用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果對比

吳 媛

（江蘇省揚州市江都區(qū)濱江人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225200）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上常見的婦科疾病。此病患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕等臨床癥狀。進行手術(shù)治療是臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法。目前，臨床上用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)主要包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種。為了對比用這兩種手術(shù)方法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果，我院對2013年1月～2015年12月期間收治的98例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2015年12月期間我院收治的98例子宮內(nèi)膜異位癥患者。對這98例患者進行綜合檢查后其病情均被確診為子宮內(nèi)膜異位癥。我們根據(jù)手術(shù)方法的不同將這98例患者分為腹腔鏡組和開腹組，每組各有49例患者。在腹腔鏡組患者中，年齡最小的為23歲，年齡最大的為42歲，她們的平均年齡為（32±2.38）歲。她們的病程在1.8年～9.7年之間，其平均病程為（3.5±1.27）年。她們中有一期子宮內(nèi)膜異位癥患者17例，有二期子宮內(nèi)膜異位癥患者16例，有三期子宮內(nèi)膜異位癥患者8例，有四期子宮內(nèi)膜異位癥患者8例。她們中有26例患者并發(fā)不孕癥。在開腹組患者中，年齡最小的為22歲，年齡最大的為43歲，她們的平均年齡（33±2.41）歲。她們的病程在2.0年～9.9年之間，其平均病程為（3.6±1.19）年。她們中有一期子宮內(nèi)膜異位癥患者18例，有二期子宮內(nèi)膜異位癥患者16例，有三期子宮內(nèi)膜異位癥患者9例，有四期子宮內(nèi)膜異位癥患者6例。她們中有25例患者并發(fā)不孕癥。兩組患者在年齡、病程、病情等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前準備 在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7天內(nèi)進行手術(shù)。術(shù)前需要對患者進行以下常規(guī)檢查：①患者取臀高頭低膀胱截石體位，查看其直腸子宮陷凹是否消失。②觀察患者的盆腔表面、腹膜組織是否出現(xiàn)病灶，查看其卵巢組織附近是否存在粘連現(xiàn)象或巧克力囊腫。③觀察患者的骶韌帶是否出現(xiàn)結(jié)節(jié)或者異常增粗的現(xiàn)象[1]。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 我院對腹腔鏡組患者使用腹腔鏡手術(shù)進行治療。進行腹腔鏡手術(shù)的方法是：①患者取臀高頭低膀胱截石體位，對其進行氣管插管麻醉。為患者建立CO2人工氣腹，其腹內(nèi)壓應(yīng)保持在13 mmHg至14 mmHg之間。②在患者臍孔與左側(cè)麥氏點的連接中線、臍孔與右側(cè)麥氏點的連接中線分別作手術(shù)切口，將直徑為10 mm和5 mm的套管針分別置入其中。③對患者卵巢的異位囊腫組織進行剝離，使其處于游離狀態(tài)，并用剪刀將患者的囊壁膜剪開一個0.5 cm～1.0 cm的小口，充分抽吸囊腫內(nèi)容物后將其沖洗干凈。④用抓鉗提起患者患側(cè)的囊壁及其外側(cè)的部分卵巢組織進行剝離，直至囊壁被完全剝離。若患者的囊腫組織過大，應(yīng)用銳性剪刀直接剪除部分囊壁和卵巢組織，然后進行縫合止血操作。⑤對于患者卵巢、腹膜、骶韌帶等表面的異位病灶，可使用雙極電凝直接破壞或切除病灶。但患者的異位病灶若處于腸管組織表面，則不可以直接進行電凝，以免造成腸管組織損傷。⑥對于存在盆腔粘連的患者，應(yīng)采用銳性和鈍性結(jié)合的方式對其盆腔粘連部分進行分離，并在術(shù)后使用慶大霉素和生理鹽水對患者的盆腔組織進行反復(fù)沖洗，以防止再次出現(xiàn)盆腔粘連。

1.2.2.2 我院對開腹組患者使用開腹手術(shù)進行治療。進行開腹手術(shù)的方法是：患者取平臥位，對其進行腰硬聯(lián)合麻醉。在患者下腹部的恥骨上正中處作縱向切口。患者的盆腔組織、腹壁組織若出現(xiàn)小型異位結(jié)節(jié)，需對其進行電凝破壞.患者若存在卵巢異位囊腫，需對其進行卵巢囊腫剝除手術(shù)。患者若出現(xiàn)盆腔組織粘連或腹腔組織粘連的現(xiàn)象，需對其進行粘連松解手術(shù)。

