小牛脾提取物注射液過(guò)敏反應(yīng)患者臨床特征分析

·用藥分析·

小牛脾提取物注射液過(guò)敏反應(yīng)患者臨床特征分析

李多，劉丹

作者單位：646000四川省瀘州市，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)二科(李多)，重癥醫(yī)學(xué)科(劉丹)

通信作者：李多，646000四川省瀘州市，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)二科；E-mail：sclzliduo@163.com

【摘要】目的探討發(fā)生小牛脾提取物注射液過(guò)敏反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)和處理措施。方法報(bào)道瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年3月因靜脈滴注小牛脾提取物注射液發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者2例，并檢索小牛脾提取物注射液過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)文獻(xiàn)，提取患者臨床資料。結(jié)果共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)7篇，結(jié)合本文報(bào)道的2例患者，共收集14例小牛脾提取物注射液過(guò)敏反應(yīng)患者的臨床資料。14例患者中13例為靜脈滴注，8例選用5%葡萄糖溶液、5例患者選用0.9%氯化鈉溶液作為溶媒；5例藥物濃度<2%，8例藥物濃度>2%，其中2例藥物濃度高達(dá)4%。另1例患者給藥途徑為肌肉注射。7例為速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，另7例為遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。皮膚過(guò)敏反應(yīng)10例，呼吸道過(guò)敏反應(yīng)8例，胃腸道過(guò)敏反應(yīng)5例，發(fā)熱6例，過(guò)敏性休克3例。發(fā)現(xiàn)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后，立即停藥，積極采取抗過(guò)敏治療，對(duì)過(guò)敏性休克患者及時(shí)采用腎上腺素、地塞米松等抗休克治療。經(jīng)積極治療，14例患者均搶救成功。結(jié)論小牛脾提取物注射液可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，臨床用藥前應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史，嚴(yán)格依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證及要求用藥，用藥過(guò)程嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停藥并積極抗過(guò)敏搶救治療。

【關(guān)鍵詞】過(guò)敏反應(yīng)；小牛脾提取物注射液；用藥適應(yīng)證

【中圖分類號(hào)】R 593.1

收稿日期：(2015-05-23；修回日期：2015-10-20)

李多，劉丹.小牛脾提取物注射液過(guò)敏反應(yīng)患者臨床特征分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(35)：4365-4368.[www.chinagp.net]

Li D，Liu D.Clinical features of allergic reactions caused by calf spleen extractive injection[J].Chinese General Practice，2015，18(35)：4365-4368.

Clinical Features of Allergic Reactions Caused by Calf Spleen Extractive InjectionLIDuo，LIUDan.TheSecondDepartmentofRespiratoryDisease,theAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the cause，clinical manifestations and treatment measures of allergic reactions caused by calf spleen extractive injection.MethodsWe made a case report of 2 patients who had allergic reactions caused by the intravenous injection of calf spleen extractive injection and received treatment in the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College in March 2015.Literatures relevant with the allergic reactions caused by calf spleen extractive injection were retrieved,and clinical data were extracted.ResultsA total of 7 relevant literatures were retrieved,and together with the 2 patients reported,we collected the clinical data of 14 patients with allergic reactions caused by calf spleen extractive injection.Of the 14 patients,13 patients were administrated with intravenous drip,among which 8 used 5% glucose solution and 5 patients used 0.9% sodium chloride solution as solution medium;5 patients had drug concentration<2%,8 patients had drug concentration>2%,and 2 patients had drug concentration up to 4%.The administration route of another patient was intramuscular injection.Immediate hypersensitivity occurred in 7 patients,and delayed-type hypersensitivity occurred in another 7 patients.10 patients had cutaneous anaphylaxis,8 patients had respiratory allergic reactions,5 patients had gastrointestinal reactions,6 patients had fever and 3 patients had allergic shock.When the anaphylactic reaction was noted,drug administration was immediately halted,antianaphylactic treatment was actively adopted,and patients who had anaphylactic shock adopted anti-shock therapy,such as epinephrine and hexadecadrol.After active treatment,the 14 patients were all successfully saved.ConclusionCalf spleen etractive injection may induce allergic reaction.Allergic history should be asked before clinical drug administration.The requirements of drug instruction should be strictly followed,and the process of drug administration should be closely monitored.When allergic reactions occur,drug administration should be halted immediately and emergency treatment for allergy should be actively conducted.

