對用靜脈留置針輸液的新生兒進行綜合護理對預防其發(fā)生靜脈炎的效果

許 鶯

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院新生兒科 江蘇 張家港 215600）

對于需要長期接受靜脈輸液治療的新生兒，臨床上常常使用靜脈留置針為其輸液，這樣能夠有效地減輕新生兒的痛苦，減少護理人員的工作量。但使用靜脈留置針對患兒進行輸液的過程中，由于藥物的刺激作用、護理操作不當或患兒自身的因素，易導致其發(fā)生靜脈炎，從而影響其預后[1]。為了探討對使用靜脈留置針進行輸液的新生兒實施綜合護理對預防其發(fā)生靜脈炎的臨床效果，我們對2015年1月～2016年6月期間在我院使用靜脈留置針進行輸液的200例新生兒的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年6月期間在我院使用靜脈留置針進行輸液的200例新生兒作為本次研究的對象。按照護理方法的不同，將這200例患兒分為常規(guī)組（100例）和綜合組（100例）。在常規(guī)組中，男女患兒的比例為55：45，其日齡為1～15d，平均日齡為（7.4±1.2）d，其出生時的體重為2.6～4.7kg，平均體重為（3.4±0.2）kg，其平均的Apgar評分為（8.6±1.0）分。在綜合組中，男女患兒的比例為58：42，其日齡為2～14d，平均日齡為（7.6±1.3）d，其出生時的體重為2.5～4.6kg，平均體重為（3.3±0.3）kg，其平均的Apgar評分為（8.4±0.9）分。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法 1）對常規(guī)組患兒進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：為患兒選擇合適的血管進行穿刺，盡量保證一次性穿刺成功。定期觀察患兒穿刺部位周圍的皮膚是否發(fā)生變色、腫脹等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述情況，要立即對其進行處理。同時，密切觀察患兒在輸液過程中的各種反應。2）對綜合組患兒進行綜合護理，具體的護理方法是：（1）為患兒選擇正確的穿刺部位：選擇患兒血流豐富、彈性好、粗直且易于固定的血管進行穿刺。通常情況下，最佳的穿刺血管是患兒的頭皮正中靜脈、兩側(cè)顳淺靜脈、足背靜脈、大隱靜脈及其肘正中靜脈[2]。避免對靠近患兒韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等部位的靜脈進行穿刺。對于接受下肢靜脈穿刺的患兒，在穿刺前要抬高其下肢，以促進其血液回流；對于要輸注高濃度、刺激性強藥物的患兒，應盡量選擇其粗大的血管進行穿刺；對于需要長期輸注高滲溶液的患兒，應視其具體情況為其留置外周中心靜脈導管。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作：在對患兒進行穿刺的過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作的原則，確保對其進行皮膚消毒的面積大于敷料覆蓋的面積。在為患兒置針成功后，及時使用濃度為75%的酒精對其穿刺部位周圍的皮膚進行消毒，消毒時要注意避開其針眼。在為患兒拔針前，首先揭掉其針眼處的粘貼，用濃度為75%的酒精對其穿刺部位周圍的皮膚進行消毒，再用無菌敷料覆蓋其針眼，并輕輕壓住無菌敷料，然后進行拔針[3]。（3）進行病情監(jiān)測：定期查看患兒穿刺部位的粘貼是否出現(xiàn)脫落或破損的情況，密切觀察其針眼是否存在滲血、滲液等情況。同時，注意觀察患兒在輸液過程中的各種反應，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不良反應，要立即停止輸液，并及時通知醫(yī)生進行處理。在為患兒輸注藥物時，要調(diào)節(jié)好輸注的速度，以免對其血管造成壓力，增加其靜脈炎的發(fā)生風險。

1.3 觀察指標 1）觀察并記錄兩組患兒經(jīng)護理后其靜脈炎的發(fā)生率。我們根據(jù)美國靜脈輸液護理學會的相關(guān)規(guī)定，將新生兒的靜脈炎分為3度：（1）Ⅰ度：患兒的穿刺部位存在局部水腫、疼痛的癥狀，但其靜脈不存在條索狀改變或硬結(jié)。（2）Ⅱ度：患兒的穿刺部位存在局部水腫、疼痛的癥狀，且其靜脈伴有局部的條索狀改變，但是無硬結(jié)。（3）Ⅲ度: 患兒的穿刺部位存在局部水腫、疼痛的癥狀，且其靜脈存在條索狀改變和硬結(jié)[4]。2）用非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級評價兩組患兒家長對護理工作的滿意度?？倽M意率=（非常滿意的例數(shù)+基本滿意的例數(shù)）/100×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入WPS中，用SPSS19.0軟件對錄入后的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率的比較 經(jīng)護理，綜合組患兒靜脈炎的發(fā)生率為8%，常規(guī)組患兒靜脈炎的發(fā)生率為29%。與常規(guī)組患兒相比，綜合組患兒靜脈炎的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患兒家長對護理工作滿意度的比較 經(jīng)護理，綜合組患兒家長對護理工作的總滿意率為97%，常規(guī)組患兒家長對護理工作的總滿意率為81%。與常規(guī)組患兒家長相比，綜合組患兒家長對護理工作的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率的比較[n（%）]

表2 兩組患兒家長對護理工作滿意度的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，使用靜脈留置針進行輸液的新生兒發(fā)生靜脈炎的原因主要有以下幾點：1）新生兒的皮膚和角質(zhì)層較薄，其皮膚的結(jié)締組織正處于生長階段，因此其皮膚的屏障作用相對較差，這是其發(fā)生靜脈炎的主要原因。2）新生兒尤其是早產(chǎn)兒的免疫力和抵抗力均較差，容易受到細菌感染而發(fā)生靜脈炎。3）為患兒選用的留置針不當，針頭較粗或質(zhì)地為聚四氟乙烯的穿刺針均會導致其發(fā)生靜脈炎。4）高濃度藥物持續(xù)刺激患兒的血管內(nèi)膜，或輸液的速度過快。5）在對患兒進行穿刺的過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，使病原微生物侵入其血管中。6）在首次穿刺失敗之后，護理人員使用同一留置針對患兒進行反復穿刺。7）靜脈留置針留置的時間過長[6]。近年來的臨床實踐證實，對使用靜脈留置針進行輸液的新生兒實施綜合護理的效果較好，能有效地規(guī)避上述風險因素，降低其靜脈炎的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患兒相比，綜合組患兒靜脈炎的發(fā)生率更低，其家長對護理工作的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡瑢κ褂渺o脈留置針進行輸液的新生兒實施綜合護理的臨床效果顯著，能有效地降低其靜脈炎的發(fā)生率，提高其家長對護理工作的滿意度。

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