試論對(duì)重度AECOPD患者進(jìn)行NIPPV治療臨床效果的影響因素

徐 韻

(張家港市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 張家港 215600 )

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情的臨床特點(diǎn)主要為氣道狹窄和呼吸功能受限，其病變主要累及氣道和肺。重度AECOPD患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀可明顯加重，其病情若未得到有效的控制可發(fā)生心肺功能、腦部血液循環(huán)狀態(tài)的異常改變，甚至可發(fā)生生命危險(xiǎn)[1]。在臨床上，目前仍缺乏治療重度AECOPD的有效藥物。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）療法是治療此病重要的輔助措施，也是改善此病患者肺功能和呼吸狀況的重要方法[2]。重度AECOPD患者的病因較為復(fù)雜，在進(jìn)行NIPPV治療期間其臨床療效可受到較多因素的影響。為了探討重度AECOPD患者進(jìn)行NIPPV治療臨床效果的影響因素，我們將在我院接受NIPPV治療的45例重度AECOPD患者根據(jù)進(jìn)行NIPPV治療是否有效分為有效組和無效組，然后對(duì)比分析可影響其臨床療效的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為我院2013年2月～2015年4月收治的45例重度AECOPD患者。在這些患者中，有男性28例，女性17例，其年齡為51-83歲，平均年齡為(61.82±7.56)歲。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：(1) 患者的病情符合重度AECOPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2) 患者有進(jìn)行NIPPV治療的指征，無吞咽功能障礙、氣道分泌物過多等癥狀。(3)患者及其家屬均對(duì)本次研究的方案知情同意。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：(1) 患者有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的顯著改變或發(fā)生窒息性低氧血癥。（2）患者自身的基礎(chǔ)情況可能對(duì)本次研究的結(jié)果造成明顯的影響。

1.2 方法

對(duì)本研究中的患者進(jìn)行抗感染、平喘、祛痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行NIPPV治療，治療方法是：使患者取適當(dāng)?shù)捏w位，根據(jù)其臉型為其選擇大小適宜的面罩，將面罩置于其面部。將福通ST系列雙水平正壓呼吸機(jī)與面罩相連，將通氣模式調(diào)整為S/T，將呼吸頻率設(shè)置為16次/min，將吸氣壓力設(shè)置為6-8 cmH2O，將呼氣壓力設(shè)置為3 cmH2O，根據(jù)患者的病情隨時(shí)調(diào)整其通氣參數(shù)，每日治療3次，每次治療1～4個(gè)小時(shí)。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)取得以下的效果：有效減輕患者呼吸困難的癥狀，使其RR＜25次/分，使其血氧飽和度≥90%，并使其能夠良好耐受治療。本研究中的患者在進(jìn)行治療期間若出現(xiàn)以下的情況需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管或氣管切開與機(jī)械通氣治療：(1)患者發(fā)生嚴(yán)重的通氣或氧合障礙，其PaO2的指標(biāo)≤50 mmHg且持續(xù)升高。(2)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定。(3) 患者發(fā)生意識(shí)障礙，可能發(fā)生誤吸。（4）患者無法接受面罩吸氧的療法。根據(jù)本研究中的患者進(jìn)行NIPPV治療是否有效（其是否接受氣管插管或氣管切開治療）將其分為有效組與無效組[4]。有效組患者有29例，占62.2%，無效組患者有16例，占37.8%。在清晨?jī)山M患者空腹時(shí)采集其靜脈血3 ml，采用ELISA法檢測(cè)其血清降鈣素原（PCT）的含量，采用氧化酶法檢測(cè)其空腹血糖，采用電極法檢測(cè)其血液的酸堿度(pH)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的血清降鈣素原(PCT)值、空腹血糖值、血pH值，對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，總結(jié)可影響本研究中患者進(jìn)行NIPPV治療效果的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，在進(jìn)行多因素分析時(shí)采用Logistic回歸分析法，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者一般資料的分析

兩組患者的性別、年齡、FEV1/FVC值、心率、呼吸頻率等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者一般資料的分析

2.2 對(duì)兩組患者觀察指標(biāo)的分析

與無效組患者相比，有效組患者的PCT值、空腹血糖值均較低，其血pH值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表2。

2.3 對(duì)本研究中的患者進(jìn)行NIPPV治療效果影響因素的分析

進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，PCT值、空腹血糖值偏低、血pH值偏高均是影響本次研究中的患者進(jìn)行NIPPV治療效果的獨(dú)立因素（p＜0.05）。詳情見表3。

表2 對(duì)兩組患者觀察指標(biāo)的分析（±s）

表2 對(duì)兩組患者觀察指標(biāo)的分析（±s）

組別PCT(ng/ml)空腹血糖(mmol/L)血pH有效組(n=29)1.27±0.376.94±1.317.52±0.06無效組(n=16)2.18±0.399.98±3.257.07±0.09 x23.6273.1152.608 P值0.3040.3920.037

表3 對(duì)本研究中的患者進(jìn)行NIPPV治療效果影響因素的分析

3 討論

近年來，重度AECOPD的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。在臨床上，NIPPV是治療此病的重要方法。研究發(fā)現(xiàn)，除了所用儀器的性能及通氣模式的優(yōu)化程度以外，重度AECOPD患者的基礎(chǔ)狀況與對(duì)其進(jìn)行NIPPV治療可取得的臨床效果也具有密切的關(guān)系[5]。

PCT的水平是反映人體發(fā)生感染情況的重要指標(biāo)，在評(píng)估重度AECOPD患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后方面具有較高的參考價(jià)值。本研究的結(jié)果顯示，PCT值是影響重度AECOPD患者進(jìn)行NIPPV治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這一結(jié)果與李向欣等人的研究結(jié)果[6]一致。重度AECOPD患者常會(huì)發(fā)生呼吸性酸中毒（或呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒）。血Ph值是反映患者發(fā)生酸中毒程度的重要指標(biāo)。發(fā)生酸中毒的患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙或血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定的情況。檢測(cè)重度AECOPD患者的血Ph值可準(zhǔn)確評(píng)估其進(jìn)行NIPPV治療的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)[7]，與進(jìn)行NIPPV治療失敗的患者相比，進(jìn)行NIPPV治療成功的患者其pH值較高。除PCT值及血pH值以外，空腹血糖值也是影響重度AECOPD患者進(jìn)行NIPPV治療效果的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。空腹血糖值持續(xù)較高的患者其免疫功能可明顯下降，其繼發(fā)性感染的發(fā)生率可顯著增高，而且在發(fā)生感染后其病情更難以控制，因此其進(jìn)行NIPPV治療的有效率可所有降低。王偉華等人[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，重度AECOPD患者的空腹血糖值若偏高可導(dǎo)致其體內(nèi)中性粒細(xì)胞的吞噬功能及抗感染能力下降、呼吸道感染難以在短時(shí)間內(nèi)得到控制等情況，因此其進(jìn)行NIPPV治療的有效率較低。

本研究的結(jié)果顯示，PCT值、空腹血糖值偏低、血pH值偏高均是影響重度AECOPD患者進(jìn)行NIPPV治療效果的獨(dú)立因素，可將其作為此病患者選擇治療方案及判斷其預(yù)后的重要參考指標(biāo)。

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