【Key words】Anaphylaxis；Calf spleen extractive injection；Medication indications

小牛脾提取物注射液(斯普林注射液)是從健康小牛脾臟提取的活性多肽，具有增加人體自然殺傷細(xì)胞活性，刺激骨髓干細(xì)胞增殖，促進(jìn)干擾素、白介素2及淋巴因子釋放的藥理作用，能增加人體免疫、提高骨髓造血功能，臨床廣泛應(yīng)用于血小板減少及各種惡性腫瘤的輔助治療[1-3]。小牛脾提取物注射液含有牛蛋白多肽，可導(dǎo)致患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年3月因靜脈滴注小牛脾提取物注射液而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者2例，經(jīng)積極治療后緩解，現(xiàn)報(bào)道如下，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1病例簡(jiǎn)介患者1，男，23歲，因“右側(cè)胸痛2周”于2015-03-17入院。否認(rèn)既往藥物、食物過(guò)敏史。胸部CT及胸部B超檢查提示右側(cè)包裹性胸腔積液，考慮診斷為結(jié)核性胸膜炎。2015-03-18 11:00予以靜脈滴注5%葡萄糖溶液250 ml+小牛脾提取物注射液(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20141117)4 ml，30滴/min，1次/d。當(dāng)日14：00靜脈滴注小牛脾提取物注射液即將結(jié)束時(shí)，患者出現(xiàn)全身皮疹，伴瘙癢，皮疹分布于頭面部、軀干及四肢，無(wú)心悸、頭昏、眼花、胸悶、喘息、呼吸困難、腹痛、嘔吐。查體：血壓110/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率100次/min，呼吸20次/min，脈搏血氧飽和度(SpO2)96%，口唇紅潤(rùn)，右下肺叩診濁音，雙肺未聞及干濕啰音，心腹無(wú)異常體征，雙下肢無(wú)水腫。考慮為皮膚過(guò)敏反應(yīng)，立即停用小牛脾提取物注射液，更換輸液器及管道，靜脈滴注5%葡萄糖溶液250 ml+維生素C 2.0 g+10%葡萄糖酸鈣10 ml，30滴/min，1次/d；肌肉注射異丙嗪注射液25 mg，口服鹽酸西替利嗪10 mg，1次/d；鹵米松軟膏外用于皮疹處?；颊呷砥ふ钪饾u消退，7 d后完全消退，轉(zhuǎn)胸外科行右側(cè)開(kāi)胸手術(shù)見(jiàn)多發(fā)包裹性胸腔積液，壁層胸膜增厚約8 mm，病理診斷為結(jié)核性胸膜炎，予以2HRZE/7HR方案抗結(jié)核治療，患者無(wú)皮疹復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)。

患者2，男，56歲，因“右側(cè)胸痛、呼吸困難1周”于2015-03-20入院，既往有“多潘立酮”過(guò)敏史，經(jīng)胸部CT診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸、右肺受壓約80%，予以右側(cè)胸膜腔置管閉式引流治療。2015-03-21予以靜脈滴注5%葡萄糖溶液250 ml+小牛脾提取物注射液(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20141117)4 ml，30滴/min，1次/d。2015-03-23 23：30突發(fā)全身皮膚瘙癢伴皮疹，無(wú)心悸、頭昏、眼花、胸悶、喘息、呼吸困難、腹痛、嘔吐。查體：血壓128/76 mm Hg，心率90次/min，呼吸18次/min，SpO295%，顏面無(wú)水腫，口唇紅潤(rùn)，右肺叩診鼓音，右肺呼吸音減低，雙肺未聞及干濕啰音，心腹無(wú)異常體征，四肢及軀干皮膚見(jiàn)多發(fā)風(fēng)團(tuán)。考慮為皮膚過(guò)敏反應(yīng)，立即予以靜脈推注地塞米松注射液10 mg，口服鹽酸西替利嗪10 mg，1次/d，并停用小牛脾提取物注射液。2 d后患者全身皮疹消退，10 d后拔除右側(cè)胸膜腔引流管病情好轉(zhuǎn)出院。

