淺析受損部位不同對(duì)顱腦外傷患者認(rèn)知功能的影響

吉宋泉

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院腦外科 江蘇 泰州 225321）

顱腦外傷是指外力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。顱腦外傷患者可出現(xiàn)不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床癥狀，并可出現(xiàn)意識(shí)、思維、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。為了深入探討顱腦外傷患者認(rèn)知功能的狀況，分析并總結(jié)受損部位不同對(duì)其認(rèn)知功能的影響，我院對(duì)近年來收治的48例顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2011年8月～2015年8月期間我院收治的48例顱腦外傷患者。對(duì)這些患者進(jìn)行綜合檢查后其病情均被確診為顱腦外傷。在這48例患者中，年齡最小的為18.2歲，年齡最大的為52.9歲，平均年齡為（33.5±6.35）歲。他們中有18例女性患者，30例男性患者。他們中有4例小腦受損患者，有14例額葉受損患者，有5例丘腦受損患者，有9例顳葉受損患者，有5例基底節(jié)受損患者，有5例頂葉受損患者，有6例枕葉受損患者。

1.2 研究方法 我院采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA量表）和簡易智力狀態(tài)檢查量表（Minimum Mental State Examination，MMSE量表）對(duì)所有患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。MoCA量表的總分為30分，當(dāng)患者的MoCA評(píng)分＜26分時(shí)，判定其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，且患者的評(píng)分越低，說明其認(rèn)知功能障礙的程度越嚴(yán)重。MMSE量表的評(píng)估指標(biāo)包括：定向能力、視空間與執(zhí)行能力、抽象思維力、命名能力、注意力、語言能力和延遲回憶能力[1]?；颊叩脑u(píng)分越低，說明其認(rèn)知功能障礙的程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受損部位不同的顱腦外傷患者其認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的比較 在這48例顱腦外傷患者中，有33例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為68.75%?；颊呤軗p的部位不同，其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率各不相同（P＜0.05），其中額葉受損患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯高于其他部位受損的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 受損部位不同的顱腦外傷患者其認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的比較（n，%）

2.2 受損部位不同的顱腦外傷患者其認(rèn)知功能評(píng)分的比較 受損部位不同的患者其MoCA量表的評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。額葉受損的患者其視空間與執(zhí)行能力的評(píng)分明顯低于其他部位受損的患者，顳葉受損的患者其注意力、語言能力的評(píng)分均明顯低于其他部位受損的患者，丘腦受損的患者其延遲回憶能力的評(píng)分明顯低于其他部位受損的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同受損部位的患者其定向能力、抽象思維能力、命名能力的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 受損部位不同的顱腦外傷患者其認(rèn)知功能評(píng)分的比較（±s，分）

表2 受損部位不同的顱腦外傷患者其認(rèn)知功能評(píng)分的比較（±s，分）

患者分類 MoCA評(píng)分 定向能力 視空間與執(zhí)行 抽象思維能力 命名能力 注意力 語言能力 延遲回憶能力小腦受損患者 20.5±7.6 5.1±0.7 2.4±0.8 0.8±0.1 2.6±0.6 5.2±0.5 3.0±1.5 3.4±0.7額葉受損患者 16.8±8.4 4.9±0.6 0.4±0.6* 0.7±0.2 2.6±0.8 4.2±0.4 1.4±0.2 2.7±1.2丘腦受損患者 16.5±7.2 4.7±0.09 2.4±0.4 0.8±0.2 2.8±0.4 4.0±0.3 1.6±0.2 2.3±0.2*顳葉受損患者 14.6±5.3 5.0±0.4 1.4±0.3 0.6±0.2 2.0±0.4 2.7±1.3* 0.9±0.1* 2.9±1.1基底節(jié)受損患者 16.5±8.4 5.7±0.2 3.4±0.6 0.8±0.1 2.3±0.3 5.2±0.4 2.0±0.4 2.5±1.1頂葉受損患者 21.5±6.8 5.1±0.4 3.4±0.3 0.7±0.3 2.3±0.2 5.2±1.4 2.1±0.7 2.6±1.1枕葉受損患者 21.6±5.4 4.7±0.2 2.4±0.1 0.7±0.2 2.4±0.4 4.0±0.3 1.7±0.6 2.7±1.3 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦外傷是由外力作用于頭部導(dǎo)致的腦部損傷。近年來，由交通事故、工程事故所導(dǎo)致的顱腦外傷的發(fā)生率不斷升高。顱腦外傷患者的病情復(fù)雜且變化快，此病患者若未得到及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致其傷殘、甚至死亡[2]。董曉敏[3]等人經(jīng)調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷患者可出現(xiàn)腦水腫、炎癥反應(yīng)、腦組織氧自由基損傷等臨床癥狀，進(jìn)而使其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。常見的認(rèn)知功能障礙包括記憶障礙、定向障礙、語言障礙、計(jì)算能力下降、視空間與執(zhí)行能力受損等，可嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。因此，對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行早期的認(rèn)知功能評(píng)估，對(duì)于這些患者及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的治療，并取得好的療效和預(yù)后具有重要的意義。

