對(duì)老年癡呆癥患者進(jìn)行全程護(hù)理的效果探析

肖秀秋

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東省人民醫(yī)院，廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所 廣東 廣州 510080）

老年癡呆癥是臨床上神經(jīng)內(nèi)科的常見病。 此病主 要是由于患者的大腦結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性損傷引起的。老年癡呆癥患者的主要臨床表現(xiàn)為記憶障礙、智力減退、人格改變、失語和吞咽障礙等[1]，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，存在吞咽障礙的老年癡呆癥患者常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，部分患者可發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重者甚至?xí)蛑舷⒍劳鯷2]。最新的臨床研究證實(shí)，對(duì)老年癡呆癥患者進(jìn)行全程護(hù)理能夠改善其吞咽功能，提高其血紅蛋白的水平、血清總蛋白的水平、白蛋白的水平、球蛋白的水平。為了進(jìn)一步探討對(duì)老年癡呆癥患者進(jìn)行全程護(hù)理的臨床效果，筆者選取我院于2014年5月至2015年3月期間收治的86例老年癡呆癥患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年5月至2015年3月期間收治的86例老年癡呆癥患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)方案將這86例患者分成全程護(hù)理組（43例）和常規(guī)護(hù)理組（43例）。常規(guī)護(hù)理組患者中男性與女性的比例為26例：17例。本組患者年齡的范圍在61歲至92歲之間，平均年齡為（75.16±2.13）歲。全程護(hù)理組患者中男性與女性的比例為24例：19例。本組患者年齡的范圍在60歲至91歲之間，平均年齡為（74.85±2.78）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）這些患者的病情均符合老年癡呆癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床檢查得到確診。2）病情分期為輕度癡呆期或中度癡呆期的患者。3）有一定自理能力的患者。4）病情穩(wěn)定的患者。5）簽署了自愿參加本次研究知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有急危重癥的患者。2）臨床資料不全的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 在這兩組患者接受治療期間，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）注意觀察患者病情的變化情況。2）監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、用藥監(jiān)督、生活護(hù)理和健康教育。

1.4.2 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)全程護(hù)理組患者進(jìn)行全程護(hù)理。進(jìn)行全程護(hù)理的具體方法是：1）護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。2）護(hù)理人員采用通俗易懂的語言指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方法。3）護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬要讓患者多吃清淡的、易消化、富含維生素的半流質(zhì)食物，例如小米粥、牛奶、豆?jié){、新鮮的水果、蔬菜等[3]。同時(shí)，護(hù)理人員禁止患者食用生冷辛辣的食物，并為其制定科學(xué)的飲水計(jì)劃。4）在患者進(jìn)餐前，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行防噎食吞咽訓(xùn)練。在患者進(jìn)餐時(shí)，護(hù)理人員要求患者盡量將進(jìn)餐的速度減慢，并將其進(jìn)餐的時(shí)間控制在40～50min之間。進(jìn)餐結(jié)束后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者交替進(jìn)行前屈和后仰頸部的動(dòng)作，以幫助其吞咽食物。同時(shí)，護(hù)理人員可在患者進(jìn)餐后2h指導(dǎo)其進(jìn)行輔助性吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練[4]和面部肌肉訓(xùn)練。在患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要囑咐其注意用力適度，以避免其發(fā)生聲帶損傷。5）在患者出院前，護(hù)理人員要告知其在出院后要按時(shí)服藥，并囑咐其定期來我院復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo)[5]1）觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。2）觀察兩組患者血紅蛋白的水平、血清總蛋白的水平、白蛋白的水平、球蛋白的水平。3）觀察兩組患者吞咽功能的改善率。其中，患者血紅蛋白的水平、血清總蛋白的水平、白蛋白的水平、球蛋白的水平越高，說明其健康狀況越好。

1.6 護(hù)理效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]1）優(yōu)：患者的記憶障礙、智力減退、失語和吞咽障礙等臨床癥狀均顯著改善，其進(jìn)行洼田氏飲水試驗(yàn)的分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。2）良：患者的記憶障礙、智力減退、失語和吞咽障礙等臨床癥狀均有所改善，其進(jìn)行洼田氏飲水試驗(yàn)的分級(jí)為Ⅲ級(jí)。3）差：患者的記憶障礙、智力減退、失語和吞咽障礙等臨床癥狀均未改善，其進(jìn)行洼田氏飲水試驗(yàn)的分級(jí)為Ⅳ級(jí)或Ⅴ級(jí)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS14.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果 與常規(guī)護(hù)理組患者相比，全程護(hù)理組患者接受護(hù)理的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果 （n,%）

2.2 對(duì)比兩組患者血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白的水平 與常規(guī)護(hù)理組患者相比，全程護(hù)理組患者血紅蛋白的水平、血清總蛋白的水平、白蛋白的水平、球蛋白的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白的水平 （ n，±s）

表2 對(duì)比兩組患者血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白的水平 （ n，±s）

組別n球蛋白（g/L）白蛋白（g/L）血清總蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）常規(guī)護(hù)理組全程護(hù)理組43 43 tp 30.68±2.73 34.79±2.25 7.6182 0.0000 35.62±3.27 38.96±3.26 4.7433 0.0000 64.33±3.89 71.62±3.74 8.8587 0.0000 113.46±2.78 130.25±3.46 24.8057 0.0000

2.3 對(duì)比兩組患者吞咽功能的改善率 全程護(hù)理組患者吞咽功能的改善率為97.67%，常規(guī)護(hù)理組患者吞咽功能的改善率為86.04%。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，全程護(hù)理組患者吞咽功能的改善率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，全程護(hù)理組患者接受護(hù)理的優(yōu)良率、血紅蛋白的水平、血清總蛋白的水平、白蛋白的水平、球蛋白的水平、吞咽功能的改善率更高。

綜上所述，對(duì)老年癡呆癥患者進(jìn)行全程護(hù)理能夠改善其吞咽功能，提高其血紅蛋白的水平、血清總蛋白的水平、白蛋白的水平、球蛋白的水平。

[1]鄭劍煌,李紅.老年癡呆患者進(jìn)食困難的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(7):655-657.

[2]朱樹桃.老年癡呆患者噎食相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,7(29):106-106.

[3]劉琦,劉樹群,梁曉等.癡呆伴有吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(10):1109-1113.

[4]Edmiaston,J.,Connor,L.T.,Steger-May,K. et al.A simple bed side stroke dysphagia screen, validated against videoflu oroscopy, detects dysphagia and aspiration with high sen sitivity[J].Journal of stroke and cerebrovascular disease s: The official journal of National Stroke Association,2014,23(4):712-716.

[5]徐科軍.健康教育對(duì)改善老年癡呆患者吞咽障礙的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,(23):3670-3672.

[6]lain Alexer Murray,Carolyn Waters,Giles Maskell et al.Imp roved clinical outcomes and efficacy with a nurse-led dysphagia hotline service[J].Frontline gastroenterology,2013,4(2):102-107.