對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行3種內(nèi)固定手術(shù)治療的效果對(duì)比

李建斌

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院脊柱胸外科 重慶 石柱 409100）

老年人可發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松。老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率可顯著增高[1]。在臨床上，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的方法主要為防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)、動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)及鎖定加壓鈦板(LCP)內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)療法。為了對(duì)比分析對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行上述3種內(nèi)固定手術(shù)治療的效果，我院將32例老年股骨粗隆間骨折患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為PFNA組、DHS組及LCP組，對(duì)20例PFNA組患者采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)5例DHS組患者采用DHS內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)7例LCP組患者采用LCP內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析三組患者的手術(shù)情況及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的32例患者均為2014年5月至2015年5月在我院接受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者。這些患者的年齡為65～86歲，平均年齡為（71.6±4.3）歲，其中有左側(cè)股骨粗隆間骨折患者17例，右側(cè)股骨粗隆間骨折患者15例。對(duì)這些患者采用Evans標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，其中有I型股骨粗隆間骨折患者8例，II型股骨粗隆間骨折患者7例，III型股骨粗隆間骨折患者10例，IV型股骨粗隆間骨折患者7例。這些患者均因發(fā)生外傷而導(dǎo)致閉合性骨折，在進(jìn)行手術(shù)治療前其病情均較穩(wěn)定，可耐受手術(shù)治療。將這些患者中采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的患者納入PFNA組，將采用DHS內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的患者納入DHS組、將采用LCP內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的患者納入LCP組。三組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)PFNA組患者進(jìn)行氣管插管、全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，使其在骨科牽引床上取仰臥位，在其股骨大粗隆上方的8～10cm處向股骨遠(yuǎn)端做長(zhǎng)約4～6cm的切口，鈍性分離臀中肌至股骨大粗隆的頂點(diǎn)處，顯露股骨大粗隆，在股骨大粗隆的頂端偏內(nèi)側(cè)處打入導(dǎo)向針，擴(kuò)髓，置入防旋型股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定。2）對(duì)DHS患者進(jìn)行氣管插管及連續(xù)硬膜外麻醉，使其取仰臥位，在其患側(cè)髖部外側(cè)做10cm的手術(shù)切口，顯露股骨大粗隆及股骨近端，使患肢處于外展、內(nèi)旋位，并屈膝30°。對(duì)患者的患骨進(jìn)行牽引，將斷骨復(fù)位。在股骨頭中置入1枚導(dǎo)針，在測(cè)量置入導(dǎo)針的長(zhǎng)度后擰入相應(yīng)長(zhǎng)度的DHS，然后置入鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。3）對(duì)LCP組患者進(jìn)行氣管插管、全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，使其取仰臥位，在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)斷骨進(jìn)行牽引復(fù)位，在其髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)切口，顯露股骨大粗隆、股骨干的上段及骨折端，在骨膜與股外側(cè)肌之間插入LCP，用鎖定螺釘進(jìn)行固定。在為各組患者置入內(nèi)固定物后，在C型臂X線機(jī)的確認(rèn)下確認(rèn)對(duì)其斷骨進(jìn)行復(fù)位及固定的效果，沖洗手術(shù)切口，放置引流管進(jìn)行負(fù)壓引流，然后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 在三組患者出院時(shí)對(duì)比觀察其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床負(fù)重鍛煉的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量。采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估三組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，進(jìn)而評(píng)價(jià)其臨床療效[2]。患者的Harris評(píng)分若為90～100分可判定其臨床療效為優(yōu)，其Harris評(píng)分若為80～89分可判定其臨床療效為良，其Harris評(píng)分若為70～79分可判定其臨床療效為可，其Harris評(píng)分若低于70分可判定其臨床療效為差。總有效率=（療效為優(yōu)的患者例數(shù)+療效為良的患者例數(shù)+療效為可的患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)三組患者手術(shù)情況的分析 與LCP組患者、DHS組患者相比，PFNA組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床負(fù)重鍛煉的時(shí)間及住院的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)三組患者臨床療效的分析 三組患者治療的總有效率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 對(duì)三組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析 (±s)

表1 對(duì)三組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析 (±s)

注：與其他兩組對(duì)比， *P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后的引流量（ml）住院的時(shí)間（d）術(shù)畢至下床負(fù)重鍛煉的時(shí)間（d）PFNA組2073.6±3.1*150.5±7.9*65.1±3.4*14.4±1.2*84.5±4.9*DHS組596.2±7.4227.6±9.4117.4±6.916.3±1.5117.1±10.2 LCP組784.5±4.2158.4±8.277.1±5.215.2±1.494.2±3.6

表2 對(duì)三組患者臨床療效的分析 [n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折患者多為老年人。骨質(zhì)疏松是造成股骨粗隆間骨折的重要誘因。股骨粗隆的血運(yùn)良好，在發(fā)生骨折后極少出現(xiàn)不愈合的情況，但在固定不良時(shí)易引起髖內(nèi)翻畸形[3]。對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行非手術(shù)治療可避免其受到更大的創(chuàng)傷，但其可因長(zhǎng)時(shí)間臥床而發(fā)生較多的并發(fā)癥。因此，臨床上主要采用手術(shù)療法對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。

DHS內(nèi)固定術(shù)的固定效果牢靠，適用于治療EvansI型及EvansII型股骨粗隆間骨折。但是，DHS內(nèi)固定術(shù)所用的側(cè)方鋼板被放置在股骨的外側(cè)，患者股骨外側(cè)的骨皮質(zhì)若發(fā)生缺損就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定物移位或鋼板側(cè)螺釘脫出等情況，增加手術(shù)的失敗率[4]。PFNA內(nèi)固定術(shù)屬于髓內(nèi)固定法，適用于治療EvansIII型及III型以上的股骨粗隆間粉碎性骨折，可使患者在術(shù)后早期進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉，而且其抗壓縮及抗扭轉(zhuǎn)的性能比DHS內(nèi)固定術(shù)更優(yōu)。在臨床上，股骨近端LCP內(nèi)固定術(shù)主要用于治療EvansIII型及EvansIV型股骨粗隆間骨折，其主要優(yōu)勢(shì)在于可保障斷骨骨膜的血運(yùn)，促進(jìn)骨折的愈合，為患者進(jìn)行早期功能鍛煉提供良好的條件。

本次研究的結(jié)果表明，與采用LCP內(nèi)固定術(shù)、DHS內(nèi)固定術(shù)相比，采用PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療可減輕其受到的手術(shù)創(chuàng)傷，促使其在術(shù)后更快地康復(fù)。

[1]陳榮,趙海,王隆輝等.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(15):3326-3327.

[2]侯國(guó)進(jìn),周方,張志山等.不同內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的失血特點(diǎn)分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,45(5):738-741.

[3]謝逸波,李澤龍,徐慰凱等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(13):2019-2021.

[4]藍(lán)天,龔躍昆,李彪等.老年股骨粗隆間骨折不同手術(shù)方式的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(14):71-73.