用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的效果分析

董 煜

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）口腔科 江蘇 無錫 214062）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至到2016年4月底，我國(guó)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.5萬個(gè)，其中包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心34253個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36782個(gè)。這些基層醫(yī)院承擔(dān)著我國(guó)大多數(shù)居民的口腔治療工作。近年來，隨著口腔科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，根管治療術(shù)逐漸成為臨床上治療牙髓病和根尖周病的主要手段。在進(jìn)行根管治療術(shù)前，需要對(duì)患牙的根管工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確測(cè)定是根管治療獲得成功的關(guān)鍵因素之一。臨床上測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的方法主要有手感測(cè)量法、X線片測(cè)量法和根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量法，其中手感測(cè)量法的主觀性較大，準(zhǔn)確性不高。X線片測(cè)量法是臨床上公認(rèn)的測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有配備牙片機(jī)，臨床醫(yī)生無法通過X線片來確定患者的根管工作長(zhǎng)度，從而限制了這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根管治療工作的開展。近年來，用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的臨床效果，筆者選取2015年6月至2016年4月期間在我院接受根管治療的98顆患牙作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年4月期間在我院接受根管治療的98顆患牙作為研究對(duì)象。這98顆患牙中有221個(gè)根管。

1.2 研究器材 本次研究所用的器材有：馬尼MANI牌K銼（日本）、森田牌Tri Auto ZX型根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（日本）和Intraos牌Dürr Dental DBSWIN 5.4型數(shù)字化牙科X光成像系統(tǒng)（意大利）。

1.3 測(cè)量方法 我院先使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量這98顆患牙的根管工作長(zhǎng)度，然后使用X線片測(cè)量法測(cè)量其根管工作長(zhǎng)度，并將其使用X線片測(cè)量法進(jìn)行根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的結(jié)果作為最終的測(cè)定結(jié)果。使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量患牙根管工作長(zhǎng)度的方法是：（1）經(jīng)對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)開髓、揭頂、拔髓處理后，使用10號(hào)根管銼將患牙的根管銼通。（2）使用日本森田牌Tri Auto ZX型根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x的Root ZX模式對(duì)患牙的根管工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。（3）患牙根管工作長(zhǎng)度的計(jì)算方法是用顯示屏上APEX的位置與起點(diǎn)的距離減去0.5mm。使用手感測(cè)量法測(cè)量患牙根管工作長(zhǎng)度的方法是：（1）使用15號(hào)根管銼對(duì)患牙的根管進(jìn)行處理。（2）將15號(hào)牙膠尖插入到患牙的根管中，并通過手感判斷牙膠尖是否觸及到患牙的根尖端。（3）將牙膠尖觸及到患牙根尖端時(shí)其插入的長(zhǎng)度作為測(cè)量結(jié)果。使用X線片測(cè)量法測(cè)量患牙根管工作長(zhǎng)度的方法是：（1）使用35～40號(hào)根管銼對(duì)患牙的根管進(jìn)行處理。（2）將35～40號(hào)牙膠尖插入到患牙的根管中，然后使用Intraos牌Dürr Dental DBSWIN 5.4型數(shù)字化牙科X光成像系統(tǒng)為患牙拍X線片。（3）根據(jù)軟件測(cè)量的結(jié)果和牙膠尖插入的長(zhǎng)度得出患牙的根管工作長(zhǎng)度。

1.4 觀察指標(biāo) 測(cè)量結(jié)束后，觀察用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率。

1.5 根管工作長(zhǎng)度測(cè)量準(zhǔn)確的判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2014年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《根管治療技術(shù)指南》中規(guī)定的根管工作長(zhǎng)度測(cè)量準(zhǔn)確的判定標(biāo)準(zhǔn)將測(cè)量的結(jié)果分為測(cè)量準(zhǔn)確和測(cè)量不準(zhǔn)確。（1）測(cè)量準(zhǔn)確：根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的結(jié)果與用X線片測(cè)量法測(cè)得結(jié)果的差值在0.5～2mm之間。（2）測(cè)量不準(zhǔn)確：根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的結(jié)果與用X線片測(cè)量法測(cè)得結(jié)果的差值在2mm以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)X線片測(cè)量法證實(shí)，用手感測(cè)量法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率為61.5%（136/221），用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率為89.6%（198/221）。與用手感測(cè)量法相比，用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 用兩種測(cè)量方法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確率的對(duì)比 （n,%）

3 討論

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)口腔健康的要求也在逐步提高。進(jìn)行根管治療術(shù)是臨床上治療牙髓病和根尖周病的主要手段。進(jìn)行根管治療術(shù)的操作過程可分為根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟，而根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確測(cè)定是根管預(yù)備成功的關(guān)鍵因素之一。臨床上測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的方法主要有手感測(cè)量法、X線片測(cè)量法和根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量法，其中手感測(cè)量法的主觀性較大，準(zhǔn)確性不高。X線片測(cè)量法是臨床上公認(rèn)的測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有配備牙片機(jī)，臨床醫(yī)生無法通過X線片來確定患者的根管工作長(zhǎng)度，從而限制了這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根管治療工作的開展。近年來，隨著口腔科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量法逐漸興起并走向成熟。學(xué)者Sunada[1]于1962年首次將電學(xué)測(cè)量原理運(yùn)用到根管長(zhǎng)度的測(cè)量中，從而創(chuàng)立了根管長(zhǎng)度電測(cè)定法。此后，依據(jù)阻抗法、電壓梯度法、頻率反應(yīng)差值法、比值法等不同原理研發(fā)的根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x紛紛問世[2-4]。森田牌Tri Auto ZX型根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x是日本森田公司依據(jù)比值法原理研發(fā)的根管長(zhǎng)度測(cè)量設(shè)備。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示，該設(shè)備能夠比較準(zhǔn)確的測(cè)定患牙的根管工作長(zhǎng)度[5-12]。最新的臨床研究結(jié)果顯示，與使用日本森田牌Tri Auto ZX型根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x相比，使用德國(guó)VDW牌RAYPEX5根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率更高 [13-18]。為了進(jìn)一步探討用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的臨床效果，筆者選取2015年6月至2016年4月期間在我院接受根管治療的98顆患牙作為研究對(duì)象。我院先使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量法和手感測(cè)量法測(cè)量這98顆患牙的根管工作長(zhǎng)度，然后使用X線片測(cè)量法測(cè)量其根管工作長(zhǎng)度，并將其使用X線片測(cè)量法進(jìn)行根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的結(jié)果作為最終的測(cè)定結(jié)果。測(cè)量結(jié)束后，對(duì)比用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量法和手感測(cè)量法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)X線片測(cè)量法證實(shí)，用手感測(cè)量法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率為61.5%（136/221），用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率為89.6%（198/221）。與用手感測(cè)量法相比，用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率較高。此測(cè)量方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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