試論米非司酮和依沙丫啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值

黃永群

（海南樂東黎族自治縣人民醫(yī)院 海南 樂東 572500）

在對(duì)中期妊娠孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢的過程中，如果發(fā)現(xiàn)其胎兒出現(xiàn)畸形，需對(duì)此類孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。過去，臨床上常用催產(chǎn)素為中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，但效果并不理想。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，用米非司酮和依沙丫啶對(duì)中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果不錯(cuò)，可有效地縮短其引產(chǎn)的時(shí)間[1]，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討米非司酮和依沙丫啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年5月～2015年7月期間在我院進(jìn)行引產(chǎn)的200例中期妊娠孕婦。我們將這200例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有100例孕婦。對(duì)照組孕婦的年齡在18～37歲之間，平均年齡為（29.11±9.19）歲。她們的孕周在16～25周之間。觀察組孕婦的年齡在19～38歲之間，平均年齡為（28.81±8.81）歲。她們的孕周在15～24周之間。兩組孕婦均為單胎妊娠。兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為觀察組孕婦使用米非司酮和依沙丫啶進(jìn)行引產(chǎn)。具體的引產(chǎn)方法是：在孕婦入院的第1天下午，讓其口服3片米非司酮（紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為：H10950003）。在第2天的早上8點(diǎn)，對(duì)孕婦進(jìn)行利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)，在其羊膜腔內(nèi)注射100mg的依沙丫啶（青海制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為：H63020043），同時(shí)讓其服用3片米非司酮。為對(duì)照組孕婦使用依沙丫啶進(jìn)行利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)。依沙丫啶的用法、用量與觀察組孕婦相同[2]。胎兒娩出后，對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行預(yù)防感染的治療。對(duì)于胎盤或胎膜沒有完全娩出的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組孕婦用藥至出現(xiàn)規(guī)律性宮縮的時(shí)間、出現(xiàn)規(guī)律性宮縮至胎兒娩出的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

引產(chǎn)結(jié)束后，觀察組孕婦用藥至出現(xiàn)規(guī)律性宮縮的平均時(shí)間為（29.74±8.44） h，其出現(xiàn)規(guī)律性宮縮至胎兒娩出的平均時(shí)間為（4.98±1.29）h。對(duì)照組孕婦用藥至出現(xiàn)規(guī)律性宮縮的平均時(shí)間為（39.48±10.01）h，其出現(xiàn)規(guī)律性宮縮至胎兒娩出的平均時(shí)間為（6.90±2.00）h。觀察組孕婦用藥至胎兒娩出的時(shí)間短于對(duì)照組孕婦，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組孕婦引產(chǎn)各階段時(shí)間的比較（x±s）

3 討論

因?yàn)橹衅谌焉镌袐D的子宮處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，可以有效地抑制外源性催產(chǎn)素的作用，所以很難使其子宮出現(xiàn)收縮。此類孕婦子宮內(nèi)的羊水較多，其子宮壁易出現(xiàn)損傷，這導(dǎo)致其在引產(chǎn)的過程中極易出現(xiàn)感染[3]。因此，尋找一種安全、有效的引產(chǎn)方法具有重要的意義。目前，臨床上常用米非司酮和依沙丫啶對(duì)中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，效果不錯(cuò)。依沙丫啶是一種強(qiáng)效的殺菌劑。將此藥注入中期妊娠孕婦的羊膜腔，可快速地改變其體內(nèi)雌激素的水平，促進(jìn)其內(nèi)源性前列腺素的生成，進(jìn)而使其出現(xiàn)宮縮。米非司酮是一種孕激素拮抗劑。此藥可提高孕婦體內(nèi)雌激素的水平，降解其宮頸組織的膠原纖維，進(jìn)而使其宮頸出現(xiàn)擴(kuò)張。同時(shí)，此藥還能與孕酮受體相結(jié)合，降低中期妊娠孕婦體內(nèi)孕酮的水平，促進(jìn)其內(nèi)源性前列腺素的合成，降低其人絨毛膜促性腺激素的水平，使其蛻膜組織與滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死，進(jìn)而促使其胎盤、胎膜安全剝離[4]。聯(lián)用這兩種藥物對(duì)中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，可有效地?cái)U(kuò)張其宮頸，促進(jìn)其宮縮，進(jìn)而縮短其胎兒娩出的時(shí)間[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用米非司酮和依沙丫啶對(duì)中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果顯著。此引產(chǎn)方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王曉寧. 依沙丫啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(26):139-140.

[2]孫艷云. 米非司酮配伍依沙丫啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(3):1600-1601.

[3]慈紅娣. 米非司酮配伍依沙丫啶用于中期妊娠引產(chǎn)55例分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(31):1.

[4]李春花. 米非司酮聯(lián)合依沙丫啶終止中期妊娠100例臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015,2(30):375-375.

[5]楊再松. 乳酸依沙丫啶羊膜腔注射配伍米非司酮中期妊娠引產(chǎn)療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015,7(16):145-145.