對ICU譫妄患者進行強化護理的效果研究

陳 曉

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211899）

譫妄是入住ICU患者最常見的并發(fā)癥。此病患者以出現(xiàn)注意力障礙、認知障礙、思維障礙為主要的臨床表現(xiàn)[1]。臨床上通常根據(jù)引起ICU患者出現(xiàn)譫妄癥狀的原因?qū)ζ溥M行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對此病患者進行科學、有效的護理具有重要的意義。為了進一步探討對ICU譫妄患者進行強化護理的臨床效果，筆者對2013年2月～2015年12月期間在我院ICU接受監(jiān)護時出現(xiàn)譫妄癥狀的82例患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年2月～2015年12月期間在我院ICU接受監(jiān)護時出現(xiàn)譫妄癥狀的82例患者。我們將這些患者隨機分為強化組和對照組，每組各有41例患者。在入住ICU前，這些患者均意識清醒、無精神障礙。他們的臨床表現(xiàn)主要為活動異常（增多或減少）、精神異常（淡漠或狂躁）、意識模糊、焦慮和淡漠情緒交替出現(xiàn)。本次研究的排除標準是：①有家族精神類疾病史的患者。②出現(xiàn)嚴重語言障礙或肢體障礙的患者。在強化組中，有男性患者21例，女性患者20例。他們的年齡在23～70歲之間，平均年齡為（42.56±7.24）歲。在對照組中，有男性患者23例，女性患者18例。他們的年齡在25～71歲之間，平均年齡為（43.12±7.09）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在這些患者出現(xiàn)譫妄癥狀后，對其均進行常規(guī)治療及護理。進行常規(guī)治療的方法是：根據(jù)患者的臨床癥狀對其進行相應的治療。對于出現(xiàn)興奮、不安癥狀的患者，為其使用小劑量的氟哌啶醇（5～10mg/次，2～3次/日，肌肉注射給藥）進行治療；對于出現(xiàn)睡眠障礙的患者，為其使用三唑侖（0.125～0.25mg/次，于睡前服用）和勞拉西泮（0. 5～2.0mg/次，于睡前服用）進行治療。同時，維持患者機體水電解質(zhì)的平衡，并對其進行心理治療。進行常規(guī)護理的方法是：護理人員全面了解導致患者出現(xiàn)譫妄癥狀的原因，及時對其進行有針對性的心理疏導，并指導其進行適當?shù)姆潘捎柧?。在此基礎(chǔ)上，對強化組患者進行強化護理。進行強化護理的方法是：護理人員結(jié)合患者的疾病類型為其制定有針對性的護理方案。對于抑郁型及混合型的患者，護理人員可通過讓患者翻閱照片來幫助其恢復記憶。同時，護理人員應減少患者日間睡眠的時間，以抑制其機體交感神經(jīng)的興奮度，進而阻止其神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。此外，護理人員可通過與患者進行聊天和指導其收看電視節(jié)目等方式來調(diào)節(jié)其情緒。對于興奮型的患者，護理人員應為其創(chuàng)造舒適、安靜的休息環(huán)境，減少夜間對其進行護理的次數(shù)，必要時可讓其服用具有鎮(zhèn)靜、安神功效的藥物進行治療。此外，護理人員要盡量增加患者家屬對患者進行探視的次數(shù)，動員患者家屬多與患者進行談心，并配合使用音樂放松療法及信息療法（看報、上網(wǎng)、收聽錄音機）促進其神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而減少其譫妄癥狀的復發(fā)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治護的總有效率、APACHEⅡ評分及在ICU接受監(jiān)護的時間。

1.4 治護效果的評定標準

治護效果的評定標準是：①痊愈：進行治護后，患者譫妄的癥狀消失，其意識障礙、思維障礙及注意力障礙均消失。②好轉(zhuǎn)：進行治護后，患者譫妄癥狀發(fā)作的次數(shù)明顯減少，其意識障礙、思維障礙和注意力障礙均有所好轉(zhuǎn)。③無效：進行治護后，患者譫妄的癥狀反復發(fā)作，其意識障礙、思維障礙及注意力障礙均無改善或在加重?？傆行?（治護效果為痊愈的患者數(shù)+治護效果為好轉(zhuǎn)的患者數(shù)）/患者的總?cè)藬?shù)×100%。用APACHEⅡ評分量表對兩組患者譫妄癥狀的程度進行評定。該評分表中共包括意識水平、注意力、癥狀波動、定向力、精神狀態(tài)及睡眠狀態(tài)六個維度。總分為71分，得分越高，表示患者譫妄癥狀的程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護效果的比較

治護結(jié)束后，強化組患者進行治護的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者治護效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者APACHEⅡ評分、在ICU接受監(jiān)護的時間

護理結(jié)束后，強化組患者平均的APACHEⅡ評分為（9.52±1.70）分，其在ICU接受監(jiān)護的平均時間為（7.24±2.18）d。對照組患者平均的APACHEⅡ評分為（12.41±1.83）分，其在ICU接受監(jiān)護的平均時間為（11.56±2.36）d。強化組患者平均的APACHEⅡ評分及其在ICU接受監(jiān)護的平均時間均好于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

譫妄是指人在意識模糊的狀態(tài)下出現(xiàn)的一系列癥狀。此病患者的臨床癥狀主要為注意力不集中、思維障礙、記憶力下降及睡眠障礙。入住ICU患者的病情危重，此類患者一旦出現(xiàn)譫妄的癥狀，會對其預后產(chǎn)生不良的影響[2]。目前，ICU患者出現(xiàn)譫妄癥狀的發(fā)病機制尚未完全明確。研究發(fā)現(xiàn)，存在孤獨、恐懼的負面情緒、機體處于應激狀態(tài)、睡眠周期及覺醒周期出現(xiàn)紊亂均是誘發(fā)ICU患者出現(xiàn)譫妄癥狀的危險因素[3]。當ICU患者出現(xiàn)譫妄的癥狀時，僅對其進行藥物治療無法取得理想的臨床效果，需配合進行有針對性的護理，以免對其預后產(chǎn)生影響。

在本次研究中，我院對強化組的41例患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進行強化護理，取得了較理想的臨床效果。需要注意的是，在對此病患者進行強化護理前，護理人員應熟練掌握評估ICU患者是否出現(xiàn)譫妄癥狀的方法，全面了解誘發(fā)此病的危險因素，并掌握與情緒波動幅度大、存在定向力障礙的譫妄患者進行溝通的方法。

本次研究的結(jié)果證實，對ICU譫妄患者進行強化護理的效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1]龍云香.護理干預措施對ICU住院譫妄患者預后的影響[J].中外醫(yī)學研究,2012,24（07）: 88+91.

[2]呂春梅,李杏崧,莫韶妹等.ICU譫妄患者分型護理干預效果觀察[J].當代護士(下旬刊),2012,12（07): 115-117.

[3]金玲紅.護理干預對ICU譫妄轉(zhuǎn)歸的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,08(15): 2093-2094.