對新生兒黃疸患者進行早期系統(tǒng)化護理的效果研究

邢建軍

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院新生兒科 山東 平原 253100）

新生兒黃疸是指在新生兒出生后的7d內(nèi)，其血清膽紅素的水平明顯升高所引起的以鞏膜、黏膜、皮膚黃染為主要表現(xiàn)的一種新生兒常見病[1]。高濃度的膽紅素會對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成永久的損害，使其發(fā)生嚴(yán)重的腦部疾患，為其留下后遺癥，給其身心健康帶來不可逆的損傷。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，我國約有68%以上的新生兒在出生時會伴有黃疸的癥狀。多數(shù)新生兒黃疸患者的日齡不超過28d。目前，臨床上對新生兒黃疸患者主要使用藍光照射療法進行治療。有研究表明，對新生兒黃疸患者在使用藍光照射療法進行治療的同時，對其進行早期系統(tǒng)化護理，可明顯提高其治療的效果，促進其康復(fù)。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對近年來收治的200例新生兒黃疸患者分別進行常規(guī)護理和早期系統(tǒng)化護理，其中接受早期系統(tǒng)化護理的100例患兒取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年3月～2016年3月期間我院收治的200例新生兒黃疸患者。這200例患兒均符合以下情況：①患兒的病情均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并被確診。②患兒均未患有ABO溶血、先天性心臟病、嚴(yán)重感染、產(chǎn)傷、先天畸形等疾病。按照護理方法的不同將這200例患兒分為常規(guī)護理組和早期系統(tǒng)化護理組，每組各有100例患兒。在早期系統(tǒng)化護理組的100例嬰兒中，有男嬰52例，女嬰48例。他們的日齡在4～18天，平均日齡為10±3.5天。這些患兒的體重為2480～3950g，平均體重為3011±280g。他們的病程為5～200h，平均病程為48±2.5h。這些患兒血清總膽紅素的平均水平為261.28±31.7umol/L。在常規(guī)護理組的100例嬰兒中，有男嬰54例，女嬰46例。這些患兒日齡在3～19天，平均日齡為11±3.5天。他們的體重為2422～3945g，平均體重為3038±259g。這些患兒的病程為4～202h，平均病程為46±2.5h。這些患兒血清膽紅素的平均水平為268.4±30.9umol/L。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對兩組患兒均使用藍光照射療法進行治療。同時，對常規(guī)護理組患兒進行常規(guī)護理，具體的護理方法為：①對患兒進行生活護理。②對患兒進行營養(yǎng)護理。③對患兒進行對癥護理。在此基礎(chǔ)上，對早期系統(tǒng)化護理組患兒進行早期系統(tǒng)化護理，具體的護理方法如下：

1.2.1 對患兒進行黃疸監(jiān)測護理 患兒進行經(jīng)皮測量的黃疸值與其血清總膽紅素的水平存在正相關(guān)關(guān)系，故需對患兒進行黃疸監(jiān)測護理。進行黃疸監(jiān)測護理的方法為：使用國產(chǎn)的HJ20-1B經(jīng)皮膽紅素測量儀在每天上午的8點～10點之間，對患兒的前額、胸部和腹部分別進行經(jīng)皮膽紅素檢測，取其平均值。測量值的最高讀數(shù)為 22，最低讀數(shù)為 5，選擇平均數(shù)，以12為界定值判斷患兒是否出現(xiàn)黃疸。

1.2.2 對患兒進行給藥護理 由于茵梔黃口服液可促進患兒將血清膽紅素排出體外[2]，故護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑，在早期為患兒使用茵梔黃口服液進行治療。茵梔黃口服液的用法為：每次服用10ml，每天服3次。在患兒用藥期間，需密切觀察其黃疸變化的情況并做好記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行處理。

1.2.3 對患兒進行清潔灌腸護理 海冬等人的研究表明，對新生兒黃疸患者使用生理鹽水進行清潔灌腸，可加快其血清膽紅素排出體外的速度[3]。因此，護理人員應(yīng)使用生理鹽水對患兒進行清潔灌腸。由于新生兒的腸道非常脆弱，故護理人員在對其進行灌腸操作時的動作要輕柔，并注意灌腸液的溫度、用量和進行灌腸的速度，以免損傷患兒的腸壁。

1.2.4 增加為患兒進行母乳喂養(yǎng)的次數(shù) 在患兒出現(xiàn)黃疸的早期，應(yīng)及時為其增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，需每天喂養(yǎng)6～8次。在進行母乳喂養(yǎng)的同時，還可根據(jù)患兒自身的情況，為其添加一定量的配方奶粉或在兩次喂奶之間為其補充葡萄糖水或蜂蜜水，以增加其排尿量，促使其及時排泄出血清膽紅素的代謝產(chǎn)物，從而減輕其黃疸的癥狀。

1.2.5 對患兒進行游泳護理 在新生兒出生的第2天，應(yīng)由專業(yè)培訓(xùn)的護理人員協(xié)助患兒在37℃～39℃的水溫中進行游泳鍛煉。在進行游泳鍛煉時，應(yīng)將室溫保持在26℃～28℃，將時間控制在20min左右，每天進行1次鍛煉。另外，在進行游泳前，需使用防水護臍貼來保護患兒的臍部。在進行游泳的過程中，需保持水質(zhì)的清潔，水質(zhì)一旦受到污染應(yīng)及時更換。游泳結(jié)束后，護理人員要對患兒進行按摩，并幫助患兒做伸展運動，同時對其體溫、脈搏等進行觀察，并注意為其保暖，以免其著涼。

