對(duì)進(jìn)行血液透析的腎衰竭患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理的效果探析

滕翠芹

（泰州市中醫(yī)院血液凈化中心 江蘇 泰州 225300）

近年來(lái)，腎衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。進(jìn)行血液透析是臨床上治療腎衰竭的主要手段[1]。協(xié)同護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理理念。該護(hù)理模式的護(hù)理目標(biāo)是提高患者的自我護(hù)理能力和調(diào)動(dòng)患者家屬參與護(hù)理的積極性，以提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的康復(fù)[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行血液透析的腎衰竭患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理的臨床效果，筆者將2014年3月至2015年11月期間在我院進(jìn)行血液透析的60例腎衰竭患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年3月至2015年11月期間在我院進(jìn)行血液透析的60例腎衰竭患者作為研究對(duì)象。這60例患者接受血液透析治療的時(shí)間均超過(guò)5個(gè)月。他們均未患有精神病、認(rèn)知障礙和嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。按照隨機(jī)方案將這60例患者分成協(xié)同護(hù)理組（30例）和參照組（30例）。協(xié)同護(hù)理組患者中有男性18例，女性12例，其年齡在39歲至61歲之間，平均年齡為（49.85±8.53）歲。參照組患者中有男性16例，女性14例，其年齡在42歲至60歲之間，平均年齡為（49.73±8.16）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有入選的患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 在這兩組患者進(jìn)行血液透析期間，我院對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）在患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其心理狀態(tài)和身體狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其基本資料進(jìn)行歸納和記錄。2）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、生活護(hù)理和飲食指導(dǎo)。

1.2.2 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)協(xié)同護(hù)理組患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）成立協(xié)同護(hù)理小組，小組成員包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師。2）護(hù)理小組成員通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行交流和溝通了解其具體情況并為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。同時(shí)，護(hù)理小組成員對(duì)患者心理狀態(tài)和病情的變化情況進(jìn)行密切觀察。如發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)召開(kāi)協(xié)同護(hù)理小組會(huì)議，并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。3）在進(jìn)行護(hù)理操作及與患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，護(hù)理人員的態(tài)度要和藹真誠(chéng)，以緩解其陌生感和恐懼感。4）護(hù)理人員耐心地向患者及其家屬講解腎衰竭的誘因、臨床上治療腎衰竭的主要手段和進(jìn)行血液透析的效果、安全性，使他們能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。5）護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬積極地參與護(hù)理工作，并指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，以提高患者治療的依從性。6）護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬掌握計(jì)算尿量、測(cè)量體重、腹圍的方法，并告知其要密切關(guān)注患者上述指標(biāo)的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。7）護(hù)理人員使用通俗易懂的語(yǔ)言耐心地解答患者提出的問(wèn)題，并盡可能地滿足其提出的合理要求，以避免其情緒出現(xiàn)波動(dòng)，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。8）護(hù)理人員指導(dǎo)患者將每日的攝鹽量控制在3g以下[3]。對(duì)于出現(xiàn)水腫、無(wú)尿和水鈉潴留癥狀或合并重度高血壓的患者，應(yīng)將其每日的攝鹽量控制在2g以下。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡量避免食用高鉀食物（例如蘑菇、海帶、豆類(lèi)、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子等）和高磷食物（例如全麥面包、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、乳酪、蛋黃、巧克力等）[4]。此外，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑為患者補(bǔ)充維生素C、B族維生素和鈣。9）在患者進(jìn)行血液透析期間，護(hù)理人員要定時(shí)檢查其血管通路是否通暢，并注意觀察其穿刺部位是否發(fā)生感染、滲血和滲液。對(duì)于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，護(hù)理人員要保證其導(dǎo)管固定的效果良好。

1.3 觀察指標(biāo)[5]護(hù)理結(jié)束后，觀察兩組患者自我護(hù)理能力的評(píng)分和HPLP-Ⅱ的評(píng)分。其中，患者自我護(hù)理能力評(píng)分的得分越高，說(shuō)明其自我護(hù)理能力越強(qiáng)。患者HPLP-Ⅱ評(píng)分的得分越高，說(shuō)明其生活方式越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者自我護(hù)理能力的評(píng)分在接受護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理結(jié)束后，與參照組患者相比，協(xié)同護(hù)理組患者自我護(hù)理能力的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.1 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者HPLP-Ⅱ的評(píng)分 在接受護(hù)理前，兩組患者HPLP-Ⅱ的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理結(jié)束后，與參照組患者相比，協(xié)同護(hù)理組患者HPLP-Ⅱ的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者自我護(hù)理能力的評(píng)分 （ ±s ，分）

表1 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者自我護(hù)理能力的評(píng)分 （ ±s ，分）

注：t1，P1為協(xié)同護(hù)理組患者接受護(hù)理前后相比較；t2，P2為參照組患者接受護(hù)理前后相比較；t3，P3為接受護(hù)理后協(xié)同護(hù)理組患者與參照組患者相比較。

組別時(shí)間健康知識(shí)水平自我護(hù)理責(zé)任感自我護(hù)理技能治療依從性自我護(hù)理能力總評(píng)分協(xié)同護(hù)理組護(hù)理前15.01±1.9829.78±2.8730.14±1.8729.86±2.32104.24±7.89護(hù)理后22.99±2.8642.03±3.6353.24±4.1138.75±1.68155.68±9.17參照組護(hù)理前15.32±2.1230.02±3.0430.47±3.3930.15±2.28103.52±8.78護(hù)理后17.79±1.8934.18±2.7742.12±1.9933.41±1.76124.68±8.86 t13.8753.9853.0423.6872.785 P1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t22.9982.8753.0022.8872.653 P2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t32.1752.2242.3692.4852.469 P3＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者HPLP-Ⅱ的評(píng)分 （±s，分）

表2 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者HPLP-Ⅱ的評(píng)分 （±s，分）

注：t1，P1為協(xié)同護(hù)理組患者接受護(hù)理前后相比較；t2，P2為參照組患者接受護(hù)理前后相比較；t3，P3為接受護(hù)理后協(xié)同護(hù)理組患者與參照組患者相比較。

組別時(shí)間自我實(shí)現(xiàn)需求健康責(zé)任感運(yùn)動(dòng)習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)水平人際關(guān)系應(yīng)對(duì)壓力能力HPLP-Ⅱ的總評(píng)分協(xié)同護(hù)理組護(hù)理前19.89±2.0318.12±1.2317.65±1.1517.98±1.3620.87±2.0120.11±1.85136.17±10.36護(hù)理后32.08±3.3525.76±1.8627.31±3.2428.12±3.0235.12±2.2434.05±3.3.6186.63±20.12參照組護(hù)理前20.12±1.7517.99±1.3517.18±2.4518.12±1.5221.03±1.3520.66±1.19133.19±11.35護(hù)理后23.98±2.1520.23±1.6520.21±1.8521.12±1.4125.26±3.1424.51±3.04149.69±12.33 t14.023.6893.9853.2382.9983.7652.668 P1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t23.0122.6682.8673.0132.7693.3312.578 P2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t32.3252.4532.2892.2433.0152.6892.325 P3＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力的評(píng)分和HPLP-Ⅱ的評(píng)分相比差異不大。護(hù)理結(jié)束后，與參照組患者相比，協(xié)同護(hù)理組患者自我護(hù)理能力的評(píng)分和HPLP-Ⅱ的評(píng)分更高。這一結(jié)果與王新歌、樊少磊、韓晗[6]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行血液透析的腎衰竭患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理能夠提高其自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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