使用恩替卡韋與阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的效果對比

吳青蕓 劉紜江

（四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院 四川 攀枝花 617061）

慢性乙型肝炎是一種發(fā)病率較高的慢性病毒性傳染性疾病，乙型肝炎病毒感染、罹患慢性肝病、自身免疫性疾病、使用藥物、遺傳等因素均可導(dǎo)致慢性乙型肝炎的發(fā)生。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是乏力、腹脹、尿黃、食欲不振、

出現(xiàn)蜘蛛痣、肝病面容等[1]。重型慢性乙型肝炎患者會發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)障礙，其病情持續(xù)發(fā)展就會成為肝硬化、肝癌，嚴(yán)重影響其生活和工作，威脅其生命安全。臨床上主要使用抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、護肝降酶藥物治療慢性乙型肝炎。阿德福韋酯是一種核苷類抗病毒藥物，具有廣譜抗病毒的功能[2]。恩替卡韋是一種鳥嘌呤類核苷抗病毒藥物，可有較地抑制乙肝病毒的活性。為比較使用恩替卡韋與阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的效果，我院對近期收治的80例慢性乙肝患者分別使用上述兩種藥物進行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年12月至2014年12月期間我院收治的80例慢性乙型肝炎患者。所有患者均經(jīng)乙型病毒血清學(xué)檢測、基因檢測、核磁共振成像檢查及病理學(xué)診斷被確認患有慢性乙型肝炎。這些患者均不處于妊娠期，不對恩替卡韋和阿德福韋酯過敏，未患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液疾病。所有患者均愿意配合進行本次研究，并簽署了知情同意書。在這些患者中，有男性患者46例，女性患者34例；其年齡為25～65歲，平均年齡為（41.5±3.5）歲；其平均病程為（3.5±0.5）年。隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各40例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為觀察組患者使用恩替卡韋進行治療，具體的方法是：讓患者每天服用1次恩替卡韋分散片（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字 H20100019 規(guī)格 0.5mg），每次服0.5 mg/次，空腹時服用。連續(xù)治療1年。為對照組患者使用阿德福韋酯進行治療，具體的方法是：讓患者每天服用1次阿德福韋酯片（浙江福韋藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字 H20070201 規(guī)格 10mg），每次服10 mg/次。連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，使用ELx800酶標(biāo)儀檢測患者乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙肝病毒基因（HBV-DNA）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿肌酐（Cr）的水平。觀察患者是否發(fā)生惡心、頭痛、頭暈、皮疹、疲乏等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HBeAg的轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)的發(fā)生情況經(jīng)治療，觀察組患者HBeAg的轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者HBeAg的轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者的肝功能指標(biāo) 經(jīng)治療，兩組患者的各項肝功能指標(biāo)均得到了改善，且兩組患者HBV-DNA、AST及Cr的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者ALT的水平明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 治療后兩組患者的肝功能指標(biāo)（±s）

表2 治療后兩組患者的肝功能指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) HBV-DNA（IU/ml） ALT（U/L） AST（U/L） Cr（μmol/L）觀察組對照組86.4±20.5 85.9±21.3 X2P 40 40 4.0±1.2 4.2±1.5 122.3±30.3 106.6±30.2 33.3±5.1 31.2±6.5 0.6585＞0.05 2.3210＜0.05 1.6076＞0.05 0.1070＞0.05

3 討論

慢性乙型肝炎(簡稱乙肝)是指患者進行乙肝病毒檢測為陽性、病程超過半年或發(fā)病日期不明確的情況。該病患者在臨床上的表現(xiàn)為有乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。病情嚴(yán)重的慢性乙型肝炎患者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大。該病的病程較長，治療的難度較大，可為患者的心理、生活、經(jīng)濟帶來一定的壓力，降低其生活質(zhì)量[3]。因此，臨床醫(yī)生在對該病患者進行治療時，應(yīng)優(yōu)先選擇藥效好、副作用小的藥物。

