛對(duì)輸尿管下端結(jié)石ESWL術(shù)后排石的療效觀察

凌峰,石澤武,張睿,趙琴

(寧國(guó)市中醫(yī)院外科,安徽寧國(guó)242300)

【摘要】目的：探討坦索羅辛對(duì)輸尿管下端結(jié)石急診體外沖擊波碎石(ESWL)術(shù)后排石的療效。方法：120例輸尿管下端結(jié)石患者接受單次ESWL術(shù)后，隨機(jī)分為2組：A組為腎石通顆粒+山莨菪堿組，B組為腎石通顆粒+山莨菪堿+坦索羅辛組。隨訪觀察4周。結(jié)果：B組60例中，排出結(jié)石58例，排石率為96.7%；A組60例中排出結(jié)石48例，排石率80.0%。B組60例中，排凈結(jié)石55例，排凈率為91.7%；A組60例中排凈結(jié)石41例，排凈率為68.3%。B組結(jié)石排出時(shí)間為(5.13±3.07)d，A組為(7.37±3.63)d。止痛劑使用率比較，B組為35.0%，A組58.3%。B組結(jié)石排出率、結(jié)石排凈率、結(jié)石排出時(shí)間、止痛劑使用率與A組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0．05)。結(jié)論：坦索羅辛可提高輸尿管下端結(jié)石患者ESWL術(shù)后的結(jié)石排出率、結(jié)石排凈率，縮短患者的排石時(shí)間，減少止痛劑的使用率，藥物不良反應(yīng)發(fā)生少，療效顯著并且使用安全。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；體外沖擊波碎石；坦索羅辛

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 693.4A

DOI【】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.01.019

文章編號(hào)：1002-0217(2015)01-0064-04

收稿日期：2014-06-15

作者簡(jiǎn)介：郭文俊(1969-)，男，主任醫(yī)師，副教授，碩士，(電話(huà))13605532244，(電子信箱)gwj8581@sina.com.

Effects of tamsulosin on clearance of lower ureteral stones after extracorporeal shock wave lithotripsyLINGFeng,SHIZewu,ZHANGRui,ZHAOQing

Department of General Surgery,Ningguo Municipal Hospital TCM,Ningguo 242300,China

Abstract【】Objective： To observe the clinical effect of tamsulosin on clearance of the lower utreteral calculi in patients after extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL).Methods:A total of 120 patients with lower ureteral stones undergone single ESWL were equally randomized into two groups.Group A were treated with anisodamine plus shenshitong granule,and group B by shenshitong granule+anisodamine+tamsulosin.The patients of the two groups

【Key words】 lower ureteral stones;extracorporeal shock wave lithotripsy;tamsulosin

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是常見(jiàn)急診疾病之一，患者多以腎絞痛為首發(fā)癥狀，發(fā)作時(shí)極其痛苦，因此，及時(shí)有效地解決輸尿管梗阻是關(guān)鍵。目前，體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)仍是輸尿管結(jié)石治療的有效方法之一。ESWL治療輸尿管結(jié)石安全有效，但也存在一些并發(fā)癥，如血尿、石街形成、腎絞痛等。如何減少并發(fā)癥、更有效地排出結(jié)石成為泌尿外科醫(yī)生關(guān)心的焦點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)旨在探討坦索羅辛對(duì)輸尿管下端結(jié)石急診行ESWL術(shù)后排石的療效，并評(píng)估其安全性及患者對(duì)藥物的耐受性，更好地為泌尿系結(jié)石患者的臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1．1臨床資料選取寧國(guó)市中醫(yī)院2009年12月～2012年10月收治的突發(fā)腎絞痛患者，從初次發(fā)病1 h到3 d不等，所有患者均經(jīng)B超和KUB或IVU確診為單發(fā)輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石直徑0.8～1.5 cm。排除多次行ESWL術(shù)、中度以上腎積水、嚴(yán)重發(fā)熱(體溫>38 ℃)、多發(fā)性腎結(jié)石、腎功能衰竭、妊娠期和哺乳期患者、孤立腎、泌尿系先天性畸形、腎輸尿管手術(shù)史等。輸尿管結(jié)石接受一次ESWL治療的患者120例，其中左側(cè)58例，右側(cè)62例，隨機(jī)將患者分為兩組各60例，對(duì)照組(A組)男32例、女28例，年齡(42．52±9．70)歲,坦索羅辛治療組(B組)男30例、女30例，年齡(41．78±8．50)歲，兩組在平均年齡、性別等方面比較，差異均為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1治療方法患者均在本院體外震波碎石中心應(yīng)用深圳公司生產(chǎn)的碎石機(jī)(型號(hào)：深圳慧康ESWL-V型)行ESWL治療。ESWL術(shù)后所有患者均口服左氧氟沙星0.2 g，每日2次，A組給予成藥腎石通顆粒[主要成分為金錢(qián)草、王不留行、炒篇蓄、瞿麥、海金沙、丹參、雞內(nèi)金(燙)、延索(醋制)、牛膝、木香]15 g，每日2次，聯(lián)用山莨菪堿，用量為10 mg，每日3次。B組接受上述治療的同時(shí)，另加用坦索羅辛0．4 mg，每日1次。建議患者每日飲水2 000 mL以上，并保持日?；顒?dòng)量。坦索羅辛于結(jié)石排凈或服用滿(mǎn)4周停藥；山莨菪堿于結(jié)石排凈或服用滿(mǎn)4周停藥；腎石通顆粒于結(jié)石排凈或服用滿(mǎn)4周停藥?；颊哂^察隨訪期限為4周或至證實(shí)結(jié)石排凈或更改其他治療方案。

