對行婦科盆腔手術的患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓相關因素的研究

蘇 平

（徐州市賈汪區(qū)第三人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221134）

下肢深靜脈血栓（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis, LEDVT）是進行婦科盆腔手術的患者最為嚴重的并發(fā)癥之一。相關的研究資料顯示，國外進行婦科盆腔手術的患者，其術后LEDVT的發(fā)生率為11%～29%。而我國進行婦科盆腔手術的患者，其術后LEDVT的發(fā)生率為僅0.13%～6.78%，這可能與研究方法不同或樣本量較少有關[1]。為了進一步探討進行婦科盆腔手術的患者術后發(fā)生LEDVT的相關因素，筆者對2014年11月～2015年11月期間在我院進行婦科盆腔手術的100例住院患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年11月～2015年11月期間在我院進行婦科盆腔手術的100例住院患者。在這100例患者中，子宮肌瘤患者有38例，宮頸鱗癌患者有5例，子宮腺肌病患者有30例，子宮內膜腺癌患者有11例，卵巢囊腫患者有12例，子宮脫垂患者有2例，子宮內膜異位癥患者有2例。她們的年齡在31歲～58歲之間，平均年齡為48.6±9.6歲。其中，合并貧血的患者有18例，合并糖尿病的患者有8例，接受放化療的患者有13例，術中和術后接受輸血的患者有8例。

1.2 研究方法 對這100例患者均進行前瞻性研究。即先對這100例患者均進行婦科盆腔手術，再按照術后是否發(fā)生LEDVT將其分為血栓組和非血栓組，其中血栓組有28例患者，非血栓組有72例患者。分別在術前的1周、術后的第2天和第7天，對患者血小板的計數(shù)和凝血酶的各項指標進行檢測，并對其雙下肢靜脈進行超聲檢查。具體的方法為：①使用雙抗體夾心法對患者的D-二聚體和組織型纖維溶酶原活化物進行監(jiān)測。使用發(fā)色底物法對患者的凝血酶原-III進行監(jiān)測。②詳細記錄患者的年齡、所患疾病、合并癥、進行手術的時間和方式及麻醉的方法、使用止血藥的情況等相關資料。③使用GELOGIC 7型超聲儀對患者的雙下肢靜脈進行檢查。將測試儀探頭的頻率調整為5～10MHz，然后觀察患者的靜脈腔管內有無血流信號。③對經(jīng)超聲檢查后，被診斷為LEDVT的28例患者進行下肢靜脈造影檢查，以便為其確診。然后，對兩組患者的一般資料和檢測結果進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，從中找出導致進行婦科盆腔手術的患者術后發(fā)生LEDVT的相關因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 我們使用SPSS21.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic進行回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者的一般資料和檢測結果進行單因素分析的結果 兩組患者的年齡、BMI、患有惡性腫瘤患者的比率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者血小板的計數(shù)和凝血酶的各項指標相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明，患者的年齡、BMI、是否患有惡性腫瘤與其術后發(fā)生LEDVT具有相關性?；颊哐“宓挠嫈?shù)和凝血酶各項指標與其術后是否發(fā)生LEDVT無相關性。詳情見表1和表2。

2.2 對兩組患者的一般資料進行多因素Logistic回歸分析的結果 高齡、體重偏重、患有惡性腫瘤均是導致進行婦科盆腔手術的患者術后發(fā)生LEDVT的主要原因。其中，惡性腫瘤患者術后發(fā)生LEDVT的概率最高，其OR值最高。詳情見表3。

表1 兩組患者的年齡、BMI和患有惡性腫瘤比率的比較

表2 進行手術前后兩組患者血小板計數(shù)及其凝血功能各項指標的比較(±s)

表2 進行手術前后兩組患者血小板計數(shù)及其凝血功能各項指標的比較(±s)

注：*與同組術前相比P＜0.05。

血栓組術前246.9±81.611.4±0.426.1±2.9322.1±100.817.6±1.9術后231.8±79.512.5±1.2*28.1±4.2*420.3±59.3*17.8±6.5非血栓組術前250.6±73.511.4±1.127.5±5.1298.1±75.317.7±2.3術后240.2±84.912.8±1.2*30.3±6.1*397.1±78.2*17.2±5.8

表3 對兩組患者的一般資料進行多因素Logistic回歸分析的結果

3 討論

相關的研究結果表明，我國居民LEDVT的發(fā)病率僅為6.78%，這可能與很多進行婦科盆腔手術的患者在出現(xiàn)LEDVT后未得到進一步的診斷和治療有關[2]。馮秋顏的研究表明，出現(xiàn)典型癥狀的LEDVT患者不足LEDVT患者總數(shù)的33.33%，多數(shù)LEDVT患者沒有癥狀或僅有輕微下肢靜脈酸痛的癥狀，故極易被漏診[3]。目前，在臨床上主要使用靜脈造影檢查、超聲檢查和D-dimer水平檢測等方法對LEDVT患者進行診斷[4]。陳素平的研究結果表明，用彩色多普勒超聲儀對LEDVT患者進行診斷的準確率較高，且具有操作簡單方便、經(jīng)濟安全等優(yōu)勢[5]。D-dimer（D-二聚體）的升高可以反映出人體凝血和溶血系統(tǒng)的情況，在血栓形成時，該指標的水平會有所升高[6]。本次研究結果顯示，我院進行婦科盆腔手術的患者LEDVT的發(fā)生率為28%，此結果與國外報道的相關研究結果基本一致[7]。

綜上所述，在進行婦科盆腔手術后，高齡、體重偏重和患有惡性腫瘤均是導致患者發(fā)生LEDVT的主要原因。因此，臨床醫(yī)生在對高齡患者、肥胖患者和惡性腫瘤患者進行婦科盆腔手術時，需為其采取相應的預防措施，以降低其LEDVT的發(fā)生率。

[1]施愛賢,陳春娥,黎煥儀.預防性護理措施對婦科盆腔手術患者術后降低下肢深靜脈血栓的效果[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(6):453-455。

[2]蔡爾東.間歇式充氣壓力泵對預防婦科盆腔術后深靜脈血栓的影響[J].內蒙古中醫(yī)藥,2015,34(12):165-166。

[3]馮秋顏.加速康復外科理念對預防高危人群婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓的效果分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(24):3816-3818。

[4]陳顯月.全面護理干預對婦科盆腔手術圍手術期下肢深靜脈血栓影響評價[J].包頭醫(yī)學院學報,2015,31(11):111-112。

[5]陳素平.婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):3056-3057。

[6]銀萍,謝軍燕,葛曉琳.整體化護理在預防婦科盆腔手術患者下肢深靜脈血栓中的應用效果[J].安徽醫(yī)學,2015,43(8):1020-1022。

[7]楊敏毅.預防婦科盆腔手術形成下肢深靜脈血栓的圍術期護理[J].國際護理學雜志,2015,36(11):1476-1478。