中性粒細胞CD64 Hs-CRP及PCT檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的價值

中性粒細胞CD64Hs-CRP及PCT檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的價值

李寧杜東紅王開元

(峨眉山市人民醫(yī)院兒科， 四川 峨眉山 614200)

【摘要】目的探討中性粒細胞CD64、Hs-CRP、PCT檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的價值。方法選取2011年1月～2013年1月收治的新生兒敗血癥患者98例作為觀察組，同時選取同期98例健康新生兒作為對照組，對兩組的中性粒細胞CD64的表達水平、Hs-CRP水平、PCT水平以及陽性率進行比較，并對3項指標聯(lián)合檢測以及單獨檢測的特異性、敏感性、陽性預測值和陰性預測值進行比較分析。結果觀察組中性粒細胞CD64的表達水平、血清Hs-CRP、PCT水平以及陽性率與對照組比較均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；3項指標進行聯(lián)合檢測的特異度及陽性預測值均明顯高于單用CD64、Hs-CRP、PCT檢測，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論中性粒細胞CD64、Hs-CRP、PCT檢測在新生兒敗血癥患者的早期診斷中具有較高的臨床應用價值，且3項指標聯(lián)合檢測更有利于患兒早期診斷率的提高，能夠作為新生兒敗血癥治療效果的判斷依據(jù)，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】中性粒細胞CD64； Hs-CRP； PCT； 新生兒敗血癥

【中圖分類號】R 515.3; R 725【文獻標志碼】A

收稿日期：( 2014-10-31； 編輯： 母存培)

The value of the early diagnosis of the Neutrophil CD64, Hs-CRP and PCT about the neonatal sepsisLI Ning, DU Donghong, WANG Kaiyuan

(EmeishanPeople'sHospital,Emeishan614200,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo explore the value of the early diagnosis of the Neutrophil CD64, Hs-CRP and PCT about the neonatal sepsis. Methods98 patients with neonatal sepsis were selected as the observation group and another 98 healthy newborn as the control group. The level of the Neutrophil CD64, Hs-CRP, PCT, the rate of positive were observed. The specificity, sensitivity, positive predictive value and negative predictive value of the combination or the single of the three indicators were analyzed. ResultsCompared with the control group, we could find out that the levels of the Neutrophil CD64, Hs-CRP, PCT and the rate of the positive about the observation group were obviously higher than that of control group (P<0.05). The specific and positive predictive value of the joint detection of the three indicators were obvious higher than that of the single detection (P<0.05). ConclusionEarly diagnosis of the Neutrophil CD64, Hs-CRP and PCT about the neonatal sepsis has high clinical value, and the application of joint detection of the three indicators is more conducive to children improve early diagnosis rate.

【Key words】Neutrophil CD64; Hs - CRP; PCT; Neonatal sepsis

新生兒較高的細菌感染發(fā)病率是造成新生兒死亡的重要原因之一。新生兒敗血癥是指在新生兒時期，多種致病菌通過一定的途徑對新生兒血循環(huán)進行入侵，并在患兒血液中生長繁殖，產生毒素，進而造成新生兒全身性感染的一種疾病。該病的發(fā)生率及病死率在新生兒時期較高。由于新生兒免疫狀態(tài)以及機體其他功能狀態(tài)均較差，因此，對新生兒敗血癥的早期診斷是對患兒治療及預后進行有效改善的重要前提與基礎[1]。臨床上較為經典的診斷檢測方法為細菌的培養(yǎng)與鑒定[2]，但是此法需要消耗較長的時間，不利于該病的早期診斷與治療。近年來，臨床上已將中性粒細胞CD64、超敏C-反應蛋白(Hs-CRP)及降鈣素原(PCT)檢測作為新生兒敗血癥的輔助性診斷方式。本文對住我院的98例新生兒敗血癥進行中性粒細胞CD64、Hs-CRP與PCT檢測，以評價3項指標在新生兒敗血癥早期診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月～2013年1月收治的新生兒敗血癥患者98例作為觀察組，所有患者經血液培養(yǎng)后診斷為敗血癥，均符合全國兒科學會新生兒組制定的《新生兒敗血癥診斷標準修訂方案》的診斷標準[3]，且均為足月兒；另外選取我院收治的98例健康新生兒作為對照組。觀察組中男性56例，女性42例，年齡3～30d，平均(15.7±1.3)d，發(fā)病日齡3～24d，平均(10.7±0.9)d；對照組中男性52例，女性46例，年齡3～32d，平均(13.2±1.4)d。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組新生兒入組后，立即抽取靜脈血5ml，通過美國BECKMAN A1330011型離心機對血液進行離心，取其上清液進行血清中性粒細胞CD64、Hs-CRP及PCT檢測。其中中性粒細胞CD64的檢測采用流式細胞術測定其平均熒光強度(MFI)，檢測儀器流式細胞分析儀由美國Becton-Dickinson公司提供；Hs-CRP的檢測采用免疫比濁法，其檢測試劑與儀器由深圳國賽生物技術有限公司提供；PCT的檢測采用免疫熒光雙抗體夾心法，其檢測試劑及儀器由廣州萬孚生物技術股份有限公司提供。其中中性粒細胞CD64≥35MFI判定為陽性；Hs-CRP≥8.0mg/L判定為陽性；PCT≥0.5μg/L判定為陽性。另外抽取新生兒靜脈血5ml作為標本進行血液培養(yǎng)。對兩組新生兒的中性粒細胞CD64的表達水平、Hs-CRP水平、PCT水平以及陽性率進行觀察比較，并對3項指標聯(lián)合檢測以及單獨檢測的特異性、敏感性、陽性預測值以及陰性預測值進行比較分析。

