用腹腔鏡膽囊切除術與大柴胡湯治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果觀察

蘇艷標

（河南省三門峽市中醫(yī)院外科 河南 三門峽 472000）

急性結(jié)石性膽囊炎主要是因結(jié)石阻塞膽囊管，使膽汁滯留在膽囊內(nèi)所致。治療此病的傳統(tǒng)方法是施行開腹膽囊切除術。但是，開腹膽囊切除術的創(chuàng)傷性較大，對患者施行該手術易使其出現(xiàn)較多的術后并發(fā)癥。與采用開腹膽囊切除術相比，采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結(jié)石性膽囊炎的安全性較高，患者在術后康復的速度較快。大柴胡湯是中醫(yī)經(jīng)典的表里雙解劑，具有和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)的功效，在臨床上常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等疾病。近年來，我院聯(lián)用腹腔鏡膽囊切除術與大柴胡湯對急性結(jié)石性膽囊炎患者進行治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的82例患者均為2013年1月～2015年10月我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者。將這些患者隨機分為治療組和參照組，每組各41例患者。兩組患者均經(jīng)病理檢查被確診患有急性結(jié)石性膽囊炎，且均未發(fā)生其他重要器官的器質(zhì)性病變。在治療組患者中，有男性20例、女性21例，其年齡為28～76歲，平均年齡為(39.65±3.05)歲。在參照組患者中，有男性17例、女性24例，其年齡為30～81歲，平均年齡為(58.21± 4.35)歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為參照組患者采用開腹膽囊切除術進行治療，手術方案是：使患者取仰臥位，在其頭部下方墊一個軟枕，使其頭部向左側(cè)傾斜15°，對其進行全身麻醉。在患者的右上腹做一個8～10cm的切口，對腹腔內(nèi)的情況進行探查，切開膽囊壁，將膽囊從膽囊床上游離，顯露膽囊管及膽囊動脈。在確認膽囊管、膽總管及肝總管的解剖關系后，在距膽總管4cm處切斷膽囊管，對殘端進行雙重結(jié)扎，縫合膽囊床，置入引流管，進行止血及縫合處理。為治療組患者采用腹腔鏡膽囊切除術與大柴胡湯進行治療。腹腔鏡膽囊切除術的實施方案是：使患者取仰臥位，在其頭部下方墊一個軟枕，使其頭部向左側(cè)傾斜15°，對其進行全身麻醉。為患者建立CO2氣腹，采用4孔法置入腹腔鏡，分離膽囊三角，暴露和處理膽囊動脈和膽囊管，切除膽囊，置入引流管，進行止血及切口縫合處理。在術后第2d為患者應用大柴胡湯進行治療，其處方為：柴胡15g，大黃16g，大棗4枚，枳實10g，半夏10g，杭芍10g，生姜15g，黃芩10g，水煎服，每日服一劑，3次/d，共用藥5d。

1.3 觀察指標 在對兩組患者進行治療后對比分析其術畢至腸鳴音恢復正常的時間、術畢至首次排便的時間、術畢至首次排氣的時間及C反應蛋白（CRP）的水平。在術后2個月對兩組患者進行電話回訪，統(tǒng)計其發(fā)生術后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者術后胃腸功能恢復情況的分析 參照組患者術畢至腸鳴音恢復的時間為（13.6±3.41）h，術畢至首次排便的時間為（37.1±5.74）h，術畢至首次肛門排氣的時間為（25.7±4.12）h。治療組患者術畢至腸鳴音恢復正常的時間為（11.2±3.13）h，術畢至首次排便的時間為（33.8±5.49）h，術畢至首次肛門排氣的時間為（22.1±4.03）h。與參照組患者相比，治療組患者術畢至腸鳴音恢復正常的時間、術畢至首次排便的時間、術畢至首次排氣的時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者術后胃腸功能恢復情況的分析（±s ）

表1 對兩組患者術后胃腸功能恢復情況的分析（±s ）

注：與參照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術畢至腸鳴音恢復的時間（h) 術畢至首次排便的時間（h)術畢至首次肛門排氣的時間（h)參照組 41 13.6±3.41 37.1±5.74 25.7±4.12治療組 41 11.2±3.13* 33.8±5.49* 22.1±4.03*

2.2 對兩組患者在進行治療前后其CRP水平的分析兩組患者在進行治療前其CRP的水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，兩組患者在進行治療后其CRP的水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與參照組患者相比，治療組患者在進行治療后其CRP的水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者在進行治療前后其CRP水平的分析（mg/l）

2.3 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 參照組患者在進行治療后，有15例患者發(fā)生手術切口感染、手術切口出血、膽漏等并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為36.58%。治療組在進行治療后，有5例患者發(fā)生手術切口感染、手術切口出血、膽漏等并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為12.19%。參照組患者在進行手術治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率高于治療組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對急性結(jié)石性膽囊炎患者進行傳統(tǒng)的開腹手術治療具有手術切口大、操作困難、術中的出血量多、術后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點。近年來，隨著醫(yī)療技術的提高，腹腔鏡膽囊切除術逐漸成為治療此病的首選療法。臨床實踐證實，采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結(jié)石性膽囊炎具有手術切口小（0.5～1cm）、手術視野清晰、操作的精細度高、出血量少、對手術區(qū)域周圍組織器官的干擾及損傷較小、術后患者胃腸道功能的恢復較快、在術后不會留下明顯的疤痕等優(yōu)點。需要注意的是，在對此病患者施行腹腔鏡膽囊切除術時若使其肝動脈發(fā)生損傷，應及時為其轉(zhuǎn)行開腹手術治療。大柴胡湯由柴胡、大黃、大棗、枳實、半夏、杭芍、生姜、黃芩組成，是中醫(yī)經(jīng)典的表里雙解劑。在臨床上，此方常用于對接受膽囊切除手術的患者進行輔助治療。

本研究的結(jié)果顯示，用腹腔鏡膽囊切除術與大柴胡湯治療急性結(jié)石性膽囊炎可加快患者術后胃腸道功能恢復的速度，減輕其患處的炎癥反應，此法值得在臨床上推廣應用。

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