對(duì)行維持性血液透析的患者實(shí)施循證護(hù)理的效果探析

武新阿

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院血液透析 新疆 烏魯木齊 83000）

進(jìn)行維持性血液透析是臨床上治療尿毒癥的主要方法[1]。不過，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行維持性血液透析期間，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的情緒，而且發(fā)生深靜脈血栓、皮膚感染、靜脈炎和血壓異常等并發(fā)癥的幾率較高，從而影響其治療的效果。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行維持性血液透析的患者實(shí)施循證護(hù)理可有效地緩解其不良的情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)2013年7月～2015年12月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析的3200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年7月～2015年12月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析的3200例患者。我們將這3200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有1600例患者。在觀察組患者中，有男性患者1020例，女性患者580例。他們的年齡在31～72歲之間，平均年齡為50.5±17.7歲。他們的病程在3～13個(gè)月之間，平均病程為6.4±0.7個(gè)月。在對(duì)照組患者中，有男性患者1030例，女性患者570例。他們的年齡在31～71歲之間，平均年齡為50.9±17.8歲。他們的病程在3～14個(gè)月之間，平均病程為6.2±0.5個(gè)月。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這兩組患者進(jìn)行維持性血液透析期間，我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、生活護(hù)理和腎功能監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理。進(jìn)行循證護(hù)理的方法是：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 在對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理期間，我院成立了循證護(hù)理小組。該小組由血液透析科的護(hù)士長任組長，由5名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)師級(jí)護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士。在循證護(hù)理小組成立后，組長首先要求組員根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)提出可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的原因和發(fā)生并發(fā)癥的原因[3]。在明確可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的原因和發(fā)生并發(fā)癥的原因后，循證護(hù)理小組的組長可根據(jù)責(zé)任護(hù)士的意見，為患者制定一套完成的循證護(hù)理計(jì)劃。該計(jì)劃由循證護(hù)理小組的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，由組長負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施的情況。

1.2.2 進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育 在患者進(jìn)行血液透析期間，護(hù)理人員要主動(dòng)與其進(jìn)行交流，多與其探討病情，同時(shí)認(rèn)真地向其介紹進(jìn)行維持性血液透析的意義、方法、效果和可能引起的并發(fā)癥，并重點(diǎn)向其介紹在進(jìn)行維持性血液透析期間應(yīng)注意的事項(xiàng)和治療成功的病例，以便增強(qiáng)其治療的信心。

1.2.3 進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理：深靜脈血栓是進(jìn)行維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥。此病主要是由于患者在進(jìn)行血液透析時(shí)使用的靜脈導(dǎo)管刺激其血管壁引起的。為了預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員在給患者留置靜脈導(dǎo)管時(shí)的動(dòng)作要輕柔，并在其進(jìn)行血液透析期間注意觀察其是否存在肢體腫脹的情況，必要時(shí)可給其使用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防性治療。②進(jìn)行預(yù)防皮膚感染和靜脈炎的護(hù)理：護(hù)理人員在為進(jìn)行維持性血液透析的患者留置靜脈導(dǎo)管時(shí)，操作若是不規(guī)范，就容易引起皮膚感染和靜脈炎。因此，在患者進(jìn)行靜脈穿刺前，護(hù)理人員要對(duì)其穿刺部位的皮膚進(jìn)行徹底的消毒，并在留置靜脈導(dǎo)管的過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則。在患者留置靜脈導(dǎo)管期間，護(hù)理人員要定期觀察其穿刺部位皮膚的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)可給其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。③進(jìn)行預(yù)防血壓異常的護(hù)理：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析治療時(shí)，對(duì)透析機(jī)中血液的流速和透析液的流速若控制得不好，就會(huì)使患者發(fā)生血壓異常的并發(fā)癥[4]。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員在患者進(jìn)行維持性血液透析期間，要密切監(jiān)測其血壓的變化情況，并根據(jù)其血壓的變化情況及時(shí)調(diào)整透析機(jī)中血液的流速和透析液的流速。對(duì)于血壓水平過低的患者，護(hù)理人員可給其靜脈注射生理鹽水或葡萄糖溶液。對(duì)于血壓水平過高的患者，護(hù)理人員可給使用降壓藥進(jìn)行治療。

1.2.4 進(jìn)行飲食護(hù)理 在患者進(jìn)行維持性血液透析期間，護(hù)理人員要囑咐其堅(jiān)持高熱量、高鈣低磷、低鹽低鉀、多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多維生素、控制水分?jǐn)z入的飲食原則，并規(guī)定其每天必須攝入60～90克的蛋白質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者接受治護(hù)前后其焦慮癥狀的評(píng)分、抑郁癥狀的評(píng)分和并發(fā)癥的發(fā)生率。其中，患者焦慮癥狀評(píng)分和抑郁癥狀評(píng)分的滿分均為10分?；颊呓箲]癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分越高，說明其焦慮和抑郁的癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治護(hù)前后其焦慮癥狀評(píng)分和抑郁癥狀評(píng)分的比較

在接受治護(hù)前，兩組患者焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治護(hù)后，兩組患者焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分較接受治護(hù)前均有明顯的下降，其中觀察組患者接受治護(hù)后焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為17.38%。對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為24.44%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者接受治護(hù)前后其焦慮癥狀評(píng)分和抑郁癥狀評(píng)分的比較（分）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例/%）

3 討論

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理方法的實(shí)施步驟是：①成立循證護(hù)理小組。②由循證護(hù)理小組的組員提出制定護(hù)理計(jì)劃應(yīng)遵循的證據(jù)。③制定護(hù)理計(jì)劃。④實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。在本次研究中，我院對(duì)1600例進(jìn)行維持性血液透析的患者實(shí)施循證護(hù)理，取得了很好的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，接受循證護(hù)理的觀察組患者其接受治護(hù)后焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分均明顯低于只接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。這與蔣美珍等人的研究結(jié)果相似[6]。本次研究的結(jié)果說明，對(duì)進(jìn)行維持性血液透析的患者實(shí)施循證護(hù)理可有效地緩解其不良的情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王珉,張潔,安可等.循證護(hù)理在維持性血液透析患者心血管疾病中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,16(1):33-34.

[2]高利群,于穎,孟建中等.糖尿病腎病維持性血液透析患者透析充分性的循證護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(z1):172-173.

[3]黃郢荷.循證護(hù)理對(duì)維持性血液透析導(dǎo)管感染發(fā)生情況的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(5):103-104.

[4]何冬梅.循證護(hù)理在維持性血液透析患者低血壓中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,19(11):1401-1402.

[5]謝萍.維持性血液透析并發(fā)高血壓患者的循證護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2013,13(11):1440-1441.

[6]蔣美珍,譚偉,彭軍香等.不同護(hù)理模式在降低維持性血液透析導(dǎo)管感染中的效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(19):4-5.