用兩種營養(yǎng)支持方式對行全胃切除術的胃癌患者進行治療的效果對比

劉丹丹 趙英凱

（吉林大學第一醫(yī)院 吉林 長春 130000）

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤。進行全胃切除術是臨床上治療胃癌的主要方法。有研究表明，對接受全胃切除術的胃癌患者進行術后營養(yǎng)支持可加快其術后恢復的速度、提高其生存質量。為了對比分析對接受全胃切除術的胃癌患者進行腸外營養(yǎng)支持和早期腸內營養(yǎng)支持的臨床效果，我院對近年來在我院接受全胃切除術的100例胃癌患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月～2015年7月期間在我院進行全胃切除術的100例胃癌患者。我們根據術后營養(yǎng)支持方式的不同將這100例患者分為對照組與探究組，每組各有50例患者。在對照組患者中，男、女患者的比例為28:22。他們的年齡在35～67歲之間，平均年齡為（46.5±6.3）歲。在探究組患者中，男、女患者的比例為24:26。他們的年齡在35～67歲之間，平均年齡為（46.5±6.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對對照組患者進行腸外營養(yǎng)支持。進行腸外營養(yǎng)支持的方法是：手術結束后，在患者的頸內或鎖骨下方進行穿刺、置管。為患者靜脈輸注脂肪乳、氨基酸和葡萄糖溶液。當其腸道功能有所改善和恢復后，讓其服用流質或半流質食物。為患者持續(xù)進行營養(yǎng)支持治療1周。

1.2.2 我院對探究組患者進行早期腸內營養(yǎng)支持。進行早期腸內營養(yǎng)支持的方法是：在對患者進行手術的過程中將其鼻腸營養(yǎng)管移位至其 Treitz韌帶（十二指腸懸韌帶）下，距其韌帶20 cm左右的位置。手術結束后常規(guī)封閉其鼻腸管。在患者術后的（10±2）h 之內為其輸注250～500 ml的生理鹽水。在手術結束24小時后，經患者術中留置的鼻腸管為其輸入瑞素。瑞素(由華瑞制藥有限公司生產，生產批號：H20020588)的推薦使用劑量為30 ml/（kg·d）。瑞素的初始輸注速度為20 mL/h，此后可不斷增加輸注速度，其最大輸注速度為125 mL/h。為患者持續(xù)進行營養(yǎng)支持治療1周。

1.3 觀察指標[1]

治療結束后，觀察并記錄兩組患者術后發(fā)生切口感染、脂肪液化、發(fā)熱和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率、術畢至排氣的時間、術畢至排便的時間及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在對照組患者中，有18例患者發(fā)生了術后并發(fā)癥，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為36.00%。在探究組患者中，有5例患者發(fā)生了術后并發(fā)癥，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%。探究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較

對照組患者術畢至排氣的時間、術畢至排便的時間和平均住院時間分別為（4.92±1.50）d、（6.29±1.49）d、（18.25±15.32）d，探究組患者術畢至排氣的時間、術畢至排便的時間和平均住院時間分別為（4.44±1.63）d、（5.87±1.74）d、（14.90±7.50）d。探究組患者術畢至排氣的時間、術畢至排便的時間和平均住院時間均明顯短于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤。進行全胃切除術是臨床上治療胃癌的主要方法。大多數胃癌患者在接受手術治療前已經處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，且由于受到手術的刺激，其胃腸道會受到一定程度的損傷，出現一系列的應激反應，其營養(yǎng)不良的狀況會加重[2]。因此，對進行手術治療的胃癌患者進行術后營養(yǎng)支持至關重要。進行腸外營養(yǎng)支持雖然能夠在一定程度上滿足患者術后恢復的營養(yǎng)需要, 但易導致患者出現不同程度的腸黏膜萎縮、腸道免疫功能障礙等不良反應，且進行腸外營養(yǎng)支持的費用較高，部分患者難以承受[3,4]。而進行早期腸內營養(yǎng)支持不僅可以滿足患者術后的營養(yǎng)需求，而且可使患者體內T細胞亞群（CD4、CD8）的水平及NK細胞的數量顯著提升，IL-2（白細胞介素-2）的濃度明顯增加，免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）快速恢復，從而可提高其免疫力，加快其術后的恢復[5]。本次研究的結果表明，探究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，其術畢至排氣的時間、術畢至排便的時間和平均住院的時間均明顯短于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與進行腸外營養(yǎng)支持相比，對進行全胃切除術的胃癌患者進行早期腸內營養(yǎng)支持的臨床效果更好，可有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術后恢復的時間。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1]趙瀅，王強，馮勇. 早期腸內營養(yǎng)支持對老年胃癌患者術后營養(yǎng)狀況的影響[J]. 貴陽醫(yī)學院學報，2010，35（5）：465-467.

[2]王凱，王旭．胃癌全胃切除術后早期營養(yǎng)治療臨床分析[J]．中國實用醫(yī)刊，2013，40(15):101-102.

[3]雷云鵬，鄧興明，劉錚，等．胃癌全胃切除術后不同消化道重建術式的療效對比分析[J].中國現代醫(yī)生，2013，51(11):45-46.

[4]王昌國. 胃癌根治術后早期腸內、腸外營養(yǎng)效果比較[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（38）：71-72.

[5]周琳 .全腸外營養(yǎng)及早期腸內營養(yǎng)在胃癌全胃切除術后患者中的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(2):84-85.