微型橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝的臨床療效分析

微型橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝的臨床療效分析

李兵

(奉節(jié)縣人民醫(yī)院小兒外科, 重慶 奉節(jié) 404600)

【摘要】目的探討微型橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝的臨床療效。方法選擇2012年8月～2013年8月在本院住院的小兒斜疝患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組給予微型橫切口疝囊高位結(jié)扎手術(shù)方法治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)疝囊結(jié)扎手術(shù)治療。兩組患者均隨訪1年，術(shù)中及術(shù)后觀察手術(shù)時(shí)間，切口長(zhǎng)度，術(shù)中出血量，住院時(shí)間，住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率，術(shù)中患者的收縮壓、心率、呼吸頻率及C反應(yīng)蛋白的變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間短、切口長(zhǎng)度短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者例數(shù)少、復(fù)發(fā)率低，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。術(shù)中實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的收縮壓、心率及C反應(yīng)蛋白升高程度低(P<0.01)，呼吸頻率無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論微型橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低及應(yīng)激小等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】微型； 橫切口； 疝囊高位結(jié)扎術(shù)； 小兒斜疝； 療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 656.2+4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2014-10-12； 張文秀)

Clinical efficacy of micro-transverse incision hernia sac ligation in treatment of pediatric inguinal herniaLI Bing

(ThePeopleHospitalofFengjie,Chongqing404600)

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of micro-transverse incision hernia sac ligation in treatment of pediatric inguinal hernia.Methods80 patients with pediatric inguinal hernia were randomly divided into experimental and control groups, each contained 40 cases. The experimental group was given transverse incision mini-sac high ligation surgical treatment and control group received traditional sac ligation surgery. All patients participating in the study were followed up for 1 year. The intraoperative and postoperative surgical time, incision length, blood loss, hospital stay, cost of hospitalization, postoperative complications, recurrence rate, systolic blood pressure in patients with surgery, heart rate, respiratory rate and C-reactive protein changes were observed.ResultsCompared with the control group, the experimental group had short operative time, short length of incision, less blood loss, short hospital stay, low hospital costs, less postoperative complications, low recurrence rate (P<0.01). Compared with the control group, the systolic blood pressure, heart rate and low reaction protein C of intraoperative reaction experimental group was increased (P<0.01), with no significant difference in respiratory rate (P>0.05).ConclusionMiniature transverse incision hernia sac ligation treatment of children with inguinal hernia have short operative time, less damage, short hospital stay, low costs, few complications, low recurrence rate and small stress.

【Key words】Miniature; Transverse incision; Sac high ligation; Pediatric inguinal hernia; Efficacy

小兒斜疝是小兒外科的常見(jiàn)疾病，是由于先天性腹膜鞘狀突閉合不良，遺留了囊袋，其通向腹腔，在患者進(jìn)行使腹壓增高的運(yùn)動(dòng)時(shí)，如哭鬧、奔跑及屏氣等，腸管和大網(wǎng)膜就能通過(guò)此通道被擠到腹股溝內(nèi)側(cè)皮膚下面，甚至陰囊內(nèi)，嚴(yán)重影響患者的心理和生活質(zhì)量[1]。但有研究表明采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，且具有一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率[2]。目前采用微型橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝已經(jīng)得到了臨床工作者的青睞[3]。我院自2012年8月至2013年8月為本院住院的80例小兒斜疝患者采用微型橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，結(jié)果表明此術(shù)式具有諸多優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

1.1一般資料本組80例患者均為2012年8月～2013年8月在本院住院的患者，年齡為7月～8歲，平均年齡為(4.02±1.63)歲；病程為4月～9月，平均為(2.92±1.63)月，術(shù)后均隨訪1年。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為男性。②均為首次患病且未行特殊治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性嵌頓不能回納者。②合并有上呼吸道感染、咳嗽癥狀控制不理想者。③合并血液疾病。④合并其他軀體疾病。