2結果

2.1兩組新生兒中性粒細胞CD64、Hs-CRP及PCT水平比較觀察組患兒中性粒細胞CD64、Hs-CRP及PCT水平與對照組比較均明顯升高(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組新生兒中性粒細胞CD64、Hs-CRP及PCT水平比較

2.2中性粒細胞CD64、Hs-CRP、PCT單獨檢測及聯(lián)合檢測的診斷價值比較通過對新生兒敗血癥患者的診斷結果發(fā)現(xiàn)，單用CD64的特異度、敏感度、陽性預測值與陰性預測值分別為92.9%、93.8%、93.8%和95.9%；單用Hs-CRP的特異度、敏感度、陽性預測值與陰性預測值分別為69.4%、75.5%、75.5%和95.4%；單用PCT的特異度、敏感度、陽性預測值與陰性預測值分別為85.7%、92.9%、88.8%和95.9%；中性粒細胞CD64、Hs-CRP、PCT聯(lián)合檢測的特異度、敏感度、陽性預測值與陰性預測值分別為98.9%、97.9%、98.9%和95.9%，3項指標單用與3項指標聯(lián)合檢測的特異度、敏感度、陽性預測值與陰性預測值都比較高，但是3項指標聯(lián)合應用的特異度與陽性預測值均明顯高于3項指標單用檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　中性粒細胞CD64、Hs-CRP、PCT單獨檢測及聯(lián)合檢測的診斷價值比較[ n(×10 -2)]

2.3觀察組新生兒治療前后CD64、Hs-CRP、PCT水平比較觀察組患兒在經過治療后，CD64、Hs-CRP及PCT水平與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3　觀察組新生兒治療前后CD64、Hs-CRP、PCT水平比較

3討論

新生兒敗血癥是一種引發(fā)新生兒死亡的較為常見的疾病之一，其病死率高達30%以上。因此，對于該疾病的診斷及治療，臨床上均給予了極大的重視[4]。由于本病在早期發(fā)展時，癥狀隱匿，其臨床表現(xiàn)通常不具有特異性，因此不利于本病的早期診斷。此外，由于該疾病的診斷在臨床上多以血液培養(yǎng)為主要標準，很容易引發(fā)疾病治療的延誤，因此，準確快速地進行早期診斷對本病的治療及預后非常重要[5-7]。

CD64是一種免疫球蛋白超家族成員之一，通常在中性粒細胞表面表達較低，但是在受到一定的因子刺激時，CD64在中心粒細胞表面會進行大量的表達[8]。曾有研究表明，CD64表達升高在新生兒細菌感染中具有非常高的特異性。中性粒細胞CD64已經成為診斷敗血癥的有效指標之一[9]。Hs-CRP是一項對急性期炎癥進行反映的指標，是一種較為傳統(tǒng)的炎癥指標之一。該指標在創(chuàng)傷、病毒感染、自身免疫性疾病以及急性排異反應中都會明顯增加，對感染缺乏一定的特異性。PCT是一種無激素活性的降鈣素前體，通常情況下在血漿內的含量較低。在全身發(fā)生炎癥反應及敗血癥時，PCT在機體內大量的產生。曾有研究表明，患者在受到細菌感染時，其體內PCT會急劇增加，并且在細菌感染后的24小時內處于較高水平[10]。另有研究表明，PCT對診斷新生兒敗血癥具有較高的敏感性及特異度[11]。

本文對中性粒細胞CD64、Hs-CRP、PCT檢測在新生兒敗血癥患者早期診斷的臨床應用價值進行了探討，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒中性粒細胞CD64、Hs-CRP、PCT檢測水平較對照組明顯升高，兩組間差異顯著(P<0.05)。且觀察組患兒在經過治療后，其中性粒細胞CD64、Hs-CRP、PCT檢測水平明顯降低，治療前后差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這就表明3項指標均可用于新生兒敗血癥患者的早期診斷。3項指標聯(lián)合應用的診斷陽性預測值及特異度均明顯的高于CD64、Hs-CRP、PCT單用檢測，這表明3項指標聯(lián)用其診斷價值明顯地高于單用診斷價值，具有更高的價值優(yōu)勢。

4結論

中性粒細胞CD64、Hs-CRP、PCT檢測在新生兒敗血癥患者的早期診斷中具有很高的臨床應用價值，且3項指標聯(lián)用測定在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價值更高，有利于提高早期診斷率，也可作為新生兒敗血癥治療效果的判斷依據(jù)，值得在臨床上推廣應用。

【參考文獻】

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