1.3 觀察指標 治療結(jié)束后，觀察并比較兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時間、住院的時間、病情的復(fù)發(fā)率及術(shù)后的成功妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 我們采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時間及住院時間的比較 腹腔鏡組患者手術(shù)的用時為（117.04±38.16）min，其術(shù)中的出血量為（56.33±9.00）ml，其術(shù)畢至排氣的時間為（15.00±6.21）h，其住院的時間為（5.11±1.88）天。開腹組患者手術(shù)的用時為（124.27±30.00）min，其術(shù)中的出血量為（80.36±18.10）ml，其術(shù)畢至排氣的時間為（31.76±6.98）h，其住院的時間為（11.66±2.89）天。腹腔鏡組患者手術(shù)的用時明顯短于開腹組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于開腹組患者，其術(shù)畢至排氣的時間明顯短于開腹組患者，其住院的時間明顯短于開腹組患者，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時間及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時間及住院時間的比較（±s）

組別例數(shù)（例）手術(shù)的用時（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至排氣的時間（h）住院的時間（天）腹腔鏡組49117.04±38.1656.33±9.0015.00±6.215.11±1.88開腹組49124.27±30.0080.36±18.1031.76±6.9811.66±2.89

2.2 兩組患者病情的復(fù)發(fā)率及術(shù)后成功妊娠率的比較治療結(jié)束后，在開腹組患者中，有6例患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為12.24%，在其并發(fā)不孕癥的患者中，有8例患者術(shù)后成功妊娠，其術(shù)后的成功妊娠率為32.00%。在腹腔鏡組患者中，無病情復(fù)發(fā)的患者，在其并發(fā)不孕癥的患者中，有15例患者術(shù)后成功妊娠，其術(shù)后的成功妊娠率為57.69%。腹腔鏡組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于開腹組患者，其術(shù)后成功妊娠率明顯高于開腹組患者，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見病、多發(fā)病。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。此病患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕等臨床癥狀，嚴重影響其身體健康和生活質(zhì)量。進行手術(shù)治療是臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法。過去，臨床上常使用開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，雖然治療效果尚可，但存在手術(shù)時間長、患者在術(shù)中的出血量大、在術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點，因此不易被患者接受。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的廣泛開展，用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法逐漸得到了臨床上的認可。筆者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有以下優(yōu)點：①用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥可縮短手術(shù)的時間、減少患者術(shù)中的出血量，避免患者的臟器組織長時間暴露，而且能在一定程度上預(yù)防患者術(shù)后粘連癥狀的發(fā)生[2]。②用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)視野開闊，可提升施術(shù)者的視野清晰度[3]。③用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者在術(shù)后恢復(fù)得快，可有效改善患者的預(yù)后[4]。④用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不會對患者的卵巢組織造成影響，可以有效地保護其卵巢功能[5]。⑤用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥可有效地降低患者病情的復(fù)發(fā)率。⑥用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥止血效果好，對患者造成的創(chuàng)傷小。⑦用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥可使患者輸卵管組織的粘連癥狀、卵巢組織的粘連癥狀得到緩解，有效恢復(fù)患者的卵巢功能及輸卵管功能，有助于提高患者術(shù)后妊娠的成功率[6]。本次研究的結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)的用時明顯短于開腹組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于開腹組患者，其術(shù)畢至排氣的時間明顯短于開腹組患者，其住院的時間明顯短于開腹組患者，其病情的復(fù)發(fā)率明顯低于開腹組患者，其術(shù)后的成功妊娠率明顯高于開腹組患者，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與黃卓敏等人的研究結(jié)果[7]一致。

綜上所述，與進行開腹手術(shù)相比，用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有手術(shù)時間短、患者術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)得快等優(yōu)點，且可以提高患者術(shù)后的成功妊娠率。因此，進行腹腔鏡手術(shù)可作為臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法。

[1]張春燕,耿愛芝.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合克齡蒙在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(03):454-457.

[2]張春,張怡.G蛋白偶聯(lián)雌激素受體和Gankyrin蛋白在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥中的表達及意義[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2015,40(08):872-878.

[3]李曉紅,杜蓉,丁巖.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病的5年臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12):1938-1940.

[4]王敏,于力,周玲,等.腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(39):3128-3130.

[5]劉丹,張治寧,哈春芳,等.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(01):52-55.

[6]劉宇,付艷霞,陳瑞玲,等.輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者供精人工授精治療方案的比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(01):29-32.

[7]黃卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(06):456-459.