MoCA量表和MMSE量表都是臨床上快速評(píng)估患者認(rèn)知功能障礙的評(píng)定工具。其中，MoCA量表運(yùn)用方便，其敏感度和信效度較高，多用于評(píng)定患者認(rèn)知功能障礙的程度[4]。MMSE量表因使用方便、測(cè)量項(xiàng)目相對(duì)較多、記分簡單等優(yōu)點(diǎn)，多用于評(píng)定患者認(rèn)知功能障礙的特征。為了探討不同的受損部位對(duì)顱腦外傷患者認(rèn)知功能的影響。我院用MoCA量表和MMSE量表對(duì)此病患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，患者受損的部位不同，其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率各不相同。其中，額葉受損的患者、丘腦受損的患者和顳葉受損的患者其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率相對(duì)較高。分析其原因，可能是由于在患者的額葉組織、丘腦組織、顳葉組織受損后，其與學(xué)習(xí)、記憶功能相關(guān)的乙酰膽堿和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)通路受到破壞，從而易導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。此研究結(jié)果與任明霞[5]等人的研究結(jié)果一致。

筆者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果患者的額葉組織受損，其視空間與執(zhí)行能力會(huì)明顯降低，這可能與額葉組織損傷易導(dǎo)致與視空間和執(zhí)行能力相關(guān)的前額葉-紋狀體環(huán)路之間的交互作用被阻斷有關(guān)。如果患者的顳葉組織受損，其注意力和語言能力會(huì)明顯降低，這可能與顳葉組織損傷可導(dǎo)致海馬-顳葉內(nèi)側(cè)-皮層下功能通路發(fā)生障礙有關(guān)。如果患者的丘腦組織受損，其大腦皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)低速、彌漫性代謝狀，進(jìn)而可導(dǎo)致其記憶功能嚴(yán)重受損。此研究結(jié)果與高亞南[6]等人的研究結(jié)果一致。因此，在對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡早對(duì)其認(rèn)知功能的狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定有針對(duì)性的治療方案，以提高對(duì)其進(jìn)行治療的效果，改善其預(yù)后。

綜上所述，不同受損部位的顱腦外傷患者，其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率、認(rèn)知功能受損的特征均存在差異。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的受損部位，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，從而提高其治療的效果及預(yù)后。

[1] 王黎明,徐靜,劉愛兵.臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)顱腦外傷后大鼠認(rèn)知功能的保護(hù)作用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,09(4):315-323.

[2] 陳步翰,黃詩軍,陳素明,等.顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)與受損部位的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(11):38-39.

[3] 董曉敏,吳立紅,李愛萍,等.早期不同頻度的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].東南國防醫(yī)藥,2013,15(4):340-342.

[4] 沈夏鋒,于惠賢,吳軍發(fā),等.早期跑臺(tái)訓(xùn)練在改善顱腦外傷大鼠認(rèn)知功能中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(2):112-116.

[5] 任明霞.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激配合認(rèn)知功能訓(xùn)練在顱腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(5):833-834.

[6] 高亞南,徐琛,陳雪麗.強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合高壓氧治療對(duì)顱腦外傷患者認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力影響的療效觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(4):388-389.