2方法

將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。兩組參加研究的患者在年齡、病程、斜疝種類(lèi)、疝包塊最長(zhǎng)直徑、是否合并嵌頓及醫(yī)療費(fèi)用種類(lèi)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.1麻醉方法參照張成焗、林全陽(yáng)[4]在治療小兒斜疝的七氟醚聯(lián)合小劑量氯胺酮的全麻方法。

2.2手術(shù)方法

2.2.1實(shí)驗(yàn)組參照瞿明[5]在治療小兒斜疝中的微型橫切口疝囊高位結(jié)扎手術(shù)方法。

2.2.2對(duì)照組對(duì)照組給予傳統(tǒng)疝囊結(jié)扎手術(shù)，根據(jù)常規(guī)手術(shù)切口要求進(jìn)行手術(shù)，查找疝囊后給予高位縫扎處理。

2.3注意事項(xiàng)①手術(shù)時(shí)通過(guò)分離提睪肌找到疝囊, 剝離疝囊的位置一定要達(dá)到高位，以見(jiàn)到腹膜外脂肪為標(biāo)志，因?yàn)樾吼弈冶诒? 剝離時(shí)易被撕裂,應(yīng)特別小心。疝囊剝離及結(jié)扎不當(dāng)可導(dǎo)致小兒斜疝的復(fù)發(fā)率大大增高，如疝囊后壁須與前壁分離至同一水平, 否則結(jié)扎后殘留小疝囊, 易致復(fù)發(fā)；疝囊頸部撕裂時(shí)易造成疝囊高位結(jié)扎不全而致復(fù)發(fā)。② 剝離疝囊時(shí)應(yīng)避免損傷輸精管及血管，剝離精索時(shí)應(yīng)小心止血, 防止術(shù)后血腫發(fā)生。③術(shù)中必須做到輕柔、直視、精細(xì),做到真正高位結(jié)扎。④定位切口一定要準(zhǔn),不要偏離淺環(huán)口,疝囊尋找困難時(shí)可通過(guò)適當(dāng)?shù)臓坷颊呔?沿其方向?qū)ふ?，成功率高。⑤本術(shù)式對(duì)技術(shù)水平要求較高，因?yàn)槭中g(shù)切口小且暴露不充分，因此術(shù)者不僅要熟練掌握手術(shù)路線(xiàn)、斜疝局部解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)特點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)具備小兒斜疝手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這樣才能快速完成手術(shù)，同時(shí)盡可能減少對(duì)患者造成的副損傷。⑥參照王芬、鄭正[6]的研究結(jié)果，參加本研究的患者術(shù)前均未給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

2.4觀察指標(biāo)①手術(shù)時(shí)間。②切口長(zhǎng)度。③術(shù)中出血量。④住院時(shí)間。⑤住院費(fèi)用。⑥術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者。⑦復(fù)發(fā)率。⑧術(shù)中患者的收縮壓、心率、呼吸頻率及C反應(yīng)蛋白的變化。

2.5統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；所有的計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組參加研究患者的一般資料比較兩組參加研究的患者在年齡、病程、斜疝種類(lèi)、疝包塊最長(zhǎng)直徑、是否合并嵌頓及醫(yī)療費(fèi)用種類(lèi)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組參加研究患者的一般資料比較

3.2兩組患者觀察指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間短、切口長(zhǎng)度短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者例數(shù)少、復(fù)發(fā)率低，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2　兩組參加研究患者的手術(shù)觀察指標(biāo)比較

3.3兩組參加研究的患者術(shù)前及術(shù)中收縮壓、心率、呼吸頻率及C反應(yīng)蛋白的變化情況比較術(shù)前實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的收縮壓、心率、呼吸頻率及C反應(yīng)蛋白無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)中實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的收縮壓、心率及C反應(yīng)蛋白升高程度高(P<0.01)，呼吸頻率無(wú)明顯變化(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組參加研究的患者術(shù)前及術(shù)中收縮壓、心率、呼吸頻率及C反應(yīng)蛋白的變化情況比較 ± s)

