為行Ⅰ類切口手術(shù)的患者在圍手術(shù)期預防性地應用抗菌藥物的合理性調(diào)查

張君花

（河南省沁陽市人民醫(yī)院藥劑科 河南 沁陽 454550）

手術(shù)切口感染是手術(shù)患者最常見的術(shù)后并發(fā)癥。為手術(shù)患者正確地應用抗菌藥物進行預防性治療可顯著地降低其發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率。Ⅰ類手術(shù)切口屬于清潔手術(shù)切口。在為患者施行Ⅰ類切口手術(shù)時通常無需為其預防性應用抗菌藥物，但其若存在手術(shù)的范圍過大、手術(shù)的時間過長（手術(shù)時間＞2個小時）、術(shù)中的失血量過大（失血量＞1500ml）、在術(shù)中植入異物、患者屬于易發(fā)生感染的人群、手術(shù)操作涉及重要的臟器、在發(fā)生感染后易造成嚴重后果等情況時，應考慮在圍手術(shù)期為其預防性使用抗菌藥物進行治療。為了調(diào)查我院對進行Ⅰ類切口手術(shù)的患者在圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物的合理性，我們將近年來在我院接受Ⅰ類切口手術(shù)后出院的545例患者作為研究對象，調(diào)查這些患者在圍手術(shù)期預防性地應用抗菌藥物的情況，并評估為其應用抗菌藥物的合理性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的545例患者均為2014年1月至2014年12月在我 院外科接受Ⅰ類切口手術(shù)后出院的患者。對這些患者的病歷進行分析的結(jié)果顯示，這些患者在我院接受手術(shù)治療前均未患感染性疾病且均未應用抗菌藥物進行治療。在本組545例患者中，有婦科患者22例、骨科患者183例、泌尿外科患者115例、神經(jīng)外科患者40例、普外科患者79例及五官科患者106例。

1.2 方法 采用我院自制的調(diào)查表對本組患者的病歷進行資料調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容主要為患者的病歷號、所屬的科室、主管醫(yī)師、是否具有預防性地使用抗菌藥物的指征、是否使用了抗菌藥物及使用抗菌藥物的時間等。根據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]和衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）中的相關(guān)規(guī)定對本組患者使用抗菌藥物的合理性進行評價。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者使用抗菌藥物的比率及種類的分析在本組患者中，有146例患者在術(shù)后使用抗菌藥物，其抗菌藥物的使用率為26.79%，符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》中關(guān)于為接受Ⅰ類切口手術(shù)的患者應用抗生素的比例應≤30%的規(guī)定。本組患者在術(shù)后使用的抗菌藥物主要為頭孢菌素類藥物，其中使用率最高的抗菌藥物為頭孢唑林鈉，其次為頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及頭孢曲松鈉。詳情見表1。

表1 對本組患者使用抗菌藥物的占比及種類的分析 （例，%）

2.2 對本組患者使用抗菌藥物時間的分析 在本組146例使用抗菌藥物的患者中，有118例患者（占80.82%）在接受手術(shù)治療前的0.5～2h使用抗菌藥物，有28例患者（占19.18%）在接受手術(shù)治療后使用抗菌藥物，有135例患者（占92.47%）在接受手術(shù)治療后的1～2d內(nèi)停用抗菌藥物，有11例患者（占7.53%）在接受手術(shù)治療后的3～7d停用抗菌藥物。詳情見表2。

表2 對本組患者使用抗菌藥物時間的分析 （例，%）

2.3 對本組患者中聯(lián)合使用抗菌藥物情況的分析 本組患者無聯(lián)合使用抗菌藥物的情況。

3 討論

3.1 在對患者施行Ⅰ類切口手術(shù)時為其預防性地應用抗菌藥物的指征 按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》中相關(guān)的規(guī)定，在為患者施行Ⅰ類切口手術(shù)時一般不需為其預防性地應用抗菌藥物，但應做好術(shù)中的消毒滅菌及無菌操作工作。在對患者施行Ⅰ類切口手術(shù)時若其存在手術(shù)的范圍過大、手術(shù)的時間過長（手術(shù)時間＞2個小時）、術(shù)中的失血量過大（失血量＞1500ml）、在術(shù)中植入異物、在術(shù)后易發(fā)生感染、手術(shù)涉及重要的器官、在發(fā)生感染后將造成嚴重的后果等情況時，應考慮為其預防性使用抗菌藥物進行治療。在本組患者中，有146例患者使用抗菌藥物，其抗菌藥物的使用率為26.79%。

