用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果對比

胡濟(jì)南

（和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

由于踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，這導(dǎo)致此處極易出現(xiàn)骨折、損傷。臨床上對踝關(guān)節(jié)骨折患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。過去，臨床上多用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對此病患者進(jìn)行治療，但患者易出現(xiàn)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定螺釘松動(dòng)、骨不連等術(shù)后并發(fā)癥，因此效果并不理想。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上多用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對此病患者進(jìn)行治療。該術(shù)式彌補(bǔ)了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的不足，可有效地恢復(fù)此病患者踝關(guān)節(jié)的功能。為了進(jìn)一步比較用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年7月～2014年7月期間我院收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者。我們按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為甲組和乙組，每組各有40例患者。在這些患者中，有男性患者45例，女性患者35例。他們的年齡在23～67歲之間，平均年齡為（34.22±3.87）歲。他們受傷至進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間在2～53 h之間，其受傷至進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（32.11±1.45）h。在這些患者中，因扭傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的患者有56例，因車禍導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的患者有20例，由其他原因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)骨折的患者有4例。在這些患者中，骨折部位為外踝骨的患者有21例，為內(nèi)踝骨的患者有13例，為雙踝骨的患者有26例，為三踝骨的患者有20例。骨折AO分型為A型的患者有29例，為B型的患者有37例，為C型的患者有14例。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是[1]：①出現(xiàn)新鮮、閉合性踝關(guān)節(jié)骨折的患者。②出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀，且經(jīng)X線檢查、CT檢查確診患有踝關(guān)節(jié)骨折的患者。③符合手術(shù)指征的患者。④簽署自愿參加本次研究知情同意書的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①出現(xiàn)垂直、壓縮性骨折及粉碎性骨折的患者。②合并有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病的患者。③不符合手術(shù)指征的患者。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對甲組患者進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。以患者骨折的斷端為中心，在其脛前嵴的外側(cè)做一個(gè)縱形切口，逐層切開此處的皮膚，直至暴露其骨折端。對患者的骨折處進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位效果令人滿意后，用鎖定鋼板對其骨折處進(jìn)行固定，用2～3枚螺釘將鎖定鋼板的兩端進(jìn)行固定。然后，將患者骨折遠(yuǎn)端的鋼板回彎少許，使其更貼服于患者外踝的表面。然后，在患者的外踝尖上做一個(gè)2cm的切口，直至其深筋膜，在其深筋膜下進(jìn)行鈍性分離，據(jù)此建立軟組織通道，并置入鋼板。在X線機(jī)透視下確認(rèn)鋼板的置入效果，置入效果令人滿意后，逐層縫合患者的手術(shù)切口[2]。對乙組患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：在患者踝關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)8～10cm的切口，對其骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理。復(fù)位效果令人滿意后，用管狀鋼板或重建鋼板對其骨折部位進(jìn)行固定。然后，在患者踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)做一個(gè)3 cm的弧形切口。對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理后，用松質(zhì)骨螺釘或可吸收螺釘對此處進(jìn)行固定。在術(shù)后的第2d，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練。對兩組患者均進(jìn)行1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、骨愈合的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 踝關(guān)節(jié)功能的評定標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行隨訪期間，使用美國足踝骨科協(xié)會（AOFAS）制定的踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)對這些患者踝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評估[3]。該評分標(biāo)準(zhǔn)的總分為100分。得分＞90分，表示患者踝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)；得分在75～90分之間，表示患者踝關(guān)節(jié)的功能為良；得分在50～75分之間，表示患者踝關(guān)節(jié)的功能為可；得分＜50分，表示患者踝關(guān)節(jié)的功能為差。踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率=（踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者數(shù)+踝關(guān)節(jié)功能為良的患者數(shù)）/患者的總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較

進(jìn)行治療后，兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時(shí)間、骨愈合的時(shí)間均好于乙組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

骨愈合的時(shí)間（周）甲組94.2±12.83.8±0.71（2.50%）8.2±3.4乙組96.9±13.010.4±2.34（10.00%）12.0±7.5 x2/t1.031510.79594.80004.8659 P0.92340.00000.02840.0000組別手術(shù)的時(shí)間（min）住院的時(shí)間（d）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的比較

進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，甲組患者踝關(guān)節(jié)的功能明顯好于乙組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的比較（例，%）

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科臨床上的常見病和多發(fā)病。此類骨折主要是由間接暴力所致。踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后，患者的骨折部位會出現(xiàn)腫脹、疼痛、瘀斑、青紫的癥狀。此病嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。對于癥狀較輕的踝關(guān)節(jié)骨折患者，臨床上多用手法復(fù)位外固定療法對其進(jìn)行治療。對于踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重移位的患者，臨床上通常對其進(jìn)行手術(shù)治療[4]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在治療踝關(guān)節(jié)骨折方面的效果確切，但術(shù)中操作會破壞患者骨折處周圍的軟組織及骨膜的血運(yùn)，從而影響其骨折處的愈合。同時(shí)，該手術(shù)方法的切口大，影響患者整體的美觀，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不易被患者所接受。近年來，臨床上多用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)對此病患者進(jìn)行治療。該手術(shù)方法具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢[5]：①可有效地避免患者局部的軟組織、皮質(zhì)骨的血供遭到破壞，進(jìn)而為其骨愈合提供良好的修復(fù)環(huán)境。②該手術(shù)方法的切口?。s為2cm），可加快患者康復(fù)的速度。同時(shí)切口美觀，易被患者所接受。③患者出現(xiàn)切口感染、皮膚壞死、內(nèi)固定材料外露的幾率較低，有利于減輕其身心痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。④術(shù)中操作不會損傷患者的三角韌帶，有利于恢復(fù)其踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]葉圣昭,馮永增.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):971-973.

[2]葉超,洪建軍,鄭亦靜等.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)(MIPO)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(8):788-790.

[3]曾健聰,林卓鋒,楊云海等.微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(16):63-64,67.

[4]馮青,許效坤,曹希武等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(6):520-523.

[5]劉懷鴻.用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,09(16):189-190.

[6]馮青,許效坤,曹希武等.2種內(nèi)固定方法治療98例踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):168-170,174.