1．2．2療效觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)4周后觀察結(jié)石排出情況，包括結(jié)石排出率、結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石排凈率、止痛劑使用率。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組和B組的結(jié)石排出率分別為80.0%和96.7%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組結(jié)石排凈率分別為68.3%和91.7%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組平均排石時(shí)間為(7.37±3.63)d和(5.13±3.07)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組強(qiáng)止痛劑使用率為58.3%和35.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無(wú)因不能耐受藥物而中斷治療者。另外，B組2例出現(xiàn)副作用，其中1例為眩暈無(wú)力，1例為短暫性低血壓，患者均可耐受未經(jīng)特殊處理，也未停止用藥(見(jiàn)表1)。

表1兩組療效比較

變量A組B組χ2(t)值P結(jié)石排出率(%)80.0(48/60)96.7(58/60)8.086<0.01結(jié)石排凈率(%)68.3(41/60)91.7(55/60)10.208<0.01結(jié)石排出時(shí)間(d)7.37±3.635.13±3.073.650<0.01止痛劑使用率(%)58.3(35/60)35.0(21/60)6.563<0.05

注：A組為對(duì)照組，B組為坦索羅辛治療組

3討論

輸尿管結(jié)石引起腎絞痛是泌尿外科常見(jiàn)急癥。輸尿管下端為輸尿管最狹窄處，70%輸尿管結(jié)石易發(fā)生于此。輸尿管結(jié)石自主排出的影響因素主要有結(jié)石的位置、大小、形狀、數(shù)量，輸尿管平滑肌的痙攣，黏膜的水腫和炎性反應(yīng)，輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)等[1]。4～5 mm結(jié)石自發(fā)排出率約為50%，>6 mm結(jié)石自發(fā)排出率不到5%[2]。