1.2文獻(xiàn)檢索以“小牛脾提取物注射液”“斯普林注射液”“過(guò)敏”為檢索詞檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)收錄的中文文獻(xiàn)，以“calf spleen extractive injection”“allergic”為檢索詞檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的外文文獻(xiàn)，時(shí)間限定為1990年1月—2015年3月。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果共檢索到小牛脾提取物注射液過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)文獻(xiàn)7篇[4-10]，均為中文病例報(bào)告，共報(bào)告小牛脾提取物注射液過(guò)敏反應(yīng)患者12例；結(jié)合本院發(fā)生的2例，本研究總計(jì)14例小牛脾提取物注射液過(guò)敏反應(yīng)患者，其臨床特征見(jiàn)表1。

2.2臨床特征

2.2.1診斷14例患者中，惡性腫瘤5例(多發(fā)性骨髓瘤1例，肉瘤1例，卵巢癌1例，胸膜間皮瘤1例，直腸癌1例)，余分別為血小板減少2例，全血細(xì)胞減少1例，肝硬化1例，上呼吸道感染1例，帶狀皰疹1例，缺鐵性貧血1例，結(jié)核性胸膜炎1例及自發(fā)性氣胸1例。

2.2.2性別與年齡14例患者中男9例，女5例；年齡19～80歲，其中<40歲5例，40～60歲5例，>60歲4例。

2.2.3給藥途徑與溶媒、藥物濃度14例患者中13例為靜脈滴注，8例選用5%葡萄糖溶液、5例患者選用0.9%氯化鈉溶液作為溶媒；5例藥物濃度<2%，8例藥物濃度>2%，其中2例藥物濃度高達(dá)4%。另1例患者給藥途徑為肌肉注射。

2.2.4過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間7例為速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，在用藥1～120 min發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；另7例為遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，在用藥第2～10天發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

2.2.5過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)類型皮膚過(guò)敏反應(yīng)10例，表現(xiàn)為皮膚潮紅、蕁麻疹及口唇水腫；呼吸道過(guò)敏反應(yīng)8例，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺；胃腸道過(guò)敏反應(yīng)5例，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、解柏油樣大便；發(fā)熱6例，體溫中度發(fā)熱至高熱；過(guò)敏性休克3例，血壓<90/60 mm Hg。

2.2.6處理措施發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后，13例靜脈滴注用藥患者立即停用小牛脾提取物注射液，更換輸液管道。予以靜脈注射地塞米松5～10 mg、肌肉注射異丙嗪25 mg或苯海拉明20 mg，予以靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣、維生素C，口服氯雷他定、撲爾敏、西替利嗪抗過(guò)敏處理，有呼吸困難者予以吸氧。3例過(guò)敏性休克患者予以靜脈注射鹽酸腎上腺素0.5～1.0 mg、多巴胺+間羥胺注射液升壓抗休克治療。解柏油樣大便者予以制酸劑治療。

2.2.7轉(zhuǎn)歸經(jīng)積極治療，14例患者均搶救成功。處理后最快15 min過(guò)敏反應(yīng)緩解，最長(zhǎng)第7天皮疹消失。

