對(duì)行冷凍治療的支氣管內(nèi)膜結(jié)核致支氣管狹窄患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果觀察

喬春艷 曹 穎 陳 杰

（徐州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)窺鏡室 江蘇 徐州 221000）

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核類疾病[1]。此病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可使其氣管內(nèi)出現(xiàn)肉芽組織增生、瘢痕組織攣縮，導(dǎo)致其支氣管狹窄，從而引發(fā)肺不張等嚴(yán)重的肺部疾病[2]。進(jìn)行支氣管鏡介入冷凍治療是臨床上治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核致支氣管狹窄的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)此病患者進(jìn)行治療的過程中，對(duì)其實(shí)施舒適護(hù)理可有效的提高其接受護(hù)理的效果[3]。為了證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)近年來收治的40例支氣管內(nèi)膜結(jié)核致支氣管狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年10月～2016年4月期間我院收治的40例支氣管內(nèi)膜結(jié)核致支氣管狹窄患者。這些患者均存在不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、咳血、發(fā)熱、胸悶及氣促等癥狀。對(duì)這些患者進(jìn)行X線胸部平片檢查、CT掃描或支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)其支氣管腔均存在部分狹窄或全部狹窄。在這40例患者中，有男性患者12例，女性患者28例，他們的平均年齡為（53.4±12.5歲）。我院根據(jù)護(hù)理模式的不同將這40例患者分為常規(guī)護(hù)理組與舒適護(hù)理組，每組各有20例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 我院對(duì)兩組患者均進(jìn)行支氣管鏡介入冷凍治療。本次研究所使用的儀器為olympusBF1t260型電子支氣管鏡、k300型冷凍機(jī)及冷凍探針、中心負(fù)壓吸引器及心電監(jiān)護(hù)儀。治療的方法是：①使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行環(huán)甲膜穿刺聯(lián)合氣管內(nèi)麻醉。②用電子支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，將電子支氣管鏡插入其病變部位，吸凈病變部位表面的分泌物，再將冷凍探針置入電子支氣管鏡活檢孔。術(shù)中為患者使用1：10000的腎上腺素冰鹽水以預(yù)防出血[4]。③將冷凍探針上端插入病變部位，腳踏冷凍開關(guān)，進(jìn)行冷凍治療。

1.3 護(hù)理方法 我院對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)舒適護(hù)理組患者進(jìn)行舒適護(hù)理。進(jìn)行舒適護(hù)理的方法是：

1.3.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 ①進(jìn)行心理護(hù)理。支氣管內(nèi)膜結(jié)核致支氣管狹窄患者常伴有喘鳴、呼吸困難、咳血等臨床癥狀，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。進(jìn)行冷凍治療雖可緩解患者的病情，但可能會(huì)造成患者的不適或使其出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。因此，患者易出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其進(jìn)行治療的必要性與安全性，消除其顧慮，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。②進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。保持患者病房的整潔、舒適，定時(shí)為其病房通風(fēng)換氣。注意控制病房內(nèi)的濕度、溫度，定期對(duì)病房內(nèi)進(jìn)行消毒，以防止患者發(fā)生院內(nèi)感染。③進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，詳細(xì)了解患者的病情及各項(xiàng)檢查的結(jié)果。囑患者術(shù)前禁食禁水6h。準(zhǔn)備2%的利多卡因、0.1%的腎上腺素、生理鹽水及各種搶救設(shè)備與藥物。檢查各項(xiàng)手術(shù)儀器的性能，在支氣管鏡遠(yuǎn)端涂抹硅油潤滑。對(duì)手術(shù)所使用的儀器、設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒，以避免患者發(fā)生交叉感染。