使用有效的抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎能殺滅乙肝病毒，控制患者的病情，避免慢性乙肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?、肝癌。阿德福韋酯是一種抗病毒藥物，經(jīng)代謝后成為阿德福韋，在磷酸的作用下生成阿德福韋二磷酸鹽，從而抑制細菌和病毒的轉(zhuǎn)錄，延長病毒的基因鏈，阻礙病毒復(fù)制[4]。阿德福韋酯經(jīng)口服的吸收率較低，半衰期為7個小時左右。阿德福韋酯具有腎毒性，患者服用的劑量越大，其毒性就越強。使用該藥治療慢性乙型肝炎時，患者常出現(xiàn)乏力、頭痛、消化不良等不良反應(yīng)[5,6]。

恩替卡韋是一種環(huán)戊酰鳥苷類似物，是一線抗乙肝病毒藥[7]。該藥在水解后可在磷酸的作用下生成三磷酸鹽，從而競爭性地抑制乙肝病毒轉(zhuǎn)錄酶的活性，阻礙病毒的合成、分化，從而達到抗病毒的目的。臨床研究證實，慢性乙型肝炎患者使用恩替卡韋治療1～3年，其體內(nèi)的乙肝病毒仍不會出現(xiàn)耐藥性。阿德福韋酯經(jīng)口服的吸收率高，半小時后即可起效，藥效可維持15個小時[8]。但食物會延遲該藥藥效發(fā)揮的時間，因此，患者宜在空腹時服用該藥。該藥經(jīng)腎臟排泄，藥量不影響藥物代謝的速度。使用該藥治療慢性乙型肝炎時，患者可出現(xiàn)失眠、疲乏、眩暈、風(fēng)疹等不良反應(yīng)，但反應(yīng)較輕，不影響治療的效果。恩替卡韋因具有抗病毒功能強、不易使病毒產(chǎn)生耐藥性、患者不易發(fā)生不良反應(yīng)等特點，在治療慢性乙肝的領(lǐng)域中占有重要的地位。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組患者的各項肝功能指標(biāo)均得到了改善，且兩組患者HBV-DNA、AST及Cr的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，使用阿德福韋酯和恩替卡韋治療慢性乙型肝炎均可改善患者的肝功能，有效地抑制乙肝病毒的復(fù)制。本文的研究結(jié)果還顯示，使用恩替卡韋進行治療的觀察組患者，其ALT的水平明顯高于使用阿德福韋酯進行治療的對照組患者，觀察組患者HBeAg的轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組患者。這說明，使用恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的效果和安全性優(yōu)于使用阿德福韋酯。但臨床醫(yī)生應(yīng)注意患者ALT的水平。

總之，使用恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的效果顯著，患者不易發(fā)生不良反應(yīng)。

[1] 喻劍華,施軍平,武靜，等.拉米夫定和阿德福韋酯初始聯(lián)合與恩替卡韋單藥治療慢性乙型肝炎的療效和安全性比較[J].中華肝臟病雜志,2011,19(2):88-92.

[2] 劉紅霞,雷玎.長效干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療阿德福韋酯應(yīng)答不佳慢性乙型肝炎患者的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(10):707-709.

[3] 于進紅,李強,楊霞，等.恩替卡韋與阿德福韋酯治療對慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的影響[J].中華肝臟病雜志,2011,19(4):305-306.

[4] 連佳,韓濤,向慧玲，等.恩替卡韋與阿德福韋酯單藥治療慢性乙型肝炎相關(guān)性肝病患者240周的隨機對照研究[J].中華肝臟病雜志,2015,23(10):733-737.

[5] 柴艷云,李建國,張新龍.阿德福韋酯與恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者臨床療效觀察[J].實用肝臟病雜志,2014,17（03）:307-308.

[6] 張淑娥.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎療效觀察[J].實用肝臟病雜志,2014,17（05）:527-528.

[7] 閆泰山,孫為鵬,劉杰，等.恩替卡韋與阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的成本-效果分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(17):1499-1501.

[8] 趙攀,韓玉坤,齊冬穎，等.阿德福韋酯、恩替卡韋單用及拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯三種方法治療耐拉米夫定慢性乙型肝炎患者的評價[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,08(1):32-34.