4討論

小兒腹股溝斜疝并不需要修補(bǔ),只需作切斷，然后行疝囊高位結(jié)扎就可達(dá)到根治的目的，效果良好，因?yàn)殡S著患者年齡的增長(zhǎng)和腹股溝區(qū)肌肉的發(fā)育,復(fù)發(fā)的可能性很小[7]；傳統(tǒng)術(shù)式中腹股溝區(qū)的大切口和利用不同的疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)各種結(jié)構(gòu)都可能會(huì)造成不同程度的損傷[8]。如果治療不及時(shí)或方式不當(dāng)，會(huì)造成不可挽回的損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式至關(guān)重要。臨床常見(jiàn)的手術(shù)方式有微型橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡術(shù)、傳統(tǒng)術(shù)式及其他改良術(shù)式，各有優(yōu)缺點(diǎn)，但微型橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)引起廣大臨床工作者的高度重視，但臨床的研究方法還不夠嚴(yán)謹(jǐn)，還不能為臨床提供準(zhǔn)確的依據(jù)，本研究即在此背景下設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案。

本研究得出實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低及應(yīng)激小等諸多優(yōu)點(diǎn)，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這與瞿明[5]2012年的研究結(jié)果大致相同。傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)平均時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者造成的損傷大，尤其考慮到患者的年齡一般偏小，麻醉時(shí)間如果過(guò)長(zhǎng)，勢(shì)必造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)性大大提高；但與其他術(shù)式比較也有其缺點(diǎn)，如與腹腔鏡術(shù)比較，疝環(huán)顯露程度及視野開(kāi)闊程度小、不能同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)是否有疾病隱患，但手術(shù)無(wú)需氣腹，不像腹腔鏡術(shù)干擾腹腔，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本術(shù)式的醫(yī)療費(fèi)用低、所需儀器種類(lèi)少、參加手術(shù)的人員少，尤其對(duì)于經(jīng)濟(jì)情況差及儀器短缺的基層醫(yī)院、不愿選擇腹腔鏡術(shù)式的患者，微型橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝有著一定積極的臨床意義。

本術(shù)式一般適用于7月～8歲患者，因?yàn)?月以前的嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快且變化較大，斜疝可能好轉(zhuǎn)甚至消失，同時(shí)由于疝囊壁薄，剝離極易撕裂，導(dǎo)致易復(fù)發(fā)；偏大兒童腹股溝管長(zhǎng)度較兒時(shí)增加且斜向通過(guò)腹壁肌層，如果僅從外環(huán)剝離疝囊，則并不能完全保證達(dá)到高位結(jié)扎，所以年齡較大的患者仍建議使用傳統(tǒng)術(shù)式打開(kāi)腹外斜肌腱膜進(jìn)行手術(shù)；如遇滑疝不可強(qiáng)行剝離疝囊，以免損傷膀胱，將疝囊手術(shù)成型后再結(jié)扎；對(duì)嵌頓斜疝應(yīng)手法復(fù)位數(shù)天以后再行手術(shù)，否則可以造成疝囊水腫，導(dǎo)致易撕裂且結(jié)扎不牢固，復(fù)發(fā)率高；雙側(cè)斜疝可先手術(shù)一側(cè)，據(jù)患者傷口及身體恢復(fù)情況擇期再做另一側(cè)。

本研究還有很多后續(xù)研究可以設(shè)計(jì)，如將麻醉方式不同使用同種手術(shù)方式，患者的術(shù)后效果進(jìn)行比較；以年齡分組，進(jìn)行效果比較；初發(fā)患者與復(fù)發(fā)患者比較；不同性別患者進(jìn)行此術(shù)式的效果比較；可繼續(xù)追蹤患者至成年，觀察患者是否有復(fù)發(fā)情況。如有復(fù)發(fā)可延續(xù)研究?jī)簳r(shí)的術(shù)式對(duì)成年后及效果的影響。

5結(jié)論

微型橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝具有其他術(shù)式所不可比擬的諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。

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