1.3.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 ①體位護(hù)理。讓患者取仰臥位，頭部擺正、盡量向后仰，將其肩部略墊高。囑患者全身放松、保持呼吸平靜。②術(shù)中配合。術(shù)中可適當(dāng)與患者進(jìn)行交流，以分散其注意力，消除其緊張感。囑患者在治療過程中不要隨意擺動(dòng)頭部，若感覺不適可舉手示意。密切監(jiān)測患者的面色、心率、血壓等生命體征?；颊呷艨谇环置谖镞^多，應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行清理?；颊呷舫霈F(xiàn)劇烈的咳嗽，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，并經(jīng)支氣管鏡向其支氣管滴入利多卡因，以緩解其咳嗽的癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、心率不齊等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。患者若出現(xiàn)血氧飽和度嚴(yán)重下降的情況，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生取出支氣管鏡，并為其加大供氧的流量。

1.3.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 ①進(jìn)行病情監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束后，仔細(xì)清潔患者的口腔、鼻腔及眼角。讓患者在內(nèi)鏡室停留30 min后將其平穩(wěn)地送回病房。嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。囑患者術(shù)后禁食禁水2h。②進(jìn)行抗感染護(hù)理?；颊呷舭l(fā)生咳膿痰或發(fā)熱等情況，應(yīng)酌情為其使用抗生素，以預(yù)防感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]我院根據(jù)患者的舒適度、配合度及治療效果將其護(hù)理效果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。①顯效：患者在進(jìn)行治療的過程中配合度較高，其對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意?；颊咴谥委熯^程中無氣促感或咽喉不適的情況。②有效：患者在進(jìn)行治療的過程中可勉強(qiáng)配合醫(yī)護(hù)人員，其對(duì)護(hù)理服務(wù)感到一般滿意?；颊咴谥委熯^程中無氣促感，但有輕度咽喉不適的情況。③無效：患者在進(jìn)行治療的過程中不能配合醫(yī)護(hù)人員的工作，其對(duì)護(hù)理服務(wù)感到不滿意?；颊咴谥委熯^程中有氣促感，并出現(xiàn)了明顯咽喉不適的情況。護(hù)理的總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治護(hù)，在常規(guī)護(hù)理組患者中，護(hù)理效果為顯效的患者有5例，為有效的患者有7例，為無效的患者有8例，本組患者接受護(hù)理的總有效率為60%。在舒適護(hù)理組患者中，護(hù)理效果為顯效的患者有12例，為有效的患者有6例，為無效的患者有2例，本組患者接受護(hù)理的總有效率為90%。舒適護(hù)理組患者接受護(hù)理的總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者接受護(hù)理效果的比較[(n) %]

3 討論

臨床研究證實(shí)，對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核致支氣管狹窄患者進(jìn)行支氣管鏡介入冷凍治療可有效地改善患者的臨床癥狀，解除其支氣管堵塞的情況，促進(jìn)其病灶的吸收[7]。但患者在接受治療的過程中，易產(chǎn)生不適感，或出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性降低，影響其治療的效果。在本次研究中，我院對(duì)接受治療的舒適護(hù)理組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，其接受護(hù)理的總有效率明顯高于僅接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對(duì)進(jìn)行支氣管鏡介入冷凍治療的支氣管內(nèi)膜結(jié)核所致支氣管狹窄患者實(shí)施舒適護(hù)理的臨床效果顯著。

[1] 胡小萍,殷塔耀,羅會(huì)華.護(hù)理干預(yù)對(duì)低溫冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核病人舒適度的影響[J].全科護(hù)理.2013,11(12):3277-3278.

[2] 盧小紅,羅萍,曾華志,等.低溫冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護(hù)理[J].臨床肺科雜志.2008，13(4):526-527.

[3] 穆德廣,金發(fā)光,楚東嶺,等.低溫冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核所致氣道狹窄作用探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展.2009,9(6):1138-1139.

[4] 劉碧翠，余新華，覃仕鶴，等.支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核臨床探究[J].臨床薈萃.2013，28(10):1149-1151.

[5] 關(guān)文龍,茄克婭,楊鶴.支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核咒例臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué).2013，43:94-95.

[6] 陸瑤,何元兵,齊曼古力·吾守爾,等.支氣管鏡下冷凍結(jié)合球囊擴(kuò)張治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄24 例[J].中國內(nèi)鏡雜志.2013,19(4):389-392.

[7] 林明貴,張廣宇,李燕峰,等.經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核22 例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志.2010,16(9):945-950.