1.2.6 對患兒進行撫觸護理 在對患兒進行游泳護理或為其沐浴后，對其進行全身的撫觸護理。進行撫觸護理的方法為：①護理人員在雙手的手掌上涂適量的強生嬰兒潤膚油，對患兒的頭部、胸部、后背、四肢等處的皮膚進行觸撫。每次對患兒進行20min的觸撫，每天觸撫2次，連續(xù)觸撫5d。②護理人員可用食指、中指、無名指在患兒肚臍的周圍進行按摩，以加快其胎糞排出的速度。③在對患兒進行觸撫時應(yīng)動作柔和，并用安慰性的語言和親切的目光與患兒進行交流。

1.2.7 對患兒家長進行健康教育 定期為患兒的家長舉辦育兒知識講座，教會其對患兒進行日常護理的方法。

1.2.8 對患兒的排便情況進行監(jiān)護 觀察患兒第一次排胎便的時間，并做好記錄。若患兒在出生后的24h后仍無胎便排出，可使用人工的方法促使其排出胎便。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒黃疸出現(xiàn)的時間、黃疸消失的時間、血清膽紅素的水平及其家長對護理工作的滿意度。

1.4 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 將患兒接受治護的效果分為顯效、有效和無效三個等級。①顯效：經(jīng)過1周的治療和護理，患兒的黃疸消退，其面部和軀干部均無發(fā)黃的癥狀，其血清膽紅素的水平＜119.7υmol/L，其睡覺和吃奶等情況良好。②有效：經(jīng)過1周的治療和護理，患兒面部和軀干部有輕微發(fā)黃的癥狀，其血清膽紅素的水平在119.7～171.0υmol/L之間，其睡覺和吃奶等情況欠佳。③無效：經(jīng)過1周的治療和護理，患兒的黃疸未消退，其臨床癥狀均無明顯改變，其血清膽紅素指標(biāo)水平＞171.0υmol/L?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS16.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸出現(xiàn)和消退時間的比較 經(jīng)過治護，早期系統(tǒng)化護理組患兒黃疸出現(xiàn)和消退的時間均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒黃疸出現(xiàn)和消退時間的比較

2.2 在不同的時間段兩組患兒血清膽紅素水平的比較在不同的時間段，早期系統(tǒng)化護理組患兒血清膽紅素的水平均明顯低于常規(guī)護理組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患兒的治護效果及其家長對護理工作滿意度的比較 經(jīng)過治護，早期系統(tǒng)化護理組患兒的治護效果及其家長對護理工作的滿意度均明顯高于常規(guī)護理組患兒及其家長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表2 在不同的時間段兩組患兒血清膽紅素水平的比較（umol/L）

表3 兩組患兒的治護效果及其家長對護理工作滿意度的比較

3 討論

新生兒黃疸發(fā)病的主要原因是患兒體內(nèi)血清膽紅素的水平過高、膽汁排泄出現(xiàn)障礙或肝臟膽紅素代謝出現(xiàn)異常。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。新生兒生理性黃疸會在短時間內(nèi)消退。新生兒病理性黃疸是由于新生兒血清膽紅素的水平過高所致，此病會給患兒的神經(jīng)系統(tǒng)帶來嚴(yán)重的損害，極易使其發(fā)生高膽紅素腦病，嚴(yán)重地影響其智力的發(fā)育。有研究表明[3]，新生兒腸道胎糞中膽紅素的水平較高，若其胎糞排出的時間延遲，就會導(dǎo)致其體內(nèi)膽紅素的代謝出現(xiàn)異常，從而誘發(fā)黃疸。對新生兒黃疸患者進行早期系統(tǒng)化護理的優(yōu)勢包括：①增加對患兒進行母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，可促進其腸道的蠕動，促使膽紅素從其糞便中排出。②對患兒進行按摩護理，可增強其胃腸蠕動的能力，加快其體內(nèi)新陳代謝的速度，增加其腸道對食物的吸收能力，促進其膽汁的分泌，從而減輕其黃疸的癥狀。③對患兒進行撫觸護理可促進其胰島素和胃腸道激素的產(chǎn)生，增強其胃腸功能，從而降低其血清膽紅素的水平。④對患兒進行游泳訓(xùn)練，可通過水壓的刺激作用來增加其肺活量和耗氧量，促進其新陳代謝，增加其排便的次數(shù)，減少其肝臟對膽紅素的吸收，減輕其黃疸的癥狀。

綜上所述，對新生兒黃疸患者進行早期系統(tǒng)化護理的效果顯著，可明顯提高其治護的效果，促進其康復(fù)，并可提高其家長對護理工作的滿意度。

[1]沈春濤,張靈.綜合護理在新生兒黃疸45例中的應(yīng)用[J].2015,16：（06）：137-137.

[2]邵昕，何奎華.茵梔黃口服液聯(lián)合媽咪愛早期干預(yù)新生兒黃疸療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué).2015，7（030）：256-257.

[3]海冬,宋力艷,王巖.清潔灌腸預(yù)防新生兒病理性黃疸的臨床應(yīng)用探討[J].中國計劃生育學(xué)雜志, 2015,23(08): 564-566.