對(duì)行脊柱后入路手術(shù)的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生面部并發(fā)癥的效果探析

胡曉燕

（江蘇省徐州市中煤第五建設(shè)公司職工醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

多數(shù)進(jìn)行脊柱后入路手術(shù)的患者均需要較長(zhǎng)時(shí)間地保持俯臥位，這會(huì)對(duì)其顏面部造成壓迫，易導(dǎo)致其術(shù)中發(fā)生面部壓瘡、頭面部疼痛、眼瞼水腫、視力異常等并發(fā)癥，從而會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，同時(shí)也會(huì)增加其治療的費(fèi)用[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)進(jìn)行俯臥位脊柱后入路手術(shù)的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其術(shù)中面部并發(fā)癥的發(fā)生率。為了探討對(duì)進(jìn)行俯臥位脊柱后入路手術(shù)的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理對(duì)預(yù)防其術(shù)中發(fā)生面部并發(fā)癥的效果，我們對(duì)2013年5月～2015年12月期間在我院進(jìn)行俯臥位脊柱后入路手術(shù)的56例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2015年12月期間在我院進(jìn)行俯臥位脊柱后入路手術(shù)的56例患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者中，排除面部存在瘢痕組織或損傷的患者，排除患有精神類疾病的患者。按照護(hù)理方法的不同，將這56例患者分為常規(guī)組（28例）和有針對(duì)性組（28例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為14：14，其年齡區(qū)間為20～74歲，平均年齡為（56.5±12.3）歲，其手術(shù)的用時(shí)為2～4.5h，平均用時(shí)為（3.5±0.7）h。其中，有進(jìn)行頸椎手術(shù)的患者2例，有進(jìn)行胸椎手術(shù)的患者4例，有進(jìn)行腰椎手術(shù)的患者21例，有進(jìn)行骶尾部手術(shù)的患者1例。在有針對(duì)性組中，男女患者的比例為15:13，其年齡區(qū)間為21～75歲，平均年齡為（54.1±11.4）歲，其手術(shù)的用時(shí)為2～5h，平均用時(shí)為（3.4±0.6）h。其中，有進(jìn)行頸椎手術(shù)的患者2例，有進(jìn)行胸椎手術(shù)的患者3例，有進(jìn)行腰椎手術(shù)的患者22例，有進(jìn)行骶尾部手術(shù)的患者1例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，詳細(xì)為其講解進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)的目的、方法和療效，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒。術(shù)中，護(hù)理人員協(xié)助患者保持正確的體位，用頭架固定其頭部，并協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行麻醉。同時(shí)，根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)為患者調(diào)整體位，并注意對(duì)其進(jìn)行保暖。

1.2.2 對(duì)有針對(duì)性組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）進(jìn)行術(shù)前的評(píng)估和適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前，護(hù)理人員結(jié)合患者的病情、臨床癥狀、手術(shù)的方法與患者頭面部的情況等對(duì)其進(jìn)行術(shù)中面部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，為其選擇合適的進(jìn)行手術(shù)的頭架與相應(yīng)的體位。術(shù)前，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行術(shù)中體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2～3次，初期每次訓(xùn)練的時(shí)間為15min，然后逐漸增加訓(xùn)練的時(shí)間。2）進(jìn)行術(shù)中的體位護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，讓其俯臥在手術(shù)臺(tái)上，告知其放松背部的肌肉，使其脊柱自然松弛。將患者的面頰懸空，使其頸部與脊柱處于同一條線上。根據(jù)患者的臉型，調(diào)節(jié)頭架的支撐點(diǎn)，將其顴骨置于頭架上的面部凹槽內(nèi)，將其下頜置于頭架上的下頜凹槽內(nèi)，避免壓迫其眉弓。術(shù)中在為患者改變體位時(shí)，嚴(yán)禁使用拖拉與推動(dòng)等大幅度的動(dòng)作，避免對(duì)其頭頸部的肌肉進(jìn)行過(guò)度的牽拉。3）進(jìn)行術(shù)中預(yù)防眼部并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)中，將患者頭部的重力點(diǎn)放在其前額和兩側(cè)的顴骨處，以免其眼球長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致其視力下降或失明。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，翻開(kāi)其眼瞼，將紅霉素眼膏涂抹在其眼瞼上，然后用指腹輕輕地閉合其眼瞼，并將水凝膠敷于其眼部，以對(duì)其眼睛形成有效的保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)中面部并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Epidata3.1軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，用SPSS19.0軟件對(duì)錄入后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，有針對(duì)性組患者術(shù)中面部并發(fā)癥的發(fā)生率為17.86%（5/28），常規(guī)組患者術(shù)中面部并發(fā)癥的發(fā)生率46.43%（13/28）。與常規(guī)組患者相比，有針對(duì)性組患者術(shù)中面部并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中面部并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明[3]，導(dǎo)致脊柱后入路手術(shù)的患者術(shù)中發(fā)生面部并發(fā)癥的原因主要有以下幾點(diǎn)：1）：頭架選擇的不合理：術(shù)中為患者使用的頭架質(zhì)地較硬，或頭架的尺寸與患者的頭部不匹配，使其頭部著力不均勻，從而易使其術(shù)中發(fā)生面部并發(fā)癥[4]。2）為患者選擇的體位不當(dāng)：術(shù)中為患者選擇體位時(shí)，未注意保護(hù)其眼睛，使其眼球長(zhǎng)時(shí)間受壓，從而導(dǎo)致其發(fā)生眼部并發(fā)癥[5]。3）未做好術(shù)前的評(píng)估工作：部分患者面部的皮膚較為敏感，但護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行面部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估時(shí)忽略了此項(xiàng)內(nèi)容，從而易導(dǎo)致其術(shù)中發(fā)生面部并發(fā)癥[6]。有針對(duì)性護(hù)理是目前臨床上常用的護(hù)理模式之一。通過(guò)對(duì)進(jìn)行俯臥位脊柱后入路手術(shù)的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理，能大幅度地提高其術(shù)中的舒適度，預(yù)防其術(shù)中發(fā)生面部并發(fā)癥。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，有針對(duì)性組患者術(shù)中面部并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)進(jìn)行俯臥位脊柱后入路手術(shù)的患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地降低其術(shù)中面部并發(fā)癥的發(fā)生率。此護(hù)理方法值得推廣應(yīng)用。

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