輸尿管結(jié)石治療的基本原則是排除結(jié)石，解除疼痛，保護(hù)腎功能。結(jié)石向下移動(dòng)能刺激輸尿管出現(xiàn)平滑肌痙攣、黏膜水腫及疼痛等癥狀，影響結(jié)石排出及治療效果。ESWL是目前輸尿管結(jié)石常見(jiàn)的治療方法之一，隨著結(jié)石直徑的增加，ESWL治療效果隨之下降，因此，如何提高單次ESWL治療有效率備受關(guān)注。多數(shù)研究表明，在ESWL治療后應(yīng)用輸尿管平滑肌松弛劑有助于結(jié)石排出。α1受體分為α1A、α1B、α1D三種亞型，其中α1A和α1D較密地分布在膀胱頸部、膀胱三角區(qū)、后尿道和遠(yuǎn)段輸尿管[3]。輸尿管遠(yuǎn)段平滑肌中以α1D最高，其次為α1A[4]。 αl受體阻斷劑坦索羅辛對(duì)輸尿管平滑肌中α1A受體和α1D受體具有高度選擇性，一方面通過(guò)抑制平滑肌痙攣、降低輸尿管平滑肌張力，增強(qiáng)尿液傳輸能力、增加尿流脈沖，而且不減少輸尿管的自然蠕動(dòng)，能有效地降低結(jié)石部位輸尿管張力和結(jié)石下方的輸尿管阻力，相應(yīng)提高結(jié)石上方的尿液壓力，在結(jié)石上下方建立壓力梯度，形成一個(gè)較強(qiáng)的推力，在輸尿管蠕動(dòng)及尿液壓力作用下促進(jìn)結(jié)石的排出；另一方面通過(guò)阻滯膀胱頸、前列腺部尿道的α1受體，從而松弛了結(jié)石排出通路各部位的平滑肌，更好地促進(jìn)結(jié)石的排出。同時(shí)由于減輕三角區(qū)刺激及抑制平滑肌痙攣，緩解了疼痛癥狀[5]。近年來(lái)，大量臨床研究證實(shí)，坦索羅辛可促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出及減少疼痛。Gtriwan MS等[2]研究表明坦索羅辛能提高輸尿管下段結(jié)石的排石率，縮短排石時(shí)間，減少止痛劑的使用，降低內(nèi)鏡手術(shù)治療的幾率。一項(xiàng)meta分析也表明坦索羅辛能有效提高輸尿管下端結(jié)石排石率，縮短排石時(shí)間及減少外科干預(yù)率[6]。Lee等[7]認(rèn)為坦索羅辛可以提高直徑≤6 mm輸尿管下端結(jié)石的排石率。與單一的ESWL治療相比，坦索羅辛聯(lián)合ESWL在輸尿管結(jié)石治療中取得了更好的臨床療效。董萬(wàn)超等[8]認(rèn)為ESWL聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下端結(jié)石可提高結(jié)石清除率，同時(shí)降低腎絞痛發(fā)生率及鎮(zhèn)痛劑的使用。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明單發(fā)輸尿管下端結(jié)石ESWL碎石后予以坦索羅辛治療，結(jié)石排出率及排凈率均明顯提高，結(jié)石的排出時(shí)間明顯縮短，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，坦索羅辛治療組止痛劑的使用率較對(duì)照組明顯下降，治療組僅兩例出現(xiàn)了輕微副反應(yīng)，未停止服藥。

綜上所述，單發(fā)輸尿管下端結(jié)石ESWL術(shù)后聯(lián)合使用坦索羅辛，可以提高單次ESWL效率，降低再發(fā)腎絞痛的幾率，且安全有效，因此，坦索羅辛可作為單發(fā)輸尿管下端結(jié)石ESWL的輔助排石方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Kumar S,Jayant K,Agrawal S,etal.Comparative efficacy of tamsulosin versus tamsulosin with tadalafil in combination with prednisolone for the medical expulsive therapy of lower ureteric stones:a randomized trial[J] .Korean J Urol，2014,55(3):196-200.

[2] Griwan MS,Singh SK,Paul H,etal.The efficacy of tamsulosin in lower ureteral calculi[J] .Urol Ann，2010,2(2):63-66.

[3] Yamada S,Ito Y.α(1)-adrenoceptors in the urinary tract.Hamdb[J] .Exp Pharmacol，2011,202:283-306.

[4] Sasaki S,Tomiyama Y,kobayashi S,etal.Charactization of α-adrenoceptors subtypes medidating contraction in human isolated isolated ureters[J] .Urology，2011,77(762):e13-17.

[5] LU Zeping,DONG Zhilong,DING Hui,etal.Tamsulosin for ureteral stones:a systematic review and meta-analysis of a randomized controlled trial[J] .Urol Int，2012,89(1):107-115.

[6] FAN Bo,YANG Deyong,WANG Jianbo,etal.Can tamsulosin facilitate expulsion of ureteral stones A meta-analysis of randomized controlled trails[J] .Int J Urol，2013，20(8):818-830.

[7] Lee SW,Woo SH,Yoo DS,etal.Effect of tamsulosin on stone expulsion in proximal ureteral calculi:an open-label randomized controlled trial[J] .Int J Clin Pract，2014,68(2):216-221.

[8] 董萬(wàn)超,方大維.ESWL聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石的探討[J] .臨床泌尿外科雜志，2009,24(12)：946-947.

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