3討論

過(guò)敏反應(yīng)為Ⅰ型超敏反應(yīng)，主要由特異性IgE抗體介導(dǎo)產(chǎn)生，可發(fā)生于局部，也可發(fā)生于全身，常表現(xiàn)為在接觸變應(yīng)原后數(shù)分鐘至30 min內(nèi)發(fā)生的速發(fā)型超敏反應(yīng)[11]。小牛脾提取物注射液是在健康小牛脾臟中提取的無(wú)菌水溶液，主要成分為活性多肽和核酸，而?；钚远嚯膶?duì)人體是異種蛋白，可作為抗原導(dǎo)致人體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。本研究收集到的14例患者中，7例為速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，多在用藥30 min以內(nèi)發(fā)生；另7例為遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，最長(zhǎng)者于用藥第10天發(fā)生。因此對(duì)應(yīng)用小牛脾提取物注射液的患者，不僅在初始用藥的30 min內(nèi)要嚴(yán)密觀察是否發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用的患者也應(yīng)注意觀察和防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[12]。

表1　14例小牛脾提取物注射液過(guò)敏反應(yīng)患者臨床特征

過(guò)敏反應(yīng)主要病理生理表現(xiàn)為全身毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌收縮痙攣，腺體分泌增多，出現(xiàn)全身多器官多部位的臨床表現(xiàn)。其中皮膚過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)[12]，本研究中10例患者出現(xiàn)蕁麻疹、口唇水腫等皮膚過(guò)敏反應(yīng)。呼吸道過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為氣道平滑肌收縮痙攣和肺水腫，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、哮喘樣發(fā)作癥狀及口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。消化道過(guò)敏反應(yīng)則因胃腸平滑肌收縮痙攣，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐，而胃腸黏膜毛細(xì)血管通透性增加，可出現(xiàn)消化道出血致黑便。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)可發(fā)生過(guò)敏性休克，本研究中3例患者發(fā)生過(guò)敏性休克，經(jīng)積極抗過(guò)敏、抗休克處理后好轉(zhuǎn)。

小牛脾提取物注射液可增加機(jī)體免疫力，臨床用于輔助治療再生障礙性貧血、血小板減低、白細(xì)胞下降及肺癌、乳腺癌、卵巢癌等各種惡性腫瘤。本研究中5例患者(肝硬化、上呼吸道感染、帶狀皰疹、結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸)未依據(jù)說(shuō)明書(shū)要求，存在擴(kuò)大用藥適應(yīng)證的情況。該藥說(shuō)明書(shū)的用法用量為：肌肉注射，2～8 ml/次，1次/d；靜脈滴注，小牛脾提取物注射液10 ml+0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液500 ml，1次/d。說(shuō)明書(shū)要求靜脈滴注藥物濃度應(yīng)小于2%，而本研究中13例靜脈滴注患者，僅5例藥物濃度符合說(shuō)明書(shū)要求，另8例患者藥物濃度>2%、其中2例藥物濃度高達(dá)4%。高濃度給藥可增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

為減少小牛脾提取物注射液過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生并積極治療，總結(jié)如下措施：(1)嚴(yán)格用藥適應(yīng)證，不應(yīng)盲目擴(kuò)大用藥人群；(2)用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者既往藥物、食物過(guò)敏史，有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、濕疹等過(guò)敏性疾病[13-14]，若有藥物食物過(guò)敏史或過(guò)敏性疾病史，則慎用小牛脾提取物注射液；(3)建議應(yīng)用小牛脾提取物注射液前行皮膚藥敏試驗(yàn)，陰性者應(yīng)用小牛脾提取物注射液可降低過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；(4)應(yīng)用小牛脾提取物注射液前，應(yīng)向患者交代該藥可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，如皮疹、皮膚瘙癢、胸悶、呼吸困難、心悸、腹痛、惡心、嘔吐、眼花耳鳴等，以便患者出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；(5)配藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行，藥物濃度應(yīng)小于2%；(6)在初始用藥前30 min內(nèi)要嚴(yán)密觀察，對(duì)長(zhǎng)療程應(yīng)用的患者也應(yīng)注意遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生；(7)若患者用藥過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，積極采取抗過(guò)敏治療，對(duì)過(guò)敏性休克患者及時(shí)采用腎上腺素、地塞米松等抗休克治療[14-15]。

總之，小牛脾提取物注射液可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，臨床用藥前應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史，嚴(yán)格依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證及要求用藥，用藥過(guò)程嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停藥并積極抗過(guò)敏治療。

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(本文編輯：吳立波)