對(duì)西藥處方中不合理用藥情況的分析

師春苗 翟潤(rùn)菊

（1.西安慶華醫(yī)院 陜西 西安 710025；2.陜西華縣金鉬集團(tuán)職工總醫(yī)院 陜西 渭南 714100）

目前各醫(yī)療衛(wèi)生部門雖然都在不斷地規(guī)范用藥方法，但醫(yī)生開(kāi)具的西藥處方中仍有不合理用藥的情況。因此，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)了解本院醫(yī)生開(kāi)具的處方中存在的不合理用藥問(wèn)題，以促進(jìn)臨床上合理用藥[1]。為此，我院對(duì)近幾年門診西藥房收到的3000張?zhí)幏降膬?nèi)容進(jìn)行了分析，歸納總結(jié)其不合理用藥的各種表現(xiàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2015年12月期間我院門診西藥房收到的3000張?zhí)幏?。處方中涉及的藥物種類包括抗菌藥、解痙平喘藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等種類。處方中涉及的藥物劑型包括注射劑、片劑、顆粒劑、口服溶液、外用劑型等[2]。

1.2 方法

根據(jù)《藥品管理法》[3]《處方管理辦法》[4]等評(píng)估這些處方的合理性，篩選出不合理用藥的處方，并分析其不合理用藥的表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥處方在所有處方中所占的比例

在這些處方中，有30張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，占所有處方的1.0%。

2.2 這30張?zhí)幏讲缓侠碛盟幍母鞣N表現(xiàn)

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，這30張?zhí)幏讲缓侠碛盟幍闹饕憩F(xiàn)是藥物用法或/和用量不合理、亂用抗菌藥物、用藥種類≥5種。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 這30張?zhí)幏讲缓侠碛盟幍谋憩F(xiàn)（%）

2.2 不合理處方中涉及的藥物劑型

在這些不合理用藥處方中，共有68處不合理用藥問(wèn)題。其中有注射劑使用不合理的46處，占所有不合理用藥的67.65%；有片劑、顆粒劑、溶液等口服劑使用不合理的20處，占所有不合理用藥的29.41%；有其他劑型藥物使用不合理的2處，占所有不合理用藥的2.9%。注射劑使用不合理的比率明顯高于口服劑藥物或其他劑型藥物使用不合理的比率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

門診西藥房是醫(yī)院的主要職能部門之一。本次研究的結(jié)果顯示，在我院門診醫(yī)生開(kāi)具的3000張西藥處方中，有30張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，占所有處方的1.0%。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，我國(guó)不合理的用藥處方占用藥處方的0.6%～2.4%[5]。由此可知，我院門診醫(yī)生開(kāi)具的處方合理性較高，但仍存在不合理用藥的問(wèn)題。為促進(jìn)臨床合理用藥，各醫(yī)院可采用以下改進(jìn)措施：

3.1 加強(qiáng)門診西藥房工作人員與醫(yī)師之間的溝通與合作

門診西藥房的工作人員要主動(dòng)與各科室的醫(yī)生進(jìn)行溝通，共同探討藥物的用法、用量、合理使用抗菌藥物的方法、減少處方中藥品的種類等問(wèn)題。告知醫(yī)生藥房中引進(jìn)的新藥，及新藥的用法、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)等。

3.2 擴(kuò)大醫(yī)院進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的范圍

門診西藥房的工作人員要主動(dòng)為患者提供藥學(xué)服務(wù)，詳細(xì)告知其用藥的方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)等，并耐心地回答其提出的問(wèn)題。將嚼服、飯前服、外用、放在冰箱保鮮室保存等特殊的藥物使用方法和保存方法標(biāo)注在藥物的外包裝上，并在發(fā)藥時(shí)強(qiáng)調(diào)該藥物的使用方法或保存方法。

3.3 嚴(yán)格審核處方

門診西藥房的工作人員要嚴(yán)格審核收到的處方，確定處方中藥物的種類、使用方法、藥物配伍等是否符合用藥規(guī)范。如果發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理用藥的問(wèn)題，迅速與開(kāi)具該處方的醫(yī)生進(jìn)行溝通，尋找解決方案。本次研究的結(jié)果顯示，注射劑藥物不合理使用的比率明顯高于口服劑藥物或其他劑型藥物不合理使用的比率。因此，門診西藥房的工作人員在審核處方時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)注射劑使用方法的審核。

綜上所述，臨床醫(yī)師在為患者開(kāi)具處方時(shí)，易發(fā)生藥物用法或/和用量不合理、亂用抗菌藥物、使用的藥品種類過(guò)多等情況。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)門診西藥房的工作人員與醫(yī)師之間的溝通與合作，擴(kuò)大醫(yī)院進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的范圍，嚴(yán)格審核處方，增強(qiáng)處方的規(guī)范性、合理性，促進(jìn)臨床上安全用藥。

[1]江慶華,張眉岸,陳曉鋌.我院門診西藥房537張不合理用藥處方分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,5（05）:170.

[2]劉金花,趙躍恒,湯光花.我院門診西藥房不合理處方原因及對(duì)策分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,08:145.

[3]費(fèi)麗雯.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進(jìn)措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,5（21）:92-93.

[4]鄭曉瑩,宋靜.我院2014年第二季度門診西藥房不合理處方分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,5（30）:22-23.

[5]金英錦.門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,5（19）:47-49.