使用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查診斷冠心病的效果對(duì)比

戚秀美

（海南省儋州市第三人民醫(yī)院心電圖科 海南 儋州 571700）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病(CAHD)，該病患者的癥狀主要有心前區(qū)不適、胸痛、乏力、心悸、出汗、發(fā)熱、惡心、嘔吐、驚恐及心力衰竭等。在臨床上，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）是診斷CAHD最有效的方法，但患者進(jìn)行該檢查的花費(fèi)較高，造影劑會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害，因此，該檢查的應(yīng)用范圍較小[1]。進(jìn)行心電圖檢查是臨床上診斷CAHD的一項(xiàng)重要手段，心電圖檢查主要分為常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查等。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。為了比較使用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查診斷CAHD的臨床效果。我們對(duì)2014年5月～2015年5月期間我院收治的78例CAHD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年5月～2015年5月之間我院收治的78例CAHD患者。在本組患者中，有男性患者48例，女性患者30例。他們的年齡在40～75歲之間，平均年齡為（57.6±8.3）歲。他們的病程在2年～17年之間，平均病程為（8.5±3.5）年。所有患者的病情均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其病情均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后得到證實(shí)。CAHD的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①在排除外主動(dòng)脈瓣病變的基礎(chǔ)上，患者具有典型的心絞痛癥狀。②患者具有急性心肌梗塞（AMI）病史。③患者具有陳舊性心肌梗死（OMI）病史。④患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查后證實(shí)，其冠脈狹窄程度≥70%。參與本次研究患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有心肌病、心肌梗死、束支傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)心病的患者。②具有冠狀動(dòng)脈介入術(shù)史、心臟搭橋術(shù)史等手術(shù)史的患者。所有患者均對(duì)本次研究知情，并自愿簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)本組患者分別進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查和運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查。我們采用12導(dǎo)聯(lián)NEC3321型心電圖檢測(cè)儀對(duì)本組患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，對(duì)心電圖進(jìn)行持續(xù)的描記，將紙速保持為25mm/s，同時(shí)，保持心電圖像的清晰及基線平穩(wěn)。若患者的心電圖的ST段下移值幅度超過(guò)0.05Mv，T波低于導(dǎo)聯(lián)R波的10%時(shí)可記錄為ST-T改變。然后，我們使用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢測(cè)設(shè)備并選用Bruce檢查方案對(duì)本組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查。讓患者在跑步機(jī)上做走步運(yùn)動(dòng)，如果患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)以下幾種情況即判定檢查結(jié)果為陽(yáng)性：①患者的心電圖ST段出現(xiàn)傾斜性下移或水平性下移，且下移幅度＞0.1mV，出現(xiàn)下移的時(shí)間＞2min。②患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生典型的心絞痛。③患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)了室性心動(dòng)過(guò)速、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性早搏、心房顫動(dòng)等癥狀。④患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)其血壓明顯降低。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組患者的檢查結(jié)果（檢查結(jié)果分為真陽(yáng)、假陽(yáng)、真陰、假陰），觀察并比較使用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查與使用常規(guī)心電圖檢查對(duì)本組患者CAHD病情進(jìn)行診斷的特異度與敏感度。敏感度=[真陽(yáng)人數(shù)/(真陽(yáng)人數(shù)+假陰人數(shù))]×100%；特異度=[真陰人數(shù)/(真陰人數(shù)+假陽(yáng)人數(shù))]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)束后，我們發(fā)現(xiàn)使用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查診斷CAHD的敏感度明顯高于使用常規(guī)心電圖檢查診斷CAHD的敏感度，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查診斷CAHD的特異度明顯高于使用常規(guī)心電圖檢查診斷CAHD的特異度，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1：

表1 使用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查診斷CAHD與使用常規(guī)心電圖檢查診斷CAHD的結(jié)果比較 [n（%）]

3 討論

近年來(lái)，CAHD的發(fā)生率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)，該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上將進(jìn)行CAG檢查的影像學(xué)結(jié)果作為診斷CAHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該檢查結(jié)果可清晰地顯示出患者已發(fā)生異常的冠狀動(dòng)脈[3]。但CAG檢查是一種有創(chuàng)檢查，造影劑會(huì)對(duì)進(jìn)行檢查的患者造成傷害，且進(jìn)行該檢查的費(fèi)用較高，因此，患者對(duì)該檢查的接受度不高。

心電圖檢查是一種安全、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，目前，該檢查在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。CAHD患者的典型癥狀為心肌缺血。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)CAHD患者發(fā)生心肌缺血時(shí)，其心電圖可呈現(xiàn)出ST段下移或呈下斜狀壓低趨勢(shì)。CAHD患者心電圖ST段的下移幅度與其冠脈受損情況密切相關(guān)，如果其心電圖ST段下移幅度較大，則說(shuō)明其冠脈受損嚴(yán)重。但部分CAHD患者在管腔狹窄、冠脈已見(jiàn)病變的情況下，其冠脈血流量在靜息時(shí)仍可呈現(xiàn)出正常的狀態(tài)，在靜息狀態(tài)下，其不會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的體征。因此，部分CAHD患者在靜息狀態(tài)下進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查時(shí)，醫(yī)生不能準(zhǔn)確地診斷出其病情。而當(dāng)CAHD患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)心電圖檢查時(shí)，其通過(guò)運(yùn)動(dòng)可使其心臟負(fù)荷增加、心肌耗氧水平上升，進(jìn)而使其心電圖ST段發(fā)生下移[4]，醫(yī)生可通過(guò)該檢查結(jié)果對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。需要注意的是，醫(yī)生在采用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查對(duì)疑似CAHD患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)仔細(xì)了解患者的病史，同時(shí)結(jié)合其臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)其CAHD的易感因素進(jìn)行全面評(píng)估，排除影響診斷的干擾因素，為其制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，以達(dá)到最優(yōu)的檢查效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查診斷CAHD的效果顯著優(yōu)于使用常規(guī)心電圖檢查診斷CAHD的效果。

[1]吳俊林.對(duì)于運(yùn)動(dòng)平板及動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,06(10):692-693.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2005:200-204.

[3]許佐航,陳靜娟. 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖診斷中年2型糖尿病患者隱匿型冠心病的應(yīng)用價(jià)值比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,04(15):82-83.

[4]林超.動(dòng)態(tài)心電圖與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在冠心病診斷中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,20(5):3996-3997.