用傳統(tǒng)的疝氣結(jié)扎術(shù)和微創(chuàng)疝氣結(jié)扎術(shù)對(duì)疝氣患兒進(jìn)行治療的效果對(duì)比

張德智

（義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院普外科 河南 三門(mén)峽 472300）

小兒疝氣是兒科臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。此病的發(fā)病率為1%～4%。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，男女疝氣患兒的發(fā)病比例為14：1[1]。少數(shù)患兒的疝氣可自愈，但大多數(shù)患兒需要進(jìn)行相應(yīng)的疝氣手術(shù)治療。以往，在臨床上主要使用傳統(tǒng)的疝氣結(jié)扎術(shù)對(duì)疝氣患兒進(jìn)行治療，但進(jìn)行此種手術(shù)會(huì)對(duì)患兒造成較大的損傷，增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著微創(chuàng)手術(shù)療法的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)疝氣結(jié)扎術(shù)已經(jīng)逐漸被應(yīng)用在兒外科的臨床上。為了進(jìn)一步探討用微創(chuàng)疝氣結(jié)扎術(shù)對(duì)疝氣患兒進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2013年7月～2015年7月期間收治的130例疝氣患兒分別使用傳統(tǒng)的疝氣結(jié)扎術(shù)和微創(chuàng)疝氣結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，其中接受微創(chuàng)疝氣結(jié)扎術(shù)的60例患兒取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年7月～2015年7月期間我院收治的130例疝氣患兒。將這130例患兒隨機(jī)分為A組和B組，其中A組有70例患兒，B組有60例患兒。在B組的60例患兒中，有男孩51例，女孩9例。他們的年齡在8個(gè)月～9歲之間，平均年齡為4.7±1.4歲。其中，患有腹股溝斜疝的患兒有55例，患有直疝的患兒有5例。在這60例患兒中，有56例患兒患有單側(cè)疝氣，有4例患兒患有雙側(cè)疝氣。在A組的70例患兒中，有男孩56例，女孩14例。他們的年齡在9個(gè)月～8歲之間，平均年齡為4.4±1.3歲。其中，患有腹股溝斜疝的患兒的有62例，患有直疝的患兒有8例。在這70例患兒中，有64例患兒患有單側(cè)疝氣，有6例患兒患有雙側(cè)疝氣。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為A組患兒使用傳統(tǒng)的疝氣結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行傳統(tǒng)的疝氣結(jié)扎手術(shù)的方法為[2]：①為患兒取仰臥位。在患兒麻醉成功后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。②在患兒腹股溝韌帶中點(diǎn)上方的1.5cm與其腹股溝的平行處做一個(gè)2.5～4cm的斜切口，然后逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織、肌肉組織及筋膜組織，男性患兒需充分暴露其精索。③在充分顯露患兒的腹橫筋膜、腹股溝韌帶、腹股溝管及腹膜外脂肪后，找到其疝囊。④對(duì)患兒的疝囊進(jìn)行游離，并高位結(jié)扎其疝囊頸。在確定男性患兒未發(fā)生活動(dòng)性出血后，將其精索及睪丸復(fù)位。⑤按照患兒腹部的解剖層次，間斷縫合其腹部的各層組織，最后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行縫合。為B組患兒使用微創(chuàng)疝氣結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行微創(chuàng)疝氣結(jié)扎術(shù)的方法為[3]：①為患兒取仰臥位。在患兒麻醉成功后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。②在患兒腹部的皮橫紋下做一個(gè)2cm的橫切口，然后逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織、肌肉組織及筋膜組織，使男性患兒需充分暴露其精索。③找到患兒的疝囊，對(duì)其疝囊的周?chē)M織進(jìn)行分離，并高位結(jié)扎其疝囊頸。在確定男性患兒未發(fā)生活動(dòng)性出血后，將其精索及睪丸復(fù)位。④按照患兒腹部的解剖層次，間斷縫合其腹部的各層組織，最后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至可進(jìn)行自主活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

B組患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至可進(jìn)行自主活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于A組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在B組的60例患兒中，有8例患兒術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹的癥狀，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%。在A組的70例患兒中，有13例患兒術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹的癥狀，有2例患兒術(shù)后出現(xiàn)腹脹的癥狀，有3例患兒術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性鞘膜積液的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.71%。B組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

小兒疝氣的發(fā)生與患兒的腹壁薄弱有關(guān)。腹股溝斜疝是小兒疝氣的主要類(lèi)型，此病患兒典型的臨床表現(xiàn)是：在其腹股溝內(nèi)側(cè)可見(jiàn)柔軟的可復(fù)性腫物，此腫物在其腹壓增大時(shí)明顯，在其平躺時(shí)會(huì)縮小甚至消失，男性患兒會(huì)出現(xiàn)一側(cè)陰囊腫大的癥狀[4]。實(shí)施傳統(tǒng)的疝氣結(jié)扎術(shù)對(duì)患兒造成的損傷較大，這就增加了其發(fā)生手術(shù)切口粘連的風(fēng)險(xiǎn)。使用微創(chuàng)疝氣結(jié)扎術(shù)對(duì)患兒的疝囊進(jìn)行分離時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)[5]：①可在患兒深筋膜的表面嘗試提起其疝囊，如可提起則表示其疝囊在深筋膜內(nèi)，應(yīng)再次對(duì)其進(jìn)行分離。②拉緊男性患兒患側(cè)的睪丸，使其精索處于張力狀態(tài)，并經(jīng)其睪丸向上尋找其疝囊，將其外環(huán)口（精索消失處）撐開(kāi)并提起其疝囊后進(jìn)行分離。③只需對(duì)患兒的疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，不需對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)。本次研究結(jié)果顯示，B組患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至可進(jìn)行自主活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于A組患兒，B組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患兒，此研究結(jié)果與劉玉等人[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用微創(chuàng)疝氣結(jié)扎術(shù)對(duì)疝氣患兒進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯縮短其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]王崇林，王文貴.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：476-478.

[2]尹惠生，楊強(qiáng)，姜璐.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（9）：53-54.

[3]于林峰.傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（16）：204.

[4]駱小芳.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：1066-1067.

[5]張立平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1031.

[6]劉玉，夏立平，鄭武平等.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（1）：52-53.