3.2 在對患者施行Ⅰ類切口手術(shù)時為其預防性應用抗菌藥物的種類及劑量 《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出，在對患者施行Ⅰ類切口手術(shù)時若需為其預防性應用抗菌藥物，應首選相對廣譜、藥效確切、可殺菌而非抑菌、安全性高、價格相對低廉的抗菌藥物。接受Ⅰ類切口手術(shù)的患者在術(shù)后易感染的細菌主要為革蘭陽性球菌[2]，因此應首選頭孢菌素類藥物（殺菌劑）對其進行預防性抗感染治療。我院在對此類患者進行治療時主要使用第1代頭孢菌素類藥物（如頭孢唑林鈉等）。但是，我院的部分科室（如骨科）在對患者施行Ⅰ類切口關(guān)節(jié)置換術(shù)、神經(jīng)外科顱腦手術(shù)時仍為其使用第3代頭孢菌素加酶抑制劑（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）進行預防性抗感染治療。第3代頭孢菌素屬于廣譜抗菌藥物，主要用于治療革蘭陰性菌感染。為患者長期使用此類藥物進行治療可使其發(fā)生菌群失調(diào)及二重感染。

3.3 在對患者施行Ⅰ類切口手術(shù)時為其預防性地應用抗菌藥物的時機與療程 在對患者施行Ⅰ類切口手術(shù)時為其預防性應用抗菌藥物的方法是：在術(shù)前0.5～2h或開始對其進行麻醉時為其用藥，以使其手術(shù)切口內(nèi)的組織在暴露于空氣中之前就含有濃度較高、足以殺滅入侵細菌的抗菌藥物。對患者進行Ⅰ類切口手術(shù)治療的時間若超過3個小時或其術(shù)中的失血量過大（失血量＞1500ml），可在術(shù)中再次為其使用抗菌藥物。為此類患者所用抗菌藥物的藥效持續(xù)時間應覆蓋整個手術(shù)的過程及術(shù)后的4個小時，對其進行預防性用藥的總時間不可超過24個小時，在發(fā)生特殊情況時可將用藥時間延長至48個小時[1]。馬秋紅等[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，與應用頭孢呋辛持續(xù)進行3d的常規(guī)治療相比，為手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)后各應用此藥進行1次治療在預防切口感染及控制患者的體溫方面可取得相似的效果?？梢?，為手術(shù)患者短程應用抗菌藥物預防術(shù)后感染是一種有效且經(jīng)濟的用藥方案。在對接受Ⅰ類切口手術(shù)的患者預防性地使用抗菌藥物時療程宜短，若其手術(shù)的時間超過3h或存在其他發(fā)生術(shù)后感染的高危因素，為其使用抗菌藥物的時間可延長至手術(shù)結(jié)束后24h。臨床研究表明，在術(shù)后為患者長期應用抗菌藥物進行治療不但不能降低其感染的發(fā)生率，還可能增加其醫(yī)院感染的發(fā)生率[4,5]。在對患者施行一般Ⅰ類切口手術(shù)時，無需為其聯(lián)合應用抗菌藥物進行預防性治療[6]。

綜上所述，我院對接受Ⅰ類切口手術(shù)的患者預防性地應用抗菌藥物的合理性較高，但存在選用抗菌藥物的種類不當、用藥的時機不合理及用藥的時間過長等現(xiàn)象。在此后的工作中，我們應進一步貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》中的相關(guān)規(guī)定，對我院的醫(yī)務人員進行相關(guān)用藥政策及法規(guī)的培訓，并建立和完善臨床上應用抗菌藥物的管理制度及監(jiān)督體系。在對患者施行Ⅰ類切口手術(shù)時，為其預防性地應用抗菌藥物一定要具有合理性，盡量在術(shù)前0.5～2h為其使用抗菌藥物，并在24h內(nèi)為其停藥。

[1] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

[2] 蒲丹，譚成，張衛(wèi)東，等.1380例Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口圍手術(shù)期抗菌藥物的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010,20（12）：1779—1781.

[3] 馬秋紅，張磊，邵宜波，等.842例清潔手術(shù)部位感染及圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009,19（3）：314—316.

[4] 戴濱，房德敏，呂鵬.106例骨科醫(yī)院感染患者圍手術(shù)期抗菌藥物應用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010,20（3）：383.

[5] 呂衛(wèi)紅，楊慧慧，楊瓊璟.3種Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物干預效果分析[J].中國藥房，2012,23（38）：3575.

[6] 黃道秋，薛梅.5種清潔手術(shù)預防性應用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011,11（1）：28.