試論聯(lián)合進(jìn)行硬膜外麻醉和吸入式全麻對接受胃癌根治術(shù)的患者術(shù)后蘇醒的影響

蔣 會 楊明華（通訊作者）

(福建省腫瘤醫(yī)院麻醉科室 福建 福州 350000)

進(jìn)行胃癌根治術(shù)是臨床上治療胃癌的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者實施麻醉時，不僅要考慮麻醉的效果，還要考慮麻醉對患者蘇醒情況的影響。過去，臨床上大多使用吸入式全麻對進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者實施麻醉。但該麻醉方法會影響患者蘇醒時身體的狀態(tài)，而且對其神經(jīng)系統(tǒng)的影響較大[1]。近年來的臨床實踐證實，對接受胃癌根治術(shù)的患者聯(lián)合進(jìn)行硬膜外麻醉和吸入式全麻會使其身體在蘇醒時處于較好的狀態(tài)，而且對其神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小。為了進(jìn)一步證實此麻醉方法的有效性，我們對2013年1月～2015年1月期間在我院進(jìn)行胃癌根治術(shù)的41例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年1月期間在我院進(jìn)行胃癌根治術(shù)的41例患者。這41例患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診，且均符合進(jìn)行胃癌根治術(shù)的條件。他們的麻醉分級均為Ⅰ級或Ⅱ級。我們將這41例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，其中實驗組有21例患者，對照組有20例患者。在實驗組患者中，有男性患者13例，女性患者8例。他們的年齡在40～64歲之間，平均年齡為58.21±0.32歲。他們進(jìn)行手術(shù)的時間在2.5～4.8小時之間，平均手術(shù)時間為3.15±0.4小時。在對照組患者中，有男性患者11例，女性患者9例。他們的年齡在38～66歲之間，平均年齡為57.61±0.22歲。他們進(jìn)行手術(shù)的時間在2.7～4.9小時之間，平均手術(shù)時間為3.27±0.2小時。兩組患者在性別、年齡和手術(shù)時間等一般資料方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 我院對對照組患者進(jìn)行吸入式全麻。進(jìn)行吸入式全麻的方法是：在麻醉開始前，為患者開放靜脈通道，對其進(jìn)行血壓、心率、心電圖及 血氧飽和度監(jiān)測，然后給其連接呼吸機(jī)，并將呼吸機(jī)的潮氣量設(shè)定為7～20ml/kg，將患者的呼吸頻率設(shè)定為12次/分鐘[2]。完成上述操作后，讓患者吸入咪唑安定（吸入量為0.05mg/kg）、維庫溴銨（吸入量為0.1mg/kg）、丙泊酚（吸入量為1.5mg/kg）和舒芬太尼（吸入量為0.4ug/kg）。待麻醉起效后，使用吸入七氟烷（吸入量為2～4L/h）的方法對患者進(jìn)行維持麻醉。

1.2.2 我院對實驗組患者聯(lián)合進(jìn)行硬膜外麻醉和吸入式全麻。聯(lián)合進(jìn)行硬膜外麻醉和吸入式全麻的方法是：在麻醉開始前，為患者開放靜脈通道，對其進(jìn)行血壓、心率、心電圖及血氧飽和度監(jiān)測，然后給其連接呼吸機(jī)，并將呼吸機(jī)的潮氣量設(shè)定為7～20ml/kg，將患者的呼吸頻率設(shè)定為12次/分鐘。用硬膜外穿刺針對患者第12胸椎與第1腰椎的椎間隙進(jìn)行穿刺。穿刺成功后連接硬膜外導(dǎo)管，從硬膜外導(dǎo)管向患者的硬膜腔內(nèi)注射2ml濃度為2%的利多卡因。再用硬膜外穿刺針對患者第2腰椎與第3腰椎的椎間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后向椎間隙內(nèi)注射3～6ml濃度為2%的利多卡因。完成上述操作后，按照1.2.1中的方法對患者進(jìn)行吸入式全麻和維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者蘇醒時的MAC值、術(shù)畢至蘇醒的時間和Steward的評分[3]。其中，患者術(shù)畢至蘇醒的時間是指患者從術(shù)畢至首次睜眼的時間。MAC值是一種用來表示吸入類麻醉藥鎮(zhèn)痛效果和麻醉強(qiáng)度的量化指標(biāo)?；颊咛K醒時的MAC值越低，說明其在蘇醒時身體的狀態(tài)越好。Steward是一種用來評價患者蘇醒時呼吸情況和神經(jīng)功能的指標(biāo)?；颊咛K醒時Steward的評分越高，說明其蘇醒時的呼吸情況和神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS16.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者蘇醒時的MAC值和Steward的評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。實驗組患者術(shù)畢至蘇醒的時間明顯長于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項蘇醒指標(biāo)的比較

3 討論

胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來，此病在我國的發(fā)病呈逐年增高的趨勢。進(jìn)行胃癌根治術(shù)是臨床上治療胃癌的主要方法。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者實施麻醉時，不僅要考慮麻醉的效果，還要考慮麻醉對患者蘇醒情況的影響[4]。

聯(lián)合使用硬膜外麻醉和吸入式全麻是近年來臨床上對接受胃癌根治術(shù)的患者實施麻醉的新方法。該聯(lián)合麻醉方法除了具有麻醉效果好的優(yōu)點外，還能夠?qū)颊呓桓猩窠?jīng)的傳導(dǎo)產(chǎn)生明顯的阻滯作用，從而可使患者腦部的血管處于擴(kuò)展的狀態(tài)[5]，增加其腦部的供血量，進(jìn)而可使患者的身體在蘇醒時保持良好的狀態(tài)，減輕其腦神經(jīng)功能受到的影響[6]。不過，該聯(lián)合麻醉方法會延長患者術(shù)畢至蘇醒的時間。這一情況應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合進(jìn)行硬膜外麻醉和吸入式全麻的實驗組患者其蘇醒時的MAC值和Steward的評分均明顯優(yōu)于只進(jìn)行吸入式全麻的對照組患者，其術(shù)畢至蘇醒的時間明顯長于對照組患者。這說明，對接受胃癌根治術(shù)的患者聯(lián)合進(jìn)行硬膜外麻醉和吸入式全麻雖然會延長其術(shù)畢至蘇醒的時間，但會使其身體在蘇醒時處于較好的狀態(tài)，而且對其神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小。因此，接受胃癌根治術(shù)的患者可將聯(lián)合進(jìn)行硬膜外麻醉和吸入式全麻作為首選的麻醉方法。

[1]寇鵬林，賀勇，白治虎．全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)麻醉效果分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(5)：1035-1036.

[2]李曉健, 張雪松, 張強(qiáng)華,等. 吸入式全麻和吸入式全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對胃癌根治術(shù)患者清醒時MAC的影響[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2006(18):3494-3495.

[3]徐啟明，李文碩. 臨床麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.387-388.

[4]路喻清，馮陽陽，史軍軍，等. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：764-766.

[5]凌金祖，柏化麗，常國祥，等. 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對胃癌手術(shù)患者聽覺誘發(fā)電位的影響[J]. 中國臨床醫(yī)生，2011，39（3）：47-48.

[6]李斌，張潔. 硬膜外復(fù)合全麻在老年胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊，2